西医综合-180 (1)模拟题

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西医综合-180一、A型题(总题数:35,分数:70.00)1.心绞痛患者发作时产生心前区疼痛的直接因素是A.炎症介质的大量产生B.缺血区冠状动脉的异常牵拉或收缩C.心肌内大量酸性代谢产物的积聚√D.心肌坏死物质刺激心脏内自主神经心绞痛患者产生疼痛的直接因素,可能是在缺血缺氧的情况下,心肌内积聚过多的代谢产物,如乳酸、磷酸等酸性物质,或类似激肽的多肽类物质,刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑,产生疼痛感觉。

有人认为,在缺血区内富有神经供应的冠状血管的异常牵拉或收缩,可以直接产生疼痛冲动。

2.女,67岁,有心绞痛病史,参加轻体力活动感心前区不适,连续步行100米或上1层楼梯等均可诱发心绞痛,按心绞痛CCS严重度分级,该患者病情属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级√D.Ⅳ级按加拿大心血管病学会分类,心绞痛的严重度分四级。

①Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力发生心绞痛。

②Ⅱ级:一般体力活动轻度受限,快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。

一般情况下平地步行200米以上或登楼一层以上受限。

③Ⅲ级:一般体力活动明显受限,平地步行200米内,或登楼一层引起心绞痛。

④Ⅳ级:一切体力活动都引起不适,静息时可发生心绞痛。

3.下列选项中,不属于稳定性心绞痛特点的是A.常在体力劳动、情绪激动时发作B.疼痛持续时间常为3~5分钟C.疼痛放射至左肩及左上肢内侧D.疼痛部位主要在心前区√心绞痛的疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。

常由体力劳动或情绪激动所诱发,疼痛出现后逐渐加重,然后在3~5分钟后可自行消失。

4.下列选项中,不支持变异型心绞痛诊断的是A.休息状态下可发作B.发作时心电图ST段明显压低√C.轻微活动即可发作D.活动中止后疼痛仍不缓解变异型心绞痛常存休息状态下或轻微活动时即可诱发,发作时心电图表现为ST段抬高。

5.女,58岁,近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间15分钟,含服硝酸甘油后稍缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性,其该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛√变异型心绞痛通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛,发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低,常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。

为冠状动脉突然痉挛所致,患者迟早发生ST 段抬高部位的心肌梗死。

6.下列选项中,不适用于非ST段抬高性MI治疗的是A.低分子肝素抗凝B.介入治疗C.极化液治疗D.溶栓治疗√非ST段抬高的急性冠状动脉综合征,包括非ST段抬高的心肌梗死和不稳定性心绞痛,发病的基础是斑块破裂,形成的血栓多数未使冠状动脉完全闭塞,血栓成分主要是以血小板为主的“白色血栓”。

因此,治疗的原则是稳定病变,防止病变进展。

治疗的主要措施是积极抗血栓、抗缺血(C项),高危病人可早期行介入干预。

在抗血栓治疗中,低分子肝素加阿司匹林(A项)的效果与普通肝素加阿司匹林(B项)相当。

目前认为溶栓治疗(D项)无效,甚至有害。

7.对于确诊冠心病最有价值的检查是A.运动负荷试验B.冠脉造影√C.超声心动图D.核素心肌显像冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞或冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。

冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

8.下列选项中,最易发生房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死√下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统,易发生房室传导阻滞。

9.急性心肌梗死时最常并发的心律失常是A.心房颤动B.室性心动过速√C.房室传导阻滞D.非阵发性交界性心动过速急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。

频发的室性期前收缩、短阵室性心动过速、多源性室早或出现R-on-T现象,常是心室颤动的先兆。

10.男,70岁。

心前区剧痛3小时,服用硝酸甘油不能缓解。

查体:BP90/68mmHg,R32次/分,HR120次/分,律齐,双肺底细小水泡音,心尖部闻及第四心音。

急诊心电图示:V 3~V 5导联ST段弓背向上抬高,病理性Q波。

该患者最可能的诊断是A.急性前间壁心肌梗死合并心律失常B.急性前壁心肌梗死合并肺部感染C.急性前间壁心肌梗死合并休克D.急性前壁心肌梗死合并心衰√根据心前区剧痛3小时,服用硝酸甘油不能缓解;心电图V 3~V 5导联ST段弓背向上抬高,病理性Q 波,可诊断为急性前壁心肌梗死;患者双肺底细小水泡音,心尖部闻及第四心音,可判断合并心力衰竭。

11.心肌梗死最早增高的心肌坏死标志物是A.CK-MB增高B.肌钙蛋白增高C.肌红蛋白增高√D.LDH增高血清中心肌坏死标志物最早升高的是肌红蛋白,常在心肌梗死后2小时内升高。

12.下列选项中,最有助于鉴别心绞痛和心肌梗死的是A.心电图√B.疼痛部位C.疼痛性质D.有无发热心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。

13.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A.胸骨后疼痛√B.心动过速C.剧烈呕吐D.发热胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。

其部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛较重,持续时间可达数小时或数天,休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

14.下列选项中,对心肌梗死诊断最具特异性的是A.GOT(AST)B.GPT(ALT)C.LDHD.cTnT √心肌梗死时,血清中CK、AST、LDH、CPK、CPT等都有升高,有助于诊断,但都不是特异性指标。

其中cTnT、cTnI、CK-MB的特异性较高。

15.下列选项中,不属于心肌梗死常见并发症的是A.肺动脉栓塞B.梗死后综合征C.主动脉关闭不全√D.心室壁瘤心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。

16.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A.ST段上升B.T波倒置C.病理性Q波√D.T波异常高尖心肌梗死心电图有特征性改变,即宽而深的Q波,在面向心肌坏死区的导联上出现。

心内膜下心肌梗死者无病理性Q波。

心绞痛无病理性Q波,有ST段压低,T波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复。

17.急性心肌梗死一旦出现室性期前收缩时紧急处理应首选A.普萘洛尔B.维拉帕米C.利多卡因√D.苯妥英钠一旦出现室性期前收缩,立即静脉推注利多卡因50~100mg。

18.急性心肌梗死时慎用洋地黄的原因是A.减慢心率B.降低血压C.加重肺淤血D.增加心肌耗氧量√影响心肌耗氧量的因素有:①心率;②心肌收缩力;③心室壁张力。

心肌梗死并发急性左心衰,心室扩大且心动过速,应该使用洋地黄(剂量应偏小)。

如果心力衰竭征象不明显,心室扩大不明显,仅因为心率较快而过早应用洋地黄,反而可能增加心肌的耗氧量。

19.下列选项中,最常应用于治疗变异型心绞痛的是A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂√D.硝酸酯类钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注,变异型心绞痛治疗的首选药物。

20.急性ST段抬高性MI4小时最适宜的处理措施是A.哌替啶B.静滴硝酸甘油C.射频消融治疗D.心肌再灌注治疗√再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施,最好在发病后3~6小时内进行,包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

21.急性心梗早期应用洋地黄类药物,最易诱发A.电解质紊乱B.室性心律失常√C.房室传导阻滞D.心力衰竭急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降,并有电生理紊乱。

所以梗死发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物,以避免可能引起的室性心律失常。

22.心梗行肝素抗凝治疗时,下列哪项措施是错误的A.每4小时测凝血时间B.出血倾向明显时立即停用肝素C.备好肝素的对抗剂维生素K1 √D.避免肌肉注射药物用肝素作抗凝治疗,应每4小时测定凝血时间1次。

肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K 1。

23.关于高血压的诊断叙述,正确的是A.收缩压≥140mmHg,为高血压诊断标准B.舒张压≥90mmHg,为高血压诊断标准C.收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准√D.高血压诊断以同日两次或两次以上测得的血压平均值为依据目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

以规范方法下水银柱血压计非同日三次测量作为高血压诊断的标准方法。

24.男性,55岁,血压180/110mmHg,服降压药后血压控制在130~140/80~90mmHg,心电图示左室肥厚,眼底视网膜动脉变窄,尿蛋白微量,该患者首先应该考虑的疾病诊断是A.低危期B.中危期C.高危期D.很高危期√高血压的并发症包括:心脏疾病(左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭),脑血管疾病(脑卒中或短暂性脑缺血发作),肾脏疾病(蛋白尿或血肌酐升高),周围动脉疾病,高血压视网膜病变(大于等于Ⅲ级)。

高血压患者心血管危险分层标准如下:25.A.管壁透明样变B.管壁缺氧C.血管闭塞D.血管内皮功能障碍√目前认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。

26.关于高血压病病因的叙述,错误的是A.有明显的遗传倾向B.饮酒量与血压水平线性相关C.高蛋白摄入可升高血压D.钾摄入量与血压呈正相关√高血压的病因为多因素,可分为遗传因素和环境因素;高血压具有明显的家族聚集性,环境因素又可分为饮食和精神应激,其中升高血压因素为高钠摄入、高蛋白摄入和高脂摄入,降压因素为补钾。

27.以下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗A.高血压伴心肾功能不全B.高血压伴支气管哮喘C.高血压伴肥厚梗阻性心肌病√D.高血压伴心动过缓β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心动过缓时应谨慎使用,对于肥厚梗阻性心肌病,β受体阻滞剂可迟缓肥厚心肌,防止心动过速,维持正常的窦性心律。

28.高血压病患者服用降压药物治疗,降压目标是A.血压降至正常范围,即年轻者血压控制在120~130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg √B.降至临界高血压水平,即140~160/90~95mmHgC.收缩压控制在160mmHg,舒张压控制在85mmHgD.血压控制在病人可耐受的程度年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低。

29.男性,35岁;血压180/100mmHg,经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后,血压降至120/80mmHg,关于停药问题应是A.立即减少药物剂量B.停药后血压增高再服C.继续服药,在数月期间如血压保持稳定后,再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量√D.为避免血压下降过低,应停药,待症状出现随时恢复用药初治患者在血压维持一段时间稳定后,可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量,不可突然停药。