服用降压药是选长效还是短效

随着我国高血压的患病率逐年增高，越来越多的降压药出现在大家的眼前，甚至有些眼花缭乱，今天，张大夫，就带着大家学习一下这方面的知识。

其实，在临床上，我们可以简单的根据降压药的作用时间的长短，将降压药分为长效降压药（控释片和和部分缓释片）和与普通的短效降压药，其实还有中效降压药（其实就是中间类型），我们主要讨论长效和短效的降压药。

那么，这两类药物有什么区别呢吗？我们应该怎么选呢？
长效降压药的优点：长效降压药每天只需要吃一次，服用方便，患者容易遵医嘱坚持用药；长效降压药服药后，降压效果持续的时间长，能够在24小时内平稳的内将血压控制在理想范围内，血压波动小；长效降压药初始用药时，可能需要2-3周的时间才能逐渐把血压降到理想范围，其实这样可以避免血压骤降而损害心功能和脑血管；副作用较少。

长效降压药的缺点：贵。

短效降压药的优点：便宜。

短效降压药的缺点：每天服用三次，血压容易波动，患者不容易坚持服药，降压快、作用消失也快，容易造成血压波动，副作用较多。

另外，而缓释片和控释片的差别，主要在工艺上的，主要看作用时间的长短，但文献报道，硝苯地平控释片应该比硝苯地平缓释片效果更好一些。

当然，选择降压药并不是绝对的，无论选择哪一种，都应该首先把血压降到正常范围，如果经济条件允许，张大夫还是优先推荐长效降压药。

降压药的服用原则降压药的应用原则（1）急重症急治、轻慢症缓治对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，防止因病情进展而导致出现生命危险；而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降，避免血压骤降引起的心脑血管意外事件。

（2）坚持长期、规律的服药除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。

所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。

而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。

（3）合理选择联合用药不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。

大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。

经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。

（4）不可随意减量或停用有些患者在服用药物一段时间后，感觉没有明显的症状，或者因为服药后引起了不适，开始随意减少用量或者停用药物，这也是不科学的。

对症状缓解或有不适的患者，应在监测血压的情况下逐渐减少剂量，直至达到最小的剂量，既可减少副作用的影响，也可维持理想的降压效果。

如随意减量或停用，易引起血压反跳。

降压药常见不良反应（1）利尿剂可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。

（2）β受体阻断剂可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。

（3）钙拮抗剂可导致头痛、反射性心率加快和心绞痛等。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂可导致难治性咳嗽、高血钾、皮疹等。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可导致头痛、头晕等。

（6）交感神经抑制剂可引起直立性低血压。

（7）血管扩张剂有可能因使血压下降过快而使心律反射性加快。

降压药的选择原则药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定，切忌按需吃药。

临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。

根据上市时间，降压药分为：一、α受体阻断剂1940s上市，代表药为特拉唑嗪。

通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。

降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。

最大的副作用是体位性低血压〔卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱〕。

因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。

但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

二、利尿剂1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。

利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；4、渗透利尿剂：甘露醇。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。

利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。

利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。

氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg〔半片~1片〕，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。

一些ARB类降压药比方厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。

2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。

因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可防止血钾紊乱。

长期单独使用可能引起高血钾。

注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。

降血压，尽量选用长效药大家知道，血压得不到控制，会导致脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。

但服用短效降压药，会使血压波动较大。

血压很高时，服用短效降压药，血压会降至很低；药效过后，血压又会升高。

如此这般，血压忽高忽低，同样会产生上述危害。

这就像橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会变得脆弱、易断裂。

由于高血压病患者的血压自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受，引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。

现代医学认为，高血压病对心脏、脑、肾脏等脏器的损害程度大小，与全天24小时中血压升高的程度和时间密切相关。

也就是说，24小时平均血压水平越高，对人体损害越大；如果白天、夜间血压都高，对人体损害也越大。

清晨醒来，是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的高峰时间，被称为“早晨危险时刻”。

短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。

短效药需一天几次用药，患者不容易坚持，少服、漏服现象严重。

可见，高血压病的有效治疗，应保证24小时平稳降压，对比之下，选择长效降压药是最理想的。

需要指出的是，高血压病讲究个体化治疗，不同的患者需要用不同的方法。

虽然有许多药品可供选择，但各类药品的特点及个人的适合程度也不同。

医生会根据患者的具体病情，选择一种或几种药物。

治疗一般是从一种药小剂量开始的，经过一段时间，医生再根据药效，修改剂量或换用其他降压药，但切忌频繁更换药物。

因为，有的长效降压药需2～4星期才能起到理想的降压效果。

不要道听途说地自行选择更换药物。

当然，在急诊治疗高血压病时，为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短效降压药，如卡托普利（开博通）、硝苯地平、恬尔心等。

一般在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步治疗。

但在日常治疗中，还是服用长效药为好。

长期吃降压药，牢好这5点，用药更安全长期服用降压药，最担心的就是药物的副作用，那么有什么方法能够减轻降压药物的副作用呢？我为大家总结了以下5点，希望能够对大家有所帮助。

第一点不要随意更换降压药物的种类或者加大药物剂量：每一类降压药物都有它最适合的人群和禁忌人群，比如普利类药物的适应征是高血压合并糖尿病，心衰、心梗、糖尿病肾病的患者，利血平能够使胃酸分泌增加，胃溃疡或十二指肠溃疡的患者就不宜选用利血平；另外药物之间还有相互作用，吃的越多，发生副作用的风险也就越大，因此咱们要遵医嘱，在医生的指导下用药，不要随意增加药物的剂量或者更换药物的种类。

第二点必要时联合用药：有时候单用一种降压药，血压降不下来，加大药量以后所起的效果有限，但是发生副作用的风险却会增加，这时候可以在医生的指导下选择联合用药，一方面可以增强降压效果，起到1+1>2的作用，另一方面不但能减少大剂量降压药物引起来的副作用，而且还能抵消掉一部分药物的副作用；例如地平类加普利类或沙坦类药物（氨氯地平+贝那普利、非洛地平+厄贝沙坦、氨氯地平+厄贝沙坦），噻嗪类利尿剂加沙坦类或普利类药物（厄贝沙坦+氢氯噻嗪、缬沙坦+氢氯噻嗪、培哚普利+吲达帕胺）第三点选择长效的降压药物：短效降压药物的作用时间短，每天吃药次数多，服药不规律，因此血压波动性比较大，容易导致心梗、脑卒中等等心脑血管意外。

而一天只需要吃一次的长效降压药，血压可以在24小时都保持比较平稳，一般不会产生太大的波动，对我们的心脑肾等重要器官会起到更好的保护作用。

第四点保持健康的生活方式：比如说戒烟戒酒、加强锻炼、控制体重，低盐、低脂饮食、少熬夜等等。

良好的良好的生活方式，有利于降低血压，减少药物的剂量，药吃的少了，副作用自然也就少了。

第五点定期体检：建议定期检查肝肾功能、血常规、心电图和监测血压，这样可尽早发现异常，有助于医生观察和掌握病情的发展，便于及时调整用药方案，预防和延缓并发症的发生。

临床常用的降压药物生成2008-04-14 17:50:28 来源：飞华健康网关键词：高血压临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张素?Ⅱ受体拮抗剂。

降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。

具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。

1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。

降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。

主要用于轻中度高血压。

这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。

此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。

保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。

2）а-受体阻滞剂可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。

降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。

由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。

3）β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。

其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。

心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。

胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。

合并心力衰竭时的用法见另章。

4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。

可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。

因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。

用药之道用药降压药什么时候服用最好□湖北省荆州市第一医院（西院）副主任医师 罗 红近年来，患有高血压的人越来越多，且呈现年轻化趋势，给人类健康带来极大危害。

而高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，绝大部分患者需要终生服药，所以降压药的服用就显得尤为重要。

认清血压的变化规律血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动，它与体内激素水平和神经调节有关。

降压药何时服用，时辰有讲究。

1.正常成人：两高峰一低谷如同人体一天活动的生物钟和其他代谢活动一样，血压在24小时内的变化也是有规律的。

正常成人的昼夜血压节律表现为“两峰一谷”（两高峰一低谷）。

如在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。

第一高峰：6～10点；第二高峰：16～18点；低谷：夜间0～4点。

根据这个时间节律画出来的曲线就像一把长柄勺子，医学上称为“勺型血压”：勺子的长把是日间血压，勺子是夜间血压，底部就是最低血压。

2.老年人：两高峰两低谷而老年人则不同，老年人昼夜血压节律除了前述的“两峰一谷”，在中午12～14时还有一个低谷，比成年人多出一段血压低谷期，呈现为“两峰两谷”（两高峰两低谷）。

很明显，高血压患者容易在峰值的时段血压升高。

然而，随着动脉硬化的进展和合并其他疾病，这种血压的昼夜节律变化可以被改变，夜间的血压可以升高，甚至可以高过白天，勺型曲线变成了“非勺型”甚至“反勺型”，这就出现了血压“昼夜节律异常”。

当然也有夜间血压特别低的，称为“超勺型”。

所以说，诊断高血压时，有条件的患者应该做一做24小时动态血压监测，为医生的诊断和用药选择提供帮助和参考。

了解选择的降压药种类1.长效还是短效降压药分短效、中效、长效作用3种剂型，不同的降压药该什么时候吃，要具体分析。

长效降压药：适宜清晨空腹服用，每天服1次。

中效或短降压药：每天2～3次，最好能根据血压变化规律，选择服药时间。

一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～4小时达血药高峰，如每天在血压节律的两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。