妇产科学：妊娠高血压综合征

附属医院教案（首页）课程名称妊娠期高血压疾病HELLP综合征；授课时间2013－4－1 备注授课专业妇产科年级法医、预防医学教材名称妇产科学出版社/版次人民卫生出版社作者谢幸章节第十章第一节；课程形式理论教学时数2学时教学目的及要求：1、熟悉妊娠期高血压疾病的概念、了解高危因素及病因，掌握基本病理生理变化。

2、掌握分类及临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3、熟悉妊娠期高血压疾病的预防措施。

4、熟悉对母儿的主要影响，熟悉HELLP综合征的概念，掌握临床表现、诊断鉴别及治疗。

5、熟悉HELLP综合征。

双语授课安排：关键字词英文标注妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）HELLP综合症（hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome）教学手段、方法（因讲课形式不同而异）：1、理论课讲授为主，配合病历式、问题式、讨论式2、利用多媒体、挂图、幻灯等手段进行讲解3、一般了解的内容同学自学多媒体教学内容安排：2学时多媒体课件参考资料：1、曹泽毅主编《中华妇产科学》，北京，人民卫生出版社，19992、Willianms obstetrics（第21版）3、乐杰主编《妇产科学》（第六版），北京，人民卫生出版社，2003附属医院教案（续一）主要教学内容（讲课提纲）时间安排备注妊娠期高血压疾病，HELLP综合征1、概述及病因、病理生理变化及对母儿的影响。

2、分类。

3、临床表现、4、诊断与鉴别诊断。

5、治疗及预防措施。

6、子痫的处理。

7、小结。

8、HELLP综合征10分钟10分钟20分钟10分钟20分钟10分钟5分钟15分钟教学内容说明备注教学重点：重点：妊娠期高血压疾病的分类、临床表现、处理原则。

教学难点：难点：1、妊娠期高血压疾病的分类。

2、HELLP综合征。

启发式或讨论式内容：在课后小结时结合病例讨论小结及课后思考题：通过对本次理论课的讲述，要求同学们对PIH的病因有一定了解，要求掌握PIH分类、临床表现及处理，尤其是硫酸镁治疗的机制、具体用法、毒性反应及用药注意事项。

第五章妊娠期高血压疾病教学目的：通过本病例让实习医师掌握这种妊娠期特有疾病的临床特点、分类及诊断、处理。

知识延伸，80年代末期提出的早发型重度子痫前期的概念(earlyonsetofseverepreeclampsia),有学者将起病在32孕周前的称为早发型,也有学者将起病在30孕周前的称为早发型。

更多的学者将早发型的期限界定为34孕周，在此后发病者称为晚发型重度子痫前期(Iateonsetseverepreeclampsia)o教学查房妊娠期高血压疾病--子痫前期-子痫的诊断与处理产科病房内…•王义，26岁，住院号686274,2/20/2005入院。

主诉：停经35周，有胎动感3个半月，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。

病史：平时月经周期正常，Lmp20∕6∕2004,于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。

1个月前出现下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。

孕1产0。

查体:BP160/11OmInHg,下肢水肿(++)心肺正常，先露未入盆。

B超：BPD8∙8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盘II级。

辅助检查：HCTO.35,Hb121g∕L,PLT212G/L,尿蛋白(+++),BUN5.7mmol∕L,Cr78mmol∕L.问题：如何对本病作出诊断？如何处理?？本病的诊断：重度子痫前期(一)诊断依据患者症状：停经35周，下肢水肿1个月，头晕眼花3天。

查体:BP160/11OmmHg,下肢水肿(++),尿蛋白(+++)。

应注意与原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别，患者无此类病史。

子痫前期属妊娠期高血压疾病中的最常见的一类，是由妊娠诱发的高血压，属妊娠期特有疾病，分轻度和重度。

一般发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。

是产科常见的疾病，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。

(-)从分类上讲目前可分为四类1、妊娠期高血压(gestationalhypertension)2、子痫前期一子痫(preeclampsia-eclampsia)3、慢性高血压并发子痫前期(superimposedpreeclampsiaon chronichypertension)4、慢性高血压(chronichypertension)（三）从诊断（DiagnOSiS）方面应根据病人的病史、临床表现及相关的辅助检查结果判断疾病的分类及程度。

妊娠高血压综合征106例临床分析(惠水县人民医院妇产科贵州惠水550600)【摘要】目的研究并分析妊娠期高血压疾病患者的临床特点及治疗方法。

方法对我院收治的106例妊娠期高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。

结果通过采取有效措施，106例妊娠期高血压疾病患者全部治疗成功，阴道产40 例，剖宫产56 例，未产10例。

结论早期发现进行积极有效预防、合理治疗，可大幅度降低妊高征给孕妇带来的损害。

【关键词】妊娠期高血压;分析;措施【中国分类号】r714.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0129-01 妊娠高血压综合征( preg nancy- induced h ypertensionsyndrome, pih ) 简称妊高征, 是围产期严重并发症, 重度妊高症多发生在妊娠20周以至产后24h 内, 临床表现多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭, 甚至母婴死亡。

在发达国家及发展中国家, 妊娠期高血压仍然是孕妇、胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。

重度妊高征患者适时终止妊娠是防止病情进一步发展的关键, 是治疗妊高征的重要措施。

如何合理治疗、选择最佳分娩方式及适时终止妊娠, 降低孕产妇和围生儿病率及死亡率是我们产科医务工作者需要解决的重要问题之一。

1 资料与方法1.1 临床资料 :我科自2008年12月至2010年12月，收治妊娠高血压综合征病人106例，年龄22岁～34岁，平均年龄26.5岁；孕周32~36周36例，37~40周70例；子痫前期轻度62例，子痫前期重度40例，子痫4例；初产妇78例，经产妇28例；所有患者入院4h至数天前均有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等症状，检查均有高血压、尿蛋白、水肿体征，符合《妇产科学》第7版诊断分类标准。

1.2治疗方法:（1）孕周37~40周患者：入院后进行血、尿常规, 肝肾功能、b型超声、心电图、眼底等检查, 胎儿电子监护充分了解胎儿宫内状况，根据患者病情不同采取相应的处理。

妊娠高血压综合征患者的护理作者：张燕燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R473.7l 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0162-01妊娠高血压综合征（简称妊高症）是妊娠期所特有的疾病，是产科的严重的并发症之一，特别是重度妊高症，往往可发生肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿窘迫等母儿并发症，直接影响母婴的生命和生存质量，是孕产妇死亡的重要原因之一。

加强对妊高症患者的观察护理和及时处理就能降低妊高症患者的病死率和后遗症的发生，所以对妊高症患者应积极做好心理、常规、产前、产时、产后等各方面的护理工作。

1 心理护理。

妊高症高发于年轻初产妇或高龄孕妇，因为她们缺乏生产经验和相关的医学知识，加上对病情不了解或担心，陌生的环境、重男轻女思想，均可增加紧张焦虑情绪，所以应把患者安排在安静的小房间，尽快的让她们熟悉环境，给她们讲解相关易懂的医学知识，使她们对自己的病情有正确的认识，同时，医护人员还应多和患者交流，给与他们更多地关心和爱护，增加安全感和信任感，树立战胜疾病的信心。

另外还要让患者保证充足的睡眠，勤听胎心，随时注意观察孕妇的自觉症状（引导流水或血、胎动）予以低盐饮食等预防胎盘早剥和胎儿发生意外。

2 药物治疗过程中的护理。

妊高症患者在治疗的过程中，护理人员对其所应用的降压、解痉、利尿等药物的作用、计量用法及副作用在执行医嘱的过程中要做到准时准量用药，还要掌握抢救措施，警惕硫酸镁药物等过量中毒，密切观察尿量呼吸及膝腱反射等情况。

如出现尿少呼吸低于每分钟十五次，口麻、手麻、全身瘫软、出汗等应立即通知主管医生，及时处理，严密观察用药前后血压的变化，及时测血压，并做好记录，进行床头交接班。

3 产前护理。

妊高症的患者必须安置在光线柔和、清洁、温湿度适宜、安静的房间，特别是子痫的患者更应避免一切外来声音的刺激。

备齐急救的物品，护理操作务必是稳准轻快，尽量集中，避免干扰，严密观察血压变化，了解患者基础血压，使血压控制在安全范围内，对血压稳定的患者，在按时测量血压的同时也要测量对侧肢体的血压。