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切口的分类及切口愈合的分级2篇切口的分类及切口愈合的分级（第一篇）切口是外科手术中非常重要的一步，它既是手术的入口，也是手术的关键部位。
不同类型的手术需要不同的切口方式，而切口的愈合情况对手术的成功与否也起着决定性的作用。
本文将介绍切口的分类以及切口愈合的分级。
一、切口的分类根据手术部位和目的的不同，切口可以分为不同的类型。
常见的切口分类有以下几种：1. 中线切口：中线切口是沿着中线进行的切口，属于常规切口。
它适用于腹部手术和胸部手术等大型手术。
2. 横切口：横切口是与水平线相交的切口，常用于手臂、腿部等四肢手术。
3. 垂直切口：垂直切口与纵向线相交，常用于头部和颈部手术。
4. 斜切口：斜切口的切口线与水平线或竖直线呈一定角度，根据手术要求而定，常用于面部手术。
5. 桡骨与尺骨骨干平行切口：常见于桡骨与尺骨骨干手术。
6. 前臂外侧曲面切口：常用于尺骨骨干近端手术。
7. 内收经腕关节背侧轨道切口：常用于桡骨骨干近端手术。
以上是一些常见的切口分类，根据具体的手术需求和手术部位，还可以产生其他类型的切口。
二、切口愈合的分级切口的愈合情况很大程度上影响了手术的成效和患者的康复。
根据切口愈合的情况，可以将其分为以下几个等级：1. Ⅰ级愈合：Ⅰ级愈合是指切口完全愈合，无感染和渗出，并且伤口无张力和水肿，愈合后的疤痕较细、柔软，颜色较浅。
这是一种理想的愈合情况，一般发生在无感染、手术创伤小、恰当的应用缝合技术和防感染措施的情况下。
2. Ⅱ级愈合：Ⅱ级愈合是指切口表面有一定程度的渗出，可能出现轻度感染，但没有构成严重感染的征象。
切口周围可能有轻度的水肿，愈合后的疤痕比较宽厚且颜色较深。
3. Ⅲ级愈合：Ⅲ级愈合是指切口表面有大量渗出，明显感染，并可能有局部组织坏死的现象。
切口愈合缓慢，可能需要再次手术清创。
4. Ⅳ级愈合：Ⅳ级愈合是指切口愈合失败，典型表现为创口边缘明显分离。
这种情况可能是由于感染严重、缺血、创伤或切口边缘张力过大等原因造成。
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手术切口分类及愈合等级的界定标准；手术切口分类；切口愈合等级分类手术切口分类及愈合等级是评论手术质量的客观指标，所以要按一致标准予以界定并填写。
但在实质工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在必定的误差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的正确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常有的问题及对策议论以下：1第一要理解什么是手术1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其余数据的指标解说是：“手术是利用器材或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处理病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2 依据卫生部规定，手术切口分为三类：① Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
② Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中一定切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包含消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易完全消毒皮肤的切口。
③ Ⅲ类切口即污染切口。
即在邻近感染地区组织及直接裸露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 关于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不可以确立为“Ⅰ”者能够“Ⅱ”计，不可以确立为“Ⅱ”者能够“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优秀，即没有不良反响的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有弊端，但切口未化脓。
为了反响愈合欠佳详细状况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破碎等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表 1。
2手术切口分类界定中简单出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
比如：把纯真甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，纯真疝气修理术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充足术前准备，且从临床上看也切合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：1.首先要理解什么是手术1.1据《手术分级管理办法》第二条本办法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或治疗措施。
1.2 根据卫生部规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合等级，按以下要求填写：1.4 0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
1.5 愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。
2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此必须按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中临床医师对标准的理解和掌握尚存在一定的偏差，在病案首页录入过程中把握不准确，影响统计报表的准确性。
现就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策分述如下：1手术的概念1.1据《中国病案管理》住院工作统计”一节的手术统计”及其他数据的指标解释是：手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2根据卫生部有关规定，手术切口分为三类：①I类切口即无菌切口，经充分准备后，符合无菌要求的切口。
如甲状腺切除术、开颅手术、视觉器官、单纯骨折切开复位、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②n类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、子宫以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口；新近愈合的切口须再次切开手术，例如腹部手术后出现并发症须再次剖腹的切口如脾切除术后大出血须再次切开探查止血；伤口6h内经清创初期缝合的切口。
③川类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染区域的切口。
例如某些腹内明显感染的手术如胃十二指肠穿孔手术、阑尾穿孔手术、化脓性腹膜炎、胆囊积脓、肠绞窄坏死手术、结核性脓肿或窦道切出缝合的切口；与口腔相通的连的手术如唇裂、腭裂手术等以及各个系统或部位的脓肿切开引流等手术切口均属此类。
1.3对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为I ”者可以n”计，不能确定为n”者可以如”计。
切口愈合分为三级:甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况和统计缺点的性质，可在乙”字后面加括号注明具体情况，如逬/乙（血肿）”。
伤口愈合的分级
伤口愈合的分级，主要依据伤口愈合的程度、恢复情况、有无其他症状等，依次分为甲乙丙三级。
具体如下：
1.甲级愈合：指的是无不良反应，伤口愈合满意、疤痕小，术后疼痛等并发症少。
2.乙级愈合：指的是愈合处有其他症状，如红肿、积液、血肿、硬结等，疼痛较明显，但未化脓。
3.丙级愈合：指的是伤口化脓，需要切开引流，将脓液放出，有明显疼痛，有再次感染的风险。
此外，根据受损组织的性质和处理情况，伤口愈合分为一期愈合、二期愈合、三期愈合三种类型。
以上信息仅供参考，具体分级方法和类型可能会因不同的医疗机构和文献而有所差异。
手术切口分类和愈合等级的界定标准2下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术切口分类被分为一类切口、二类切口、三类切口。
愈合等级被分为甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合
一、手术切口
1、一类切口：一类切口通常指的是没有污染的无菌切口，如甲状腺手术切口。
2、二类切口：二类切口为可能污染的切口手术，如开腹胆囊手术，此种手术前应需要进行相应的准备。
3、三类切口：三类切口通常指的是污染创面较大的手术，常见于急诊创伤等。
二、愈合等级
1、甲级愈合：甲级愈合通常指的是伤口愈合较好，并且未出现感染、化脓等情况，愈合后皮肤组织也没有出现明显的斑痕。
2、乙级愈合：乙级愈合通常指的是伤口出现炎症，可能表现为有脂肪液化的情况，但伤口并没有出现脓肿，此时伤口不容易愈合，应定期对切口进行换药，保持组织干燥。
3、丙级愈合：丙级愈合通常指的是伤口已形成脓肿，建议对切口进行清创处理，将局部的脓肿切开引流，并将坏死组织清除。
丙级切口愈合后可能还会形成明显的疤痕。
抗菌药物临床应用系列培训2013.01.21 手术切口分类与愈合分级根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。
愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。
对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。
一、分类标准：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。
如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。
按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。
2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。
3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。
三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
手术切口分类及愈合标准（试行）一、手术切口分类标准1.Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
2.Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道、口咽部位。
但无明显污染。
3.Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿道、胆道内容物及体液有明显溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）者。
4.Ⅳ类（感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
5.对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况1.易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、会阴侧切、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。
这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。
另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。
二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2.易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。
这类手术能做好无菌准备。
可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3.易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、也属于Ⅲ类。
与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术，如无感染，属于Ⅱ类，有感染存在的，属于Ⅲ类。
脑外科闭合伤，若血肿局限在硬膜外、头皮完好，属于Ⅰ类，血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，属于Ⅱ类。
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准随着时代的发展，现代医学的变化不断催生新的技术和新的概念，这些技术和概念的应用促进了临床医疗水平的不断提高。
有效的诊断和治疗，尤其是手术治疗，不仅要求医生掌握专业技术，还要求严格遵守医疗标准，以确保患者安全和高效地接受有效的治疗。
因此，确定病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准对于保证手术患者得到有效治疗十分重要。
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准是指医疗机构或中国大陆境内医学专业机构或单位出具的有关指定的手术切口的诊断和治疗细则，以及对其进行评价分类和愈合等级的相关标准。
该标准主要围绕四方面进行规定，分别是：手术切口的分类、手术切口的评价、手术切口的分级、手术切口的愈合等级等。
一、术切口的分类根据病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准，将手术切口分为八类，分别为I,IIA,IIB,III,IVA,IVB,VA,VB类。
1.I类手术切口：该类手术切口是指没有创伤和血液损失的手术切口，切口无需使用补片，为轻度切口。
2.IIA类手术切口：该类手术切口是指表面小面积应力损伤，但是切口不穿过关节或由两个以上组织组成的切口，但没有失血和淤血，需要使用补片。
3.IIB类手术切口：该类手术切口是指较大面积应力损伤，但没有穿过关节和失血淤血，切口面积超过3厘米，需要使用补片。
4.III类手术切口：该类手术切口是指穿过关节，有失血和淤血，但没有裂开的切口，需要采用内置补片修补。
5.IVA类手术切口：该类手术切口是指局部存在少量裂开，但裂开大小在1厘米以下，肌腱及神经未裂开，有失血和淤血，需要使用内置补片修补。
6.IVB类手术切口：该类手术切口是指有失血淤血，局部存在裂开，但肌腱及神经未裂开，裂开大小在1厘米以上，而不超过3厘米，需要采用内置补片和张力缝合修补。
7.VA类手术切口：该类手术切口是指局部存在裂开，裂开大小在3厘米以下，有失血和淤血，肌腱及神经可能裂开，需要使用内置补片和张力缝合修补。
手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好切口愈合/ 感染切口乙/Ⅲ欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：1 首先要理解什么是手术1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2 根据卫生部病案首页填写要求，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表1。
2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2 胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标
准
手术切口分类一般按照损伤部位、损伤深度、膜性复杂性和情况
危险性等因素将手术切口分为I（一类）、II（二类）和III（三类）
三个等级。
1）I级切口：指无粘连、无蒂、无腔室，皮肤和附属组织健康，且毛细血管无重大损伤的切口的情况。
2）II级切口：指粘连一般较轻，蒂阔，持续时间较短腔室简单，皮肤及附属组织轻度损伤的情况。
3）III级切口：指粘连明显阔口，蒂联紧，持续时间长，腔室较多，皮肤及附属组织严重损伤，毛细血管明显损伤，治疗困难的情况。
愈合等级则依据切口广度、创面纵深、清洁度、创面形态及组织
的的合并凝固情况和炎症状况等要素将其分为I级、II级、III级、
IV级和V级五个等级。
1）I级：皮肤切口内部仅有轻度炎症，没有粘连，凝固后，表面平整，皮浆和皮下组织干燥，无充血、渗出液、溃烂；
2）II级：创面出现轻度至中度粘连，轻至中度炎症，皮浆和皮
下组织出现渗液少量溃烂；
3）III级：创面明显粘连、中度至重度炎症，皮浆和皮下组织出现渗液多且有溃烂；
4）IV级：切口腔室明显，呈溶解样，重度至极重度炎症，附属
组织出现明显溃烂；
5）V级：切口横深明显，皮肤无迹可寻，皮下组织中抗菌对象未止血，重度极重度炎症，溶解样，出血多，溃烂更是极其严重。
手术切口分类及愈合等级的界定标准手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此必须按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中临床医师对标准的理解和掌握尚存在一定的偏差，在病案首页录入过程中把握不准确，影响统计报表的准确性。
现就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策分述如下：1 手术的概念1.1 据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”1.2 根据卫生部有关规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口，经充分准备后，符合无菌要求的切口。
如甲状腺切除术、开颅手术、视觉器官、单纯骨折切开复位、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器官的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、子宫以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口；新近愈合的切口须再次切开手术，例如腹部手术后出现并发症须再次剖腹的切口如脾切除术后大出血须再次切开探查止血；伤口6h内经清创初期缝合的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染区域的切口。
例如某些腹内明显感染的手术如胃十二指肠穿孔手术、阑尾穿孔手术、化脓性腹膜炎、胆囊积脓、肠绞窄坏死手术、结核性脓肿或窦道切出缝合的切口；与口腔相通的连的手术如唇裂、腭裂手术等以及各个系统或部位的脓肿切开引流等手术切口均属此类。
1.3 对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：2 手术切口分类界定中容易出现的问题2.1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口分类与愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以与未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以与闭合性创伤手术符合上述条件者。
Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶与感染的手术切口。
Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。
切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类与愈合等级鉴定原则手术切口分类与愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类与愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。
现参考手术切口分类与愈合等级鉴定中容易发生的问题与对策进行讨论。
一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。
另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以与泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。
手术切口分类及愈合等级的界定标准
；手术切口分类；切口愈合等级分类
手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。
但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。
本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下：
1首先要理解什么是手术
1.1据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：
“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。
”
1.2根据卫生部规定，手术切口分为三类：
①Ⅰ类切口即无菌切口。
如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。
②Ⅱ类切口即可能污染的切口。
即手术切口部位有污染的可能。
如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。
包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。
③Ⅲ类切口即污染切口。
即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。
如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。
1.3对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。
切口愈合分为三级：
甲级：
愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。
乙级：
愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。
为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。
丙级：
切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。
用“丙”字表示。
见表1。
2手术切口分类界定中容易出现的问题
2.1把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。
例如：
把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。
这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。
2.2把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。
比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。
2.3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。
如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。
3切口愈合等级界定中容易出现的问题
3.1把乙级愈合计为甲级愈合。
如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。
3.2把丙级愈合计为乙级愈合，例如：
某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。
4手术切口统计范围界定中容易出现的问题
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。
如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。
5对策
5.1依据医院具体情况作出具体规定：
虽然《医疗护理技术操作常规》和《手术学全集总论卷》中对手术切口分类及愈合等级作了原则性的规定，但临床医师、病历质控人员、病案统计人员对标准的理解和掌握还是会存在一定的偏差，对病案首页的填写过程中还会碰到一些具体问题，对同一手术切口分类及愈合等级难免会出现不同的界定结果。
科室主任们，对医院常见的手术切口及愈合等级标准作出具体的规定，使全院医师和病案人员对手术切口分类及愈合等级一目了然，便于按统一的标准进行填写。
5.2认真负责，重点把关，加强管理。
病案首页填写的质量直接影响统计报表的准确性，病案人员在病案首页录入过程中，要认真分析，有的放矢地查阅病案的有关内容，将病案首页的分析与查阅病案相结合，及时发现问题予以纠正。
统计人员认真核查“全部手术统计分析表”，对无菌手术切口及愈口情况重点把关，发现不合理的情况及时纠正。
病案质控人员要认真进行终末质控，发现问题及时反馈给各临床科室。
