认识心脏支架(附：心脏支架放大照片)

二、传统医学治疗冠心病的尴尬！
在美国，每年有35万人心脏病突发，其中20多万人因抢救不及时而死亡。用传统的办法扩张血管，让供血临时改善，但是，病变还在发展。从美国人发现HDL机理至今，理论上动脉粥样硬化是可以逆转的，但现实治疗中，90%的患者动脉硬化现象逐年加重，最终还是死于心脑血管疾病。
做一个心脏支架，从开始到手术结束，总费用是多少？
看在什么医院做，找什么样的大夫做，还有用什么样的支架。国家级的大医院和省市级的医院价格有差别，著名专家和非著名专家也有差别，而且主要是用普通支架还是新型的抗凝血支架，这个材质的区别能差出5万左右。
省市级的医院做，用普通支架，大约5万左右也就差不多了，到国家级的，找著名专家，普通支架也得8万左右，而且得找关系排队等。
增加HDL的方式是补充充足的优质蛋白质，维生素C，维生素B、钙镁片，这样促进HDL的形成，HDL是可以分解血管内油脂的酶，主要是蛋白质成分，它是油脂的载体。还有利用深海鲑鱼油，分解油脂，例如果蔬纤维素吸取油脂，促进从肠道排出。
在生活中，减少血管内的油脂，一定要戒烟戒酒、充足睡眠，心情愉快，不要偏食，多吃蔬菜，每天大约吃1斤蔬菜或者木耳等真菌类食物，都是可以减少油脂在血管内的堆积。冠状动脉在心脏表面，比较细，如果爱吃肉的人，血管中油脂过多，就会堆积到冠状动脉中，如果血液中HDL的浓度较高，就会使血管内油脂分解排出。所以营养素调节和饮食习惯调节只会对心脏血管很有益处。
这就是：为什么有的人很年轻就患有心脑血管疾病，有的人六、七十岁心脑血管还很健康，其重要原因在于体内HDL的含量不同。一些长寿家族，因为很少有动脉粥样硬化现象，也很少发生心脑血管疾病，寿命大大延长。而他们有一个共同的特点，就是高密度脂蛋白（HDL）的水平高出常人一倍以上，由此HDL被科学家们称为人体内真正的“血管清道夫”、“抗动脉硬化因子”和人类的“长寿因子”。

水管堵塞了，需要疏通水管；心脏血管堵塞了，同样需要疏通。

冠脉造影就是诊断心脏血管冠状动脉的“险情”，而介入手术，或者大家熟知的心脏支架治疗，就是疏通冠状动脉的良策。

看似简单的道理，从患者角度仍有许多问题，有些浅显问题始终困扰着很多病人，加上网络谣言和断章取义妖魔化心脏支架，影响着他们的治疗决定。

很多急性心肌梗死患者，本该争分夺秒进行介入手术的，却因为这些言论，犹豫不决，错失最佳救治时机，甚至酿成不可挽回的遗憾。

冠脉介入治疗或支架植入治疗的历史很短，只有40年。

在它之前，病人只有两个选择，开胸手术和药物治疗。

由于冠状动脉的直径仅有2~4毫米，介入治疗用的导管也仅有2毫米左右，它常被医生比喻为“在针尖上跳舞”。

1929年，25岁的德国外科医报》将维尔纳·福斯曼誉为“超越生活时代的科学家”。

1953年，瑞典的赛尔丁格发明了经皮穿刺导管技术，结束了血管造影需要外科医师协助的历史，成为内科医师可独立完成的一种简便安全的操作，并沿用至今。

1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的梅森·索恩斯在给一名瓣膜病患者行主动脉造影时，无意中将30ml 造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。

他们推测，冠状动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射。

随后，梅尔文·贾金斯和库尔特·阿普兰特等人发明专门用于冠状动脉造影的导管，选择性冠状动脉造影逐渐开展起来。

当然，前辈们不会仅满足于看清楚，他们时刻想着如何通过介入来治疗病变。

1964年，美国医生查尔斯·多特成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者。

在这一启发下，1974年起德国的安德烈亚斯·格林特茨格开始研究将球囊技术应用于冠状动脉，虽然这一想法并不看好，但格林特茨格并没有气馁。

1977年9月15日，这是冠脉介入史上划时代的一天。

格林特茨格为一位38岁的男性心绞痛患者巴赫曼成功施行了首例经皮冠状动脉血管成形术（PTCA），开创了冠心病介入治疗的新纪元。

闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，适宜放置心脏支架。 劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。
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6 心脏支架使用期限？
严格意义上，支架没有“有效期”一说，一旦放入体内可终生使用。但是值得 注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵 塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能 坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正 常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。
冠脉造影及支架介入术
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目录
冠脉支架介入手术过程 关于冠脉支架的15个问题
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冠脉支架介入手术过程
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1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后巾， 保证手术台面处于无菌状态；
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1．消毒、局部麻醉
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
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2．穿刺
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2 什么是心脏支架？
心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最 早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程， 主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
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3 心脏支架手术过程是否复杂？
心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏 动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在 血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的 部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般 在术后便可下床，一般术后3-7天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺， 患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，缩短了住院时间。

⼼脏⽀架⼀般能使⽤⼏年？⼼脏⽀架？说的应该是冠脉内⽀架植⼊吧！⼼脏冠状动脉植⼊⽀架后，⽀架就和⼈体的⾎管融为⼀体了，共⽣存了。

⾄于能管⽤⼏年，主要看后⾯的保养。

先看冠状动脉⽀架植⼊和以后的情况。

冠状动脉⽀架是套在导管前端的球囊上的。

带球囊⽀架的导管送到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，撑开球囊，就把⽀架撑开贴在⾎管壁上了。

⽀架是⾦属的，就撑着⾎管使它保持开放状态，⾎流就通畅了。

在撑开球囊、⽀架去撑开狭窄、阻塞的⾎管时，⾎管内膜是撕裂的、斑块是贴在⾎管壁上的（否则撑不开）。

⽀架植⼊后，撕裂的内膜要修复，内⽪细胞要把⽀架裸露的表⾯逐渐覆盖，这样⾎管壁就光滑了。

这需要⼀个过程。

在这个过程中，会有⼀些问题影响⽀架使⽤的。

组织损伤后会修复，就像⽪肤破了结疤⼀样，有些⼈特别容易长瘢痕。

损伤的⾎管损如果瘢痕组织长得⼜多⼜快（平滑肌细胞增⽣），就很容易再次堵塞（再狭窄）。

因此，⼈们就发明了药物涂层⽀架。

在⽀架表⾯涂上药物，抑制平滑肌细胞增⽣，⾎管就不容易再堵了。

可是，药物在抑制平滑肌增⽣的时候，也抑制了⾎管内⽪⽣长，延缓了内⽪覆盖⽀架的速度。

再有，在⽀架置⼊、⾎管内⽪损伤后，裸露的⾎管壁容易使⾎⼩板聚集，进⽽形成⾎栓。

⽽⼀旦发⽣⾎栓，⾎管会堵得很完全，会很危险（也影响了⽀架的使⽤）。

因此，⽀架植⼊后，会要求强化抗⾎⼩板治疗。

⼀般术后会联合应⽤两个抗⾎⼩板药，⽐如阿司匹林+氯吡格雷（波⽴维，泰嘉），现在还可以⽤阿司匹林+替格瑞洛。

如果植⼊的是药物⽀架，内⽪覆盖得慢，双联抗⾎⼩板要⽤到⼀年或以上。

还有⼀个最主要的因素会影响⽀架的长期使⽤，那就是动脉粥样硬化。

冠脉放了⽀架，只是⽤机械的⽅法开通了⾎管，并没有解决冠状动脉粥样硬化的问题。

⽽如果动脉粥样硬化不控制，⽀架开通的⾎管会再次因动脉粥样硬化⽽狭窄、阻塞，其他部位的冠状动脉发⽣粥样硬化也会狭窄阻塞。

所以，冠脉放了⽀架之后，要坚持抗动脉粥样硬化治疗，要把⾎液中低密度脂蛋⽩胆固醇⽔平降到1.8mmol/L以下，⼀般需要长期他汀类药物治疗；另外，控制有关的代谢紊乱等。