特殊类型角膜接触镜的验配
一、学习目标
当你完成本单元的学习后，就能够正确掌握无晶体角膜接触镜、色盲角膜接触镜、防紫外线角膜接触镜的验配技术和相关知识。
二、验配程序
1.无晶体眼角膜接触镜
(1)验光通常选在术后2周或更长的时间进行。
最初的视力检查可采用+10.00D联合小孔片。
若患者年龄较大，则创口愈合较慢，眼的屈光状态变化较大，可以进行多次检测，直至测定值较为稳定为止，在最后的验光结果确定之前，为使患者获得较好的生活视力可以给患者配戴过渡眼镜。
(2)晶状体摘除后，眼睛处于高度远视的状态。
在视网膜检影时，最初的眼底反光十分微弱，需增加正焦度试片，当矫正眼接近中和时，反光会逐渐转亮。
可以先用一个较大正焦度的试片，然后逐步少量递增焦度，直至查出中和点为止。
(3)如对于所有的高度屈光不正那样，必须用试片架和试片让患者在验光室内外来回散步，从而感受验光结果。
(4)在这种验光中雾视法无需使用。
(5)进行顶点屈光度换算，可不必虑及手术引起的张力性散光，因中心较厚的正镜片对角膜散光的矫正效果良好。
(6)进行常规外眼检查，若有角结膜慢性炎症、泪液质量不良及屈光间质严重混浊者则不宜戴镜。
(7)验配前需明确配戴眼无明显手术创口炎性反应。
2.色盲角膜接触镜
(1)色觉检查假同色图(又称色觉图谱)。
即将波长相近的颜色构成图形、数字、曲线等图片，检查距离50cm，辨认时间小于5s，可根据不同的图片设计来诊断全色盲、红色盲、绿色盲或色弱。
(2)选择非主视眼:令被测者注视一远目标，将一带有直径2cm小孔的板置于双眼20cm处，嘱被测者继续注视远目标。
再嘱被测者分别闭上左眼和右眼，发现只有一只眼在注视目标，未注视目标的眼即为非主视眼。
(3)戴镜:按软镜配戴常规在非主视眼上配戴色盲角膜接触镜。
(4)色觉训练:戴镜后15~2Omin进行色觉检查，记录结果。
进行色觉训练，包括辨认单色光，复习色盲检查图，常规戴镜后1周、1月进行色觉检查。
(5)效果检验:根据色觉异常的程度和配戴者的个体差异效果相差悬殊，但随着配戴时间的延长辨色力有增进的趋势。
3.防紫外线角膜接触镜
依照软镜常规方法验配防紫外线角膜接触镜。
三、注意事项
1.无晶体眼角膜接触镜
(1)常规诊断性试戴，正镜片的异物感通常较大，故适应时间较长。
(2)单眼矫正者在戴镜后1~2周内可有轻度双眼复视，适应后可望好转。
(3)双眼无晶体者，可先配一合适的框架眼镜，以便患者能看见操作和护理角膜接触镜，以后再行配戴角膜接触镜。
(4)老年配戴者如无能力操作和护理镜片则不宜配戴。
2.色盲角膜接触镜
(1)色盲角膜接触镜的配戴者常为平光初戴者，尤应注意配戴后护理的监护。
(2)色盲角膜接触镜只能戴一只眼，两只眼同时戴则无效果。
(3)色盲角膜接触镜的色区波长应近红色单色光，若不标准则效果不良。
(4)色觉训练对于矫正效果十分重要，故应坚持不懈。
3.防紫外线角膜接触镜
(1)防紫外线角膜接触镜可阻断绝大部分有害紫外线对眼的伤害，但因防紫外线角膜接触镜的阻光区不能全部覆盖角膜，少量紫外线仍可自镜片的非阻光区反射入瞳，因而防紫外线角膜接触镜对紫外线的防护量可能比物理测试的标称值略小。
(2)防紫外线角膜接触镜的阻光区对氧的透过有一定妨碍，因而应选配基础透氧性能较好的角膜接触镜。
四、相关知识
1.无晶体眼角膜接触镜
(1)病因:无晶体眼泛指晶状体不位于瞳孔区者，以晶状体手术摘除者最为常见。
其他见于外伤、炎症导致的晶状体脱位，先天性晶状体缺如等。
(2)临床表现:无晶体眼由于失去了晶状体对光线的聚合作用，使平行光线入眼后聚焦于视网膜后约为7mm处，形成高度远视的屈光状态，因而不能看清外界景物。
光学矫正的目的在于补偿屈光系统中缺少的晶状体屈光因素，通过附加+12.00~+14.00D的光学透镜来重建眼的屈光体系，使注视目标能在视网膜上成像。
(3)镜片特性:
1)可选用各种软镜或透气硬镜材料，焦度范围为+8.00~+20.00D。
常用的焦度为+14.00~+16.00D。
2)为降低镜片厚度，改善透氧，通常采用外曲面缩径设计，镜片的光学区直径为7mm左右。
对因外伤或手术等因素引起的瞳孔散大者可将高度正镜片染色，制成人工幢孔镜片，从而增加景深改善矫正效果。
3)若有晶体眼视力良好，而另一眼为单眼无晶体眼，则戴矫正眼镜后可能发生复视，是因为双眼放大倍率不同所致，近似的放大率为
M%=dF (3-1-1)
式中的M为放大率；d为镜片后顶点至眼睛的距离(单位为cm，角膜接触镜的镜眼距约为O.6cm)；F为镜片焦度。
通常双眼至多能将相差5%~7%的像融合为单像，故配戴+8.00~+12.00的角膜接触镜双眼融合能够适应。
2.色盲角膜接触镜
(1)色觉异常:丧失或部分丧失辨色能力者称为色觉异常，男性发病率约5%，女性发病率约0.7%左右，为遗传性疾患。
辨认色彩是视网膜锥体细胞的功能，为锥体细胞缺如或感色成分代谢异常所致。
(2)临床表现:
1)一色视者，又称全色盲。
视力良好，但只能感受景物的黑、灰和白色等明暗层次。
2)二色视者，为锥体细胞光化学物质感色成分分解合成障碍所致。
分为红色盲、绿色盲和蓝色盲。
①红色盲，不能辨别红色及其补色青色。
②绿色盲，不能辨别绿色及其补色紫红色。
③蓝色盲，不能辨别蓝色及其补色橙色。
3)异常三色视者，又称色弱。
表现为辨色迟钝和色觉疲劳。
①辨色迟钝，在复杂的色环境中，表现出辨色延缓。
②色觉疲劳，辨色时间过久，就会显示出色觉异常。
(3)用于矫正色盲的角膜接触镜:
1)镜片特性，镜片的光学区中心5~7mm的区域染成波长为590~ 700nm的红色，染色区光透射比为60~70%。
2)适应证，用于红色盲、绿色盲及色弱患者，对全色盲无效。
3)矫正机理，红、绿色盲患者看波长500nm的青色中和点为灰色，波长大于该中和点的光谱色均不能辨认。
选一非主视眼配戴色盲矫正镜片，由于光谱的拮抗作用，则镜片的红颜色与自然光中相应的光谱单色叠加，戴镜眼只能看到红色光，完全看不到绿色光，主视眼不戴镜片，依然能看到自然光中的红色光和绿色光。
通过双眼对比，主视眼看到了戴镜眼所看不到的绿色光，于是红色与绿色有不同的辉度。
经过中枢的分析和总结，配戴者对红色光和绿色光逐渐有了不同的认识。
然而患者对于红色和绿色并无与正常人相同的感受。
3.防紫外线角膜接触镜
(1)紫外线的波长与生物效应:太阳光中的紫外线为波长范围100~ 400nm的电磁波，根据不同的生物效应紫外线可分为A、B、C三个不同的波长区段。
表3-1-3 紫外线的波长分段
分段
波长(nm)
高能光子的能量(eV)
地面环境中的比率(%)
UV-C(杀菌区)
100~280
12.4~4.43
0.1
UV-B(红斑区)
280~315
4.43~3.94
2.9
UV-A(黑光区)
315~400
3.94~3.10
97.0
(2)紫外线对眼部的损伤:紫外线损伤主要的靶器官为皮肤和眼。
1)角膜损伤:角膜上皮吸收紫外线的峰值波长为265nm，由于地面UV-C的自然比率极小，故引起角膜的损伤的诱因多为雪地、水面及冰面等集中反射；电焊弧光及紫外线发生器的直接照射等。
损伤的程度与照射的时间，照射量和照射距离相关。
由于组织对紫外线有蓄积作用，故微弱的长时间照射导致的危害同样严重。
急性角膜损伤临床表现为眼痛、畏光、流泪、结膜充血及角膜上皮点状剥脱。
2)晶状体损伤:晶状体吸收紫外线的波长峰值为295nm。
因地面上UV -B的自然比率较高，故长期户外作业或生长在赤道国家，日光性白内障发生率较高。
晶状体吸收紫外线后使芳香族氨基酸形成荧光发色团，后者与晶体蛋白交联聚合成不透明的变性蛋白质。
3)其他损伤:据调查UV-A为玻璃混浊、老年性黄斑变性等症的诱因之一
(3)用于防紫外线的角膜接触镜:因氧化铁有特异性阻断紫外线传导的作用，故在常规镜片的光学区5~7mm的区域加布橙氧化铁化合物，染色区光透射比不低于70%，可防止紫外线对角膜和晶状体等组织的损伤。
五、思考题
1.简述无晶体眼角膜接触镜的验配程序。
2.试计算单眼配戴无晶体眼角膜接触镜时(另一眼为健眼)，取得双眼融合能适应的角膜接触镜最大焦度。
3.简述色盲角膜接触镜的验配程序。
4.试述色盲角膜接触镜的矫正机理。
5.试述紫外线波长区段的分类和紫外线对眼部的损伤，验配防紫外线的角膜接触镜的注意事项。
