服用降压药是选长效还是短效

随着我国高血压的患病率逐年增高，越来越多的降压药出现在大家的眼前，甚至有些眼花缭乱，今天，张大夫，就带着大家学习一下这方面的知识。

其实，在临床上，我们可以简单的根据降压药的作用时间的长短，将降压药分为长效降压药（控释片和和部分缓释片）和与普通的短效降压药，其实还有中效降压药（其实就是中间类型），我们主要讨论长效和短效的降压药。

那么，这两类药物有什么区别呢吗？我们应该怎么选呢？
长效降压药的优点：长效降压药每天只需要吃一次，服用方便，患者容易遵医嘱坚持用药；长效降压药服药后，降压效果持续的时间长，能够在24小时内平稳的内将血压控制在理想范围内，血压波动小；长效降压药初始用药时，可能需要2-3周的时间才能逐渐把血压降到理想范围，其实这样可以避免血压骤降而损害心功能和脑血管；副作用较少。

长效降压药的缺点：贵。

短效降压药的优点：便宜。

短效降压药的缺点：每天服用三次，血压容易波动，患者不容易坚持服药，降压快、作用消失也快，容易造成血压波动，副作用较多。

另外，而缓释片和控释片的差别，主要在工艺上的，主要看作用时间的长短，但文献报道，硝苯地平控释片应该比硝苯地平缓释片效果更好一些。

当然，选择降压药并不是绝对的，无论选择哪一种，都应该首先把血压降到正常范围，如果经济条件允许，张大夫还是优先推荐长效降压药。

降压药的服用原则降压药的应用原则（1）急重症急治、轻慢症缓治对一些急症重症患者，如高血压危象、高血压脑病等，需要选用强效或者速效的药物来迅速控制病情缓解症状，防止因病情进展而导致出现生命危险；而一些没有并发症的患者，即使血压较高，也应以逐渐增加剂量的方式使血压稳定、缓慢下降，避免血压骤降引起的心脑血管意外事件。

（2）坚持长期、规律的服药除了一些较轻的高血压外，一般高血压需要长期坚持治疗，如果时停时服，容易因为血压时升时降，引起血管受损，导致并发症和意外产生。

所以，在将血压控制到理想水平后，应该选用缓和、持久、副作用少以及服用方便的药物长期维持应用。

而且还应结合人体内血压的时间变化规律来服药，晨起服药、睡前忌用是科学的服用方法。

（3）合理选择联合用药不同机制的药物联用可以提高疗效，减少每种药物的单用剂量，同时还有可能互相抵消原有的副作用。

大多数患者都需采取联合用药的形式，但剂量和组合需因人而异，不能看见别人用药效果好，就胡乱模仿，这需要专业的医务人员来实施个体化治疗。

经常与其他药物联用的主要有利尿剂和钙拮抗剂。

（4）不可随意减量或停用有些患者在服用药物一段时间后，感觉没有明显的症状，或者因为服药后引起了不适，开始随意减少用量或者停用药物，这也是不科学的。

对症状缓解或有不适的患者，应在监测血压的情况下逐渐减少剂量，直至达到最小的剂量，既可减少副作用的影响，也可维持理想的降压效果。

如随意减量或停用，易引起血压反跳。

降压药常见不良反应（1）利尿剂可导致电解质紊乱、血糖升高、血脂升高和高尿酸血症等。

（2）β受体阻断剂可导致乏力、低血压、心动过缓和加重胰岛素抵抗等。

（3）钙拮抗剂可导致头痛、反射性心率加快和心绞痛等。

（4）血管紧张素转化酶抑制剂可导致难治性咳嗽、高血钾、皮疹等。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可导致头痛、头晕等。

（6）交感神经抑制剂可引起直立性低血压。

（7）血管扩张剂有可能因使血压下降过快而使心律反射性加快。

降压药的选择原则药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定，切忌按需吃药。

临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。

根据上市时间，降压药分为：一、α受体阻断剂1940s上市，代表药为特拉唑嗪。

通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。

降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。

最大的副作用是体位性低血压〔卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱〕。

因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。

但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。

二、利尿剂1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。

利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；4、渗透利尿剂：甘露醇。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。

利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。

利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。

氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg〔半片~1片〕，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。

一些ARB类降压药比方厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。

2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。

因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可防止血钾紊乱。

长期单独使用可能引起高血钾。

注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。

降血压，尽量选用长效药大家知道，血压得不到控制，会导致脑卒中、冠心病和肾功能衰竭等严重并发症。

但服用短效降压药，会使血压波动较大。

血压很高时，服用短效降压药，血压会降至很低；药效过后，血压又会升高。

如此这般，血压忽高忽低，同样会产生上述危害。

这就像橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会变得脆弱、易断裂。

由于高血压病患者的血压自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使患者不能忍受，引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。

现代医学认为，高血压病对心脏、脑、肾脏等脏器的损害程度大小，与全天24小时中血压升高的程度和时间密切相关。

也就是说，24小时平均血压水平越高，对人体损害越大；如果白天、夜间血压都高，对人体损害也越大。

清晨醒来，是高血压病患者发生各种心、脑血管病危险的高峰时间，被称为“早晨危险时刻”。

短效降压药往往不能有效控制“早晨危险时刻”及夜间的血压。

短效药需一天几次用药，患者不容易坚持，少服、漏服现象严重。

可见，高血压病的有效治疗，应保证24小时平稳降压，对比之下，选择长效降压药是最理想的。

需要指出的是，高血压病讲究个体化治疗，不同的患者需要用不同的方法。

虽然有许多药品可供选择，但各类药品的特点及个人的适合程度也不同。

医生会根据患者的具体病情，选择一种或几种药物。

治疗一般是从一种药小剂量开始的，经过一段时间，医生再根据药效，修改剂量或换用其他降压药，但切忌频繁更换药物。

因为，有的长效降压药需2～4星期才能起到理想的降压效果。

不要道听途说地自行选择更换药物。

当然，在急诊治疗高血压病时，为了使患者在较短时间内降低血压，以免引起脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症，医生一般会采用起效快的短效降压药，如卡托普利（开博通）、硝苯地平、恬尔心等。

一般在15分钟左右起效，使血压下降，以便再作进一步治疗。

但在日常治疗中，还是服用长效药为好。

长期吃降压药，牢好这5点，用药更安全长期服用降压药，最担心的就是药物的副作用，那么有什么方法能够减轻降压药物的副作用呢？我为大家总结了以下5点，希望能够对大家有所帮助。

第一点不要随意更换降压药物的种类或者加大药物剂量：每一类降压药物都有它最适合的人群和禁忌人群，比如普利类药物的适应征是高血压合并糖尿病，心衰、心梗、糖尿病肾病的患者，利血平能够使胃酸分泌增加，胃溃疡或十二指肠溃疡的患者就不宜选用利血平；另外药物之间还有相互作用，吃的越多，发生副作用的风险也就越大，因此咱们要遵医嘱，在医生的指导下用药，不要随意增加药物的剂量或者更换药物的种类。

第二点必要时联合用药：有时候单用一种降压药，血压降不下来，加大药量以后所起的效果有限，但是发生副作用的风险却会增加，这时候可以在医生的指导下选择联合用药，一方面可以增强降压效果，起到1+1>2的作用，另一方面不但能减少大剂量降压药物引起来的副作用，而且还能抵消掉一部分药物的副作用；例如地平类加普利类或沙坦类药物（氨氯地平+贝那普利、非洛地平+厄贝沙坦、氨氯地平+厄贝沙坦），噻嗪类利尿剂加沙坦类或普利类药物（厄贝沙坦+氢氯噻嗪、缬沙坦+氢氯噻嗪、培哚普利+吲达帕胺）第三点选择长效的降压药物：短效降压药物的作用时间短，每天吃药次数多，服药不规律，因此血压波动性比较大，容易导致心梗、脑卒中等等心脑血管意外。

而一天只需要吃一次的长效降压药，血压可以在24小时都保持比较平稳，一般不会产生太大的波动，对我们的心脑肾等重要器官会起到更好的保护作用。

第四点保持健康的生活方式：比如说戒烟戒酒、加强锻炼、控制体重，低盐、低脂饮食、少熬夜等等。

良好的良好的生活方式，有利于降低血压，减少药物的剂量，药吃的少了，副作用自然也就少了。

第五点定期体检：建议定期检查肝肾功能、血常规、心电图和监测血压，这样可尽早发现异常，有助于医生观察和掌握病情的发展，便于及时调整用药方案，预防和延缓并发症的发生。

在 ２ 小时 以上 ，一 天只需服 用 １ 次 这 就像橡皮筋 ，一会儿 绷紧 ，一会儿 下降 ，而且 入睡后血 黏度 会增加 ，因 ４ 的降压药 。 包括 ：１ 、钙拈 抗剂 ：苯 松 开，就会变 得脆弱 、易断裂 。由于 此晚上服用 降压药 ，反而 可能会 导致 磺 酸氨氯地 平 （ 络活 喜、麦利平 、安 高 血 压 病 患 者 的 血 压 自动 调 节 功 能 不 低 血 压 等 不 良反 应 。
慢 下降 ，并在其 后的时 间内保 持 比较 稳 定的降压作用 ，使得全天２ ｔ 时血 ４Ｊ ，
医药与保健 ２ １ ／ ９ ０ ０ １
长效降压药优点正着
血压波动 小：血压得不 到控制 ， 会导致 卒 中、冠 心病和 肾功 能衰竭等 长效降压药 ．旱服晚服两相宣
但起 效 的时 间亦 比较缓 慢 ，用药 ３ 个 小 时 后 血 药浓 度 方 才 逐渐 升 高至 高
一 般 认 为 ， 降 压 药 的 服 用 时 峰 ，形成有效 降低 血压效应 。这种效 严重 并发症 。但 服用短效 降压药 ，会 间 ，应 以早晨 ７ 时左 右 为最佳 。因为 应可 维持长达３ 个小时 ，而 后将缓 ～６ 使血 压波动较 大。血压 很高时 ，服用 人体 的血压在一 天中呈周期性 变动 ， 短 效降压药 ，血压会 降至很低 ，药效 上午九 、十 点钟 时最高 ，夜 间最低 ，
类 ：缬沙 坦 （ 代文 ）、氯沙坦 （ 科索 药 现象较普遍 。长效 药每 天只需服用 低 血 压 波 动 的 危 害 。 为 何 晨 起 高 血 压 亚 ）等 。 ｉ ，患者 的依 从性 好 ，保证 了 治疗 患者宜 将长效 降压 药放在睡前服 呢？ 次 的规律化和长期性 。 这是 由于长效 降压 药的作用 时间长，

睛奇 痒 的春 季角 结膜 炎 ， 叫春 季卡他 ， 又 但 不一定 只在春 季才 有 ， 常年 复发 。 可 它 有 三种类 型 ， 睑结膜 型 、 膜缘 型和混 合 角 型 。 疗 除用 色甘 酸钠 眼药 水外 ， 可用 治 还 １ｏ ｏ 肾上腺 素点 眼 。 要用 皮质 类 固醇作 ／ ￣ 若
家
庭
用
药
睛发痒 不减 ， 反而 加剧 。虽 然激 素 （ 质 皮
类 固醇 ） 眼药 水对 止 痒也 有一 定效 果 ， 但 必须认 识 到长 期使 用会 给 眼睛 带来一 定
的副作 用 ，最 好不 要 图一 时之快 而擅 自
使 用 ， 不 宜长 期使 用 。 更
另一种是多见于 ２ ０岁 以下 男 性 眼
上 ， 了降 压 不 稳 定 外 ， 为 服 药 次 数 较 在 家 里 准 备 一 些 短 效 降 压 药 以 备 急 的 降 压 作 用 需 要 时 间 比 较 长 ，一 般 需 ２ 除 因
据 统计 ， 目前 我 国有 ２ ０多种 降血 高 ， 为 了 防 止 发 生 高 血 压 危 象 或 出现 用。所 以 ， ０ 病人 服 药后 不要 着急 ， 乎起 似
为 眼药水 、 结膜 下 注射或 口服 ， 均应 在 医 师 指导 下慎 重使 用 。 还 有 一 种 主 要 是 由于 佩 戴 接 触 镜 （ 称 隐 形 眼镜 ）引起 的 巨乳 头 型 结膜 俗
炎， 其症 状也 是 眼睛 痒 ， 睑结膜 上有 直径
大 于 ｌ毫米 的乳 头 ， 季节 、 龄 和性 别 与 年 均 没有 关 系 。治疗 主要 是停止 佩戴 接触 镜 一段 时 间 ，并 可点 用色 甘酸 钠 眼药 水 和皮质 类 固醇 眼药 水 ，可促使 乳 头 的消 退。 当乳 头 消退后 ， 接触 镜还 是可 以佩 戴 的 ，不 过最 好还 是再 检查 一 下结 膜和 角

可减 少药物 的不 良反应。
易发 生 首 剂反 应 和耐 药现 象 ，所 以
仅 适于短期 使用 。
是单药治疗还是联合 用药？ 轻度糖尿病伴高血压患者可使 选 短效制剂还 是长效制剂 ？
用单 种降压药 ，选择药物 时不仅 需考
２ ８糖 尿病 新世 界
（ 辑／ 编 罗春 燕 ）
仍然不 理想 。
能、抑制动脉 粥样硬化。
使 用可 降低 胰 岛 素 的敏 感 性 ，增加 糖 尿病 伴 高血 压 患者 服 用单 种 肝糖 输 出 ，影 响糖 代 谢 。糖 尿病 患 河南 科 技 大学 第 二 附属 医 院 的 贺 善学 副 教授 告 诉 患者 ：选择 降 压 降压 药不 能奏效或 发生药物不 良反应 者 确 因血压 高 、心 率 快而 必 须使 用
药要 讲 究个 体 化 ，不能 见 别人 吃 什 时，应及 时联合一种或 多种 降压 药小 时 ，可 小 剂 量 使 用 ８１ 体 阻 滞 剂 受 剂量配合使用 。血管 紧张素 转换 酶抑 （ 么药 管 用你 也 跟 着 吃什 么 药 ，伴 有 如阿替洛 尔 ），避免使 用 Ｂ２ 受体
医药 论 坛 ・ 家讲 糖 专
糖尿病伴高血压咋选降压药
文／ 邱伟 华
我 国糖 尿 病 人群 中高血 压 的 患
病 率 大约 为４ ％ ～５ ％ ，糖 尿 病伴 ０ ５
血 压 患者 最 好选 择 一天 服 用一 次 的
长效 降压 药 ，这 样 有两 个好 处 ，一
高 血 压患 者 被 无形 之 中置 于 双倍 危 险 的境 地 —— 糖 尿 病伴 高 血 压 患者
糖 尿 病 的高 血 压患 者 使 用 降压 药 有 制剂和血管紧张素受体拮抗剂类 药物 阻 滞剂 。又 如 ａ受 体 阻滞 剂 （ 哌 如 作为联合用药的基础 ，配合其他 降压 唑 嗪 ） 糖尿 病 患 者 降压 有益 处 ， 特 殊 的要 求 ，一定 要 在专 业 医师 的 对 药物不仅能获得较好的疗效 ，而且还 可 以降 低胰 岛素 抵抗 ；但是 由于其 指导 下进行合理选择 。

临床常用的降压药物生成2008-04-14 17:50:28 来源：飞华健康网关键词：高血压临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张素?Ⅱ受体拮抗剂。

降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。

具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。

1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。

降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。

主要用于轻中度高血压。

这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。

此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。

保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。

2）а-受体阻滞剂可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。

降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。

由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。

3）β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。

其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。

心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。

胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。

合并心力衰竭时的用法见另章。

4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。

可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。

因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。

用药之道用药降压药什么时候服用最好□湖北省荆州市第一医院（西院）副主任医师 罗 红近年来，患有高血压的人越来越多，且呈现年轻化趋势，给人类健康带来极大危害。

而高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，绝大部分患者需要终生服药，所以降压药的服用就显得尤为重要。

认清血压的变化规律血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动，它与体内激素水平和神经调节有关。

降压药何时服用，时辰有讲究。

1.正常成人：两高峰一低谷如同人体一天活动的生物钟和其他代谢活动一样，血压在24小时内的变化也是有规律的。

正常成人的昼夜血压节律表现为“两峰一谷”（两高峰一低谷）。

如在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。

第一高峰：6～10点；第二高峰：16～18点；低谷：夜间0～4点。

根据这个时间节律画出来的曲线就像一把长柄勺子，医学上称为“勺型血压”：勺子的长把是日间血压，勺子是夜间血压，底部就是最低血压。

2.老年人：两高峰两低谷而老年人则不同，老年人昼夜血压节律除了前述的“两峰一谷”，在中午12～14时还有一个低谷，比成年人多出一段血压低谷期，呈现为“两峰两谷”（两高峰两低谷）。

很明显，高血压患者容易在峰值的时段血压升高。

然而，随着动脉硬化的进展和合并其他疾病，这种血压的昼夜节律变化可以被改变，夜间的血压可以升高，甚至可以高过白天，勺型曲线变成了“非勺型”甚至“反勺型”，这就出现了血压“昼夜节律异常”。

当然也有夜间血压特别低的，称为“超勺型”。

所以说，诊断高血压时，有条件的患者应该做一做24小时动态血压监测，为医生的诊断和用药选择提供帮助和参考。

了解选择的降压药种类1.长效还是短效降压药分短效、中效、长效作用3种剂型，不同的降压药该什么时候吃，要具体分析。

长效降压药：适宜清晨空腹服用，每天服1次。

中效或短降压药：每天2～3次，最好能根据血压变化规律，选择服药时间。

一般药物的作用是在服药后半小时出现，2～4小时达血药高峰，如每天在血压节律的两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。

高血压患者用药存在三个误区如今，高血压患者逐渐成为一个庞大的群体。

高血压患者的用药问题也相应的被大家重视起来。

据了解我国现有高血压患者高达2.3亿，每年仍新增1000万。

想要降血压首选的治疗手段还是服用降压药。

但是，很多高血压患者在服用降压药上存在误区，如认为每天吃药是越早越好，短效降压药比长效药好，血压控制了就可以停药。

这些服药误区会影响血压控制效果，甚至会诱发中风、心肌梗塞。

吃药时间因人而异很多高血压病人都认为每天的降压药是越早吃越好。

广东省人民医院心内科、高血压研究室陈鲁原主任医师介绍，对于大多数高血压病人的确是越早吃越好，少数病人并非这样。

每个病人都要根据自己的血压变化规律，掌握好吃药时间。

陈鲁原解释，人体的血压变化在一天中基本遵循“两峰一谷”的规律。

第一个血压高峰是上午6点至12点，第二高峰是下午4点至6点，血压低谷则出现在晚上睡着后。

有一部分高血压患者早晨醒来后会出现血压的迅速升高，这被称作“晨峰现象”，对于这些病人每天的降压药是越早吃越好。

少数高血压病人情况相反，是夜间入睡后血压升高，白天则血压相对平稳，对于这部分病人降压药应该放在晚饭后吃。

吃短效药不如选长效药有些高血压病人认为短效降压药比长效降压药好。

陈鲁原建议他们吃短效药不如选择吃长效降压药。

他解释说，短效降压药需要每天吃三次，每次服用都会引起血压的一次波动，长此以往对心脑血管系统都会造成不良影响。

短效降压药需要每天吃三次，对服药者的要求也比较高。

目前高血压病人中一部分是中青年，他们的工作很忙碌，一忙就忘记吃药了。

另一部分是老年人，他们的记忆力比较差，也常常会忘记吃药，或是吃了却想不起到底吃了没，这样便会造成漏服、多服、错服，这些都不利于血压的控制。

高血压患者用药存在三个误区如今，高血压患者逐渐成为一个庞大的群体。

高血压患者的用药问题也相应的被大家重视起来。

据了解我国现有高血压患者高达2.3亿，每年仍新增1000万。

想要降血压首选的治疗手段还是服用降压药。

通常所讲的短、中、长效降压药物降压药物是治疗高血压的常用药物，它们通过不同机制降低血压，从而预防心脑血管疾病的发生。

根据药物的作用时间和治疗效果，降压药物可以分为短效、中效和长效药物。

短效降压药物主要指的是作用时间短暂、效果迅速的药物。

这类药物一般需要频繁给药，以达到持续降压的效果。

常见的短效药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

硝酸甘油通过扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。

它主要通过舌下含化片或喷雾剂给药，吸收快速，作用迅速，可以在急性高血压危象时迅速降低血压，但持续时间较短，需要多次给药。

硝酸异山梨酯也具有扩张血管的作用，可用于急性心绞痛的治疗。

中效降压药物的作用时间较长，一般需要每日或每隔一天给药。

这类药物主要包括钙离子拮抗剂、ACE抑制剂和β受体阻断剂等。

钙离子拮抗剂通过阻断细胞内钙离子的进入，减少心肌收缩力和血管平滑肌收缩，从而降低血压。

常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平等。

ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，从而降低血压。

常用的ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。

β受体阻断剂通过抑制交感神经系统的兴奋，减慢心率，降低心肌收缩力和血管阻力，从而降低血压。

常用的β受体阻断剂有美托洛尔、阿替洛尔等。

长效降压药物的作用持续时间较长，一般需要每日给药。

这类药物主要包括利尿剂和ARB受体拮抗剂。

利尿剂通过增加尿量，减少血容量，从而降低血压。

常用的利尿剂有袢利尿剂和嘧啶类利尿剂等。

ARB受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，减少血管紧张素Ⅱ的活性，从而降低血压。

常用的ARB受体拮抗剂有氯沙坦、缬沙坦等。

综上所述，降压药物根据作用时间和治疗效果可以分为短效、中效和长效药物。

短效药物作用时间短暂，效果迅速，适用于急性高血压危象的治疗。

中效药物作用时间适中，需要每日或每隔一天给药，适用于常规控制血压的治疗。

长效药物作用持续时间较长，需要每日给药，适用于长期控制血压的治疗。

抑制晨峰血压：长效降压药或晨服短效降压药
江苏省宜兴市第二人民医院作者：邓君曙 2009-8-8 18:32:53 点击：次发表评论文字大小：大中小文章号：W030782 正方：正常人24h血压呈“两峰或三峰一谷”的昼夜节律变化，同时受不同的生理、精神状态的影响可以产生明显的波动，即血压变异（BPV）。

在24h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，表现为睡眠状态转为清醒并开始活动时血压可相对迅速上升。

近年来，学术界将部分高血压病人清晨醒后血压急剧上升的现象称之为“血压晨峰现象”，且多数研究表明晨峰血压与靶器官损害有明显相关性，尤其容易发生心脑血管事件。

但“晨峰现象”的诊断目前尚缺乏统一的标准，其机制和危害性的评价尚存在争议，但从防治角度出发，多数意见倾向要干预。

笔者倾向对确实有晨峰现象的高血压病人使用长效降压药较好，然而，即使都是长效药物，不同类型或同一类型不同品种之间在控制血压变异和晨峰现象方面仍然存在明显差别，而且不同病人之间也有个体差异。

一般认为应选择谷峰比值（T/P ratio）>50%和平滑指数（SI）>0.8的药物，如长效CCB（氨氯地平、控释硝苯地平），ARB（替米沙坦、厄贝沙坦），ACEI(培垛普利)或长效β受体阻滞剂（比索洛尔、控释美托洛尔）类药物在清晨服用。

但在临床实际应用中，反方的意见并非不可行，这对一部分经济不宽裕，仍然使用中短效药的患者而言，可以在清晨醒后即服一次中短效药物，再于下午2时左右服药一次，同样可以抑制晨峰现象。

以上这些方法都还有待进一步探讨，还需更多的循证医学证据来充分证实。

致力于打造高品质文档短效+ 长效= 平稳降压这几年，高血压的发病率逐年上升。

现在大家对健康都挺重视，患了高血压也都会去治疗。

然而，根据研究表明，高血压的控制率仍较低。

据报道，中国18岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6亿，高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率仅为6.1%。

选择降压药物有讲究很多人会有疑问，明明吃了降压药，为什么血压还是控制不好，时高时低的？其实，吃药降压是有大学问的。

临床上碰到很多患者，一问明确知道自己有高血压，再一问也明确知道自己要吃降压药，但问到具体在吃什么降压药或者吃降压药应该有什么讲究时，就糊涂了。

抗高血压药物有六大类，每种都有相应的适应证与用药特点，不同的降压药适用于不同的患者。

以现在较为常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）为例，血管紧张素转化酶抑制剂具有极好的保护肾脏作用，所以适用于同时伴有肾脏疾病的患者；钙离子拮抗剂对心脏疾病也有帮助。

所以临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择相应的降压药。

降压并非越快越好降压治疗时，并非使血压降得越快越低的药物就越好。

患者应在医生指导下，选择自己最适合、最有效、最耐受的药物。

使用能够降低血压波动性的抗高血压药物才是最佳的选择。

如今，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和高血压优化治疗试验（HOT）等研究表明，大多数患者需两种或两种以上的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。

因此高血压的联合用药应当得到大家的高度重视。

以经典药珍菊降压片为例，珍菊降压片是复方制剂（中西药联用，包含野菊花浸膏、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁）。

作为短效降压药，珍菊降压片含有氢氯噻嗪成分，因此珍菊降压片与血管紧张素II受体拮抗剂类降压药（沙坦类）联合用药时，就具有协同作用，有利于改善降压效果，还可以减少血管紧张素II受体拮抗剂类药物引起的血钾升高等不良反应，适用于高血压伴左心室肥厚患者或单纯收缩期高血压患者。

有了长效降压药的存在，短效降压药还有意义吗？一旦得了高血压，就需要终身管理。

管理的方式包括药物管理和生活方式的干预。

所谓的药物管理大部分指的是降压药（antihypertensive drugs），高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

应用药物将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。

按照《中国高血压防治指南2018 年修订版》，对于18岁以上成人，正常血压是收缩压SBP ＜ 120mmHg 和舒张压DBP ＜80mmHg；正常高值是收缩压SBP 120 ～ 139mmHg 和(或)舒张压DBP 80 ～89mmHg。

什么时候该启动药物治疗呢？在改善生活方式的基础上，血压仍≥140 /90mmHg 和( 或) 高于目标血压的患者应启动药物治疗。

降压药种类繁多降压药的核心是五大类，分别是钙离子通道拮抗剂（Calcium Channel Blockers，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂( Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，ACEI) 、血管紧张素受体拮抗剂（ Angiotensin receptor blocker，ARB）、利尿剂、β 受体阻滞剂。

降压药的作用时间有长有短，WHO将谷峰比值大于50%的药物定义为长效药物。

通俗的说，每天服用一次，就能够维持24小时平稳降压的药物就是长效降压药。

长效降压药——分子长效和剂型长效分子长效药物：剂型是普通剂型，但是由于药品原材料本身半衰期长，可以实现更好的平稳控制影响而不受饮食的影响；苯磺酸氨氯地平片苯磺酸左旋氨氯地平片厄贝沙坦片奥美沙坦酯片剂型长效药物：因为药品原材料本身半衰期短，在剂型上加以改良，做成缓释剂型或者是控释剂型，用制药技术延缓药物的释放和吸收来延长疗效；硝苯地平控释片可乐定贴片维拉帕米缓释片琥珀酸美托洛尔缓释片国内众多高血压指南建议，优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

降压,最好选用长效药(上)
常怡勇
【期刊名称】《药物与人》
【年(卷),期】2011(000)010
【摘要】降压药分短、中、长效三大类短效降压药:一般维持有效的作用时间在5～8小时.常用的硝苯地平(心痛定)约5小时,卡托普利约6小时.所以,一天必须服用3次,否则就不能保证有效的降压效果.这类药的维持作用时间不长,但起效作用时间却很快,如硝苯地平仅需3～15分钟、卡托普利需15～30分钟.所以,在遇到血压突然升高时,常用这些药作为急救药.常用的短效降压药还有维拉帕米(异搏定)、尼莫地平、普萘洛尔等.
【总页数】2页(P18-19)
【作者】常怡勇
【作者单位】
【正文语种】中文
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