医院自查自纠整改报告标准范本

医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。

为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。

二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。

原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。

下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。

② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。

下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。

2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。

下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。

（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。

下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。

2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。

下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。

（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。

下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。

（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。

下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。

三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。

I【篇一】医院专项自查自纠报告I我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。

医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。

加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。

通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。

医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。

加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。

如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。

按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况（一）我院领导高度重视。

做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。

健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。

强化内部安全管理,严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

（二）自查和得分情况1、成立了活动领导小组和工作机构。

明确了医务人员的目标任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检查和考核，实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。

定期对医务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规定，规范执业。

严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范围执业和聘用非卫生技术人员现象。

3、加强管理，改善医疗质量。

我院坚持公益性质，健全了医疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制定整改措施，持续改进医疗质量。

严格遵守医疗卫生法律法规、规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真履行岗位职责，廉洁行医。

医院科室自查自纠报告及整改措施一、自查自纠背景为进一步提高我院医疗质量、保障患者安全，根据医院要求，我科室积极开展自查自纠工作。

通过自查，发现我科室在医疗质量、服务流程、科室管理等方面存在一定问题，现就自查自纠情况及整改措施报告如下。

二、自查自纠情况1.医疗质量方面：（1）病历书写不规范，部分病历缺乏完整性、真实性和准确性。

（2）医疗纠纷隐患较多，部分病例未严格按照诊疗规范进行操作。

（3）术前讨论不充分，部分手术风险评估不足。

2.服务流程方面：（1）患者就诊流程繁琐，等候时间较长。

（2）部分医务人员服务态度不佳，缺乏耐心。

（3）住院患者床位紧张，周转率较低。

3.科室管理方面：（1）规章制度不完善，部分工作流程不合理。

（2）医务人员培训不足，业务水平有待提高。

（3）科室内部沟通不畅，信息传递不及时。

三、整改措施1.医疗质量方面：（1）加强病历质量管理，严格落实病历书写规范，提高病历质量。

（2）加强医疗纠纷防范，严格遵循诊疗规范，降低医疗纠纷风险。

（3）加强术前讨论，充分评估手术风险，确保患者安全。

2.服务流程方面：（1）优化患者就诊流程，提高医疗服务效率，减少患者等候时间。

（2）加强医务人员服务意识培训，提高服务态度，提升患者满意度。

（3）合理调配住院床位，提高床位周转率，满足患者住院需求。

3.科室管理方面：（1）完善科室规章制度，优化工作流程，提高工作效率。

（2）加强医务人员培训，提高业务水平，提升医疗服务质量。

（3）加强科室内部沟通，确保信息传递及时、准确、高效。

四、整改时间表1.病历质量管理：本月内完成病历书写规范培训，下个月开始对病历质量进行定期检查。

2.医疗纠纷防范：本季度内完成诊疗规范梳理，下季度开始对医疗纠纷风险进行定期评估。

3.术前讨论制度：本月内完善术前讨论流程，下个月开始对手术风险进行评估。

4.患者就诊流程优化：本季度内完成就诊流程改造，下季度开始监测患者等候时间。

5.医务人员服务意识培训：本月内开展服务意识培训，下个月开始对服务态度进行评价。

医院自查自纠整改报告（通用11篇）医院自查自纠整改报告1为贯彻药监局今年下发的《通知》要求，我单位对内部中药饮片管理进行了自查，情况如下：1、中药饮片质量管理人员状况：负责中药饮片的质量管理员是中药药剂师、中药师，具有多年从事中药饮片管理工作经验，应对中药饮片质量问题有一定的判断能力，可监督、检查和指导药品购进、验收、养护、保管、销售、运输等各个环节存在或反馈的质量问题。

在药品质量检查和养护工作中，药房员工一贯坚持预防为主的原则，根据库存药品流转情况和季节变化，确定重点养护工作。

在中药饮片验收过程中，验收员在我单位从事验收工作多年，工作认真、仔细，能及时准确完成所购进药品的质量检查验收工作，并已做过中药饮片验收工作的岗前培训。

2、中药饮片购进管理：（1）将执行“按需进货、择优选择、质量第一”的原则，注重药品购进时的时效性和合理性，力求做到供应及时，结构合理。

（2）必须从具有资质的生产、经营企业采购中药饮片，验证生产、经营企业的《药品经营（生产）许可证》、《企业法人营业执照》、《药品经营（生产）质量管理规范认证证书》、《药品GMP认证书》、药品质量保证协议和销售人员授权委托书，资格证明、身份证，并将复印件存档备查。

（3）所购的`中药饮片要求有包装，包装上除有品名、生产企业、产地、生产日期外，实施文号管理的中药饮片必须注明批准文号。

（4）供货企业须提供有中药饮片的检验报告复印件，签订合同都注明质量条款、产地、等级标准等。

（5）不购入该炮制而未炮制的中药饮片。

3、中药饮片验收管理：（1）验收人员严格按照法定的药品质量标准和《中国药典》对中药饮片质量进行逐批验收。

（2）中药饮片的验收若发现问题，及时向上级汇报，尽快处理。

（3）验收时仔细核对品名、规格、数量、产地、生产企业、生产批号、生产日期、合格证等，同时对中药饮片的包装、标签以及有关要求的证明文件均进行逐一检查。

（4）中药饮片进货时，及时让供货厂家提供饮片检验报告，以便留存备查。

医院个人自查自纠报告医院个人自查自纠报告范文（精选8篇）时光荏苒，光阴似箭，辛苦的工作已经告一段落，回看这段时间的工作，有惊喜，也存在着问题，是时候仔细地写一份自查报告了。

相信大家又在为写自查报告犯愁了吧！以下是小编收集整理的医院个人自查自纠报告范文（精选8篇），希望能够帮助到大家。

医院个人自查自纠报告1为了提高护理质量和专业技术水平，在医院党政领导班子的领导关心以及分管领导的直接领导和业务指导下，围绕“医院管理年”活动的工作目标和卫生主管部门的工作要求，依据护理事业发展规划，结合我院实际积极开展工作。

1、护理管理得到加强，护理质量和服务水平进一步提高。

我院建立了分管副院长、护理部主任、护士长的垂直管理体系，设护理部主任1人，病房护士长18人，为护理质量的提高提供了组织保障；成立了病房管理、基础护理、护理文件书写、整体护理、护理操作五个质控小组，每月不定时进行检查，查后及时与护士长交流，对存在问题提出改进措施，增进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

20xx年10月，整编了护理管手册，内容包括：护理组织管理、护士职业道德及行为规范、护理工作制度、各级各类人员职责、护理应急预案、主要护理操作告知程序、护理工作关键流程、护理质量考核细则八个部分。

认真抓环节质量控制，对人员、时间和护理操作薄弱环节进行重点监控，同时以质量管理为核心，根据相关要求，护理部拟订了《护理质量考核细则》，从病房管理、护理程序应用、基础护理、护理操作、护理文书书写等方面认真做好月护理质量的检查、反馈和质量考核通报；坚持每季进行住院病人的护理满意度调查，调查后对存在问题及时分析整改，增强护理人员的服务意识、质量意识、安全意识和法律意识；护理部组织护理质控小组进行每月一至二次的护理质量大检查与不定时重点抽查相结合；坚持护理查房、护士长夜查房和节假日查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差给予纠正处理；每月召开护士长例会，对本月护理工作进行点评，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，强调管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造和护理质量持续改进。

医院自纠自查问题整改报告范文尊敬的领导：根据医院自纠自查工作的要求，我院自近期开展自查工作以来，共抽查了门诊、住院、急诊等不同科室的50余项医疗服务项目，检查了医护人员的工作流程、医疗质量及患者满意度等方面，发现了一些问题，并对存在的问题进行了整改，特此报告如下：一、抽查结果1.门诊科室（1）医生开药不规范，缺少必要的诊疗记录，违反了规范的医疗操作流程。

（2）挂号收费存在乱收费现象，患者对医保政策不了解引起患者不满。

（3）门诊排队等候时间过长，患者就诊效率低下。

2.住院科室（1）护士巡视不到位，未能及时发现病人异常情况。

（2）病历填写不规范，病情记录不全面，医生之间交接不清，导致医疗质量降低。

（3）医护人员工作中存在言行不当的情况，引起患者投诉。

3.急诊科室（1）急诊护士对抢救设备操作不熟练，抢救效率低下。

（2）急诊医生处置不及时，患者等待时间过长，严重影响了急救工作效率。

二、整改措施1.门诊科室（1）对医生进行规范培训，加强医师技术水平和职业道德修养，提高诊疗质量。

（2）加强门诊收费管理，规范医保政策宣传，避免乱收费现象的发生。

（3）增加医护人员配备，优化门诊排队制度，提高就诊效率。

2.住院科室（1）加强护士培训，提高巡视质量和效率，确保患者安全。

（2）建立规范的病历填写制度，加强医生之间交接，提高医疗质量。

（3）加强医护人员岗前培训，规范言行举止，避免因此引起患者投诉。

3.急诊科室（1）对急诊护士进行抢救设备操作培训，提高应急抢救能力。

（2）建立急诊医生快速处置机制，提高抢救效率，缩短患者等待时间。

三、全员培训为了提高全院医护人员的工作水平和服务质量，医院将开展全员培训，包括医疗技术知识培训、服务态度培训、职业道德培训等，提高医护人员整体素质和职业道德。

四、监督检查医院将建立监督检查制度，定期抽查各科室工作情况，对存在的问题及时整改，确保医疗质量和患者满意度。

五、自查总结通过此次自查工作，医院发现了一些问题，并取得了一定的整改效果。

医疗机构自查自纠整改报告医疗机构自查自纠整改报告（精选16篇）辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾一段时间工作的付出，总体情况有好有坏，是时候认真地做好自查报告了。

那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是店铺整理的医疗机构自查自纠整改报告（精选9篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医疗机构自查自纠整改报告篇1一、健全组织、完善制度成立了医院医疗废弃物管理小组，明确了职责任务。

制定了医疗废弃物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗废弃物收集人员个人防护制度，医疗废弃物专职收集人员职责。

医疗废物转移交接本。

保障医疗废弃物安全处置的正常运行。

二、分类收集管理分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物、传染性废物、损伤性废物、传染损伤性废物），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。

将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

医疗废物达到3/4满时，做到有效封口，贴上标签。

传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封、贴上标签。

三、收集转运及专业人员管理运送医疗废物专职人员在运送时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋等，运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。

收集转运医疗废弃物时，使用指定电梯，禁载人和运送医疗废物同时进行，电梯运送医疗废弃物后要立即进行消毒处理。

运送车辆运送结束，及时清洁消毒。

四、暂存设施及医院医疗废物暂存地医院暂存点的警示标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时。

采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒。

医院医疗废物暂存点有专人管理，有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。

对医疗废物时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。

医疗机构自查自纠整改报告篇2根据《文山出入境检验检疫局、文山州卫生局关于在全州医疗机构开展进口医疗器械监督检查工作的通知》（文检联〔20xx〕21号）文件要求，我院积极参与配合，对全院的医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下:一、为保证购进医疗器械设备的质量和使用安全，杜绝不合格医疗设备进入，我院由专管后勤副院长及相关专业人员负责采购、质量验收等工作；对购进的进口医疗器械严格按照政府招标采购要求进行报批、采购，并对设备生产商及供应商资质进行严格审查；二、为确保医疗器械的安全使用及计量准确，按照国家相关规定，每年对相关设备进行校验和年检；三、为了保证设备运行正常和广大医护人员及患者的健康安全，由设备科专业人员对CT机、DR、彩超、自动生化分析仪等大型进口医疗器械的使用、运行情况进行检查，设备运行正常；四、为切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，在今后工作中，我们打算:1、进一步加大医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高医院的医疗器械安全责任意识。

医院自查自纠报告模板5篇(实用版)编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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关于医院自查自纠及整改措施报告（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医疗机构自查自纠整改报告范文一、背景介绍XX医疗机构成立于XXXX年，位于XXXX市中心，是该地区的一家综合性医疗机构。

多年来，我们始终致力于为患者提供高质量的医疗服务，不断提升自身的管理和服务水平。

然而，在对机构内部进行全面审查后，我们发现了一些问题，决定自行进行整改并向相关部门报告。

二、自查结果及问题整理1.医疗质量不稳定自查发现，在医疗过程中存在质量不稳定的问题。

具体表现为医生的操作技术有待提高，造成在同一治疗方案下，不同医生的治疗效果存在较大差别。

2.院内感染管理不严我们发现，对院内感染的管理尚不完善。

在对医疗设备的消毒、患者隔离和手卫生等方面存在不规范操作的情况，并且监测、报告和干预感染风险的机制未能有效贯彻。

3.医疗安全管理不完善自查还发现，医院的医疗安全管理有待进一步完善。

医疗设备的维护保养、使用方法的培训及医疗事故的报告和处理等环节存在着漏洞，未能严格按照标准和规范进行操作。

4.患者信息管理问题突出自查结果显示，患者信息管理方面存在一些问题。

包括信息的收集不规范、信息的存储和传输未确保安全性以及隐私保护措施不到位等问题。

三、整改措施根据自查结果，我们立即制定了一系列整改措施，以确保医疗机构的正常运作和提供患者安全、高质量的医疗服务。

1.加强医疗质量管理我们将加强对医疗质量的监督，建立医疗质量评估制度，定期对医生进行培训和考评，提高医疗工作人员的技术水平和服务意识。

同时，加强对医疗过程的监督，对患者的诊疗情况进行记录和追踪，以实现治疗效果的一致性和提高医疗质量的稳定性。

2.加强院内感染管理我们将加强对医疗设备的消毒和感染控制措施的监管，定期对医护人员进行培训，提高其对感染防控的意识和操作技能。

同时，加强对患者的隔离和手卫生的宣传，提高患者自我保护意识，减少交叉感染的风险。

3.加强医疗安全管理我们将建立医疗设备的维护保养制度，定期对设备进行检查和维修，确保其正常运行和安全使用。

同时，加强对医务人员的培训，提高其对医疗事故的处理能力和医疗安全意识，确保医疗事故的及时处理和防范。