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第一章绪论一、外科学的范畴现代外科学的范畴：是在整个医学的历史发展过程中，随着医学科学的发展和诊疗方法的改进逐步形成的，并将会不断的更新变化。
外科一般是以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，按病因大致可分为五类。
损伤（injury）：由暴力或其他致伤因子所致的人体组织破坏。
如各种创伤、烧伤等。
感染（infection）：由致病微生物或寄生虫侵袭人体所致的组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。
如坏疽阑尾、肝脓肿等。
肿瘤（tumor）：绝大多数的肿瘤需要手术处理。
包括良性和恶性肿瘤。
畸形(malformation)：绝大多数的畸形需要手术治疗。
包括先天性和后天性畸形。
其他性质的疾病：常见者如肠梗阻、尿道梗阻等器官梗阻；胆石症、尿路结石症等结石形成；门静脉高压症、下肢静脉曲张等血循环障碍；甲状腺功能亢进等内分泌功能失调。
与其他学科的关系：现代外科学的研究涉及实验外科学和自然科学基础。
其与内科学的范畴是相对的，同一疾病的不同阶段常分属两个学科范畴，如化脓性感染、胃十二指肠溃疡等；由于医学科学的进展，有些疾病已在两个学科范畴之间发生了转化，如尿路结石、先天性心脏病；近年来介入放射学和内镜诊疗学的快速进展，已使外科与内科以及其他学科更趋交叉。
事实上，即使同一疾病的同一阶段亦需两个学科的共同处理，许多危重病更需要多学科专业的协同诊治。
二、外科学的发展中医外科学简史：公元前14世纪（商代），甲骨文中有“疥”、“疮”记载。
公元前1066-公元前249年（周代），外科独立为一门，医者称为“疡医”。
秦汉时代，《内经》中有“痈疽篇”专章。
汉末，华佗（141-203年）使用麻沸汤行死骨剔除术、剖腹术等。
南北朝，龚庆宣著《刘娟子鬼遗方》（483年）中有“金疡”专论。
隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术使用丝线结扎血管；“人先有疮而乘马”得炭疽；单纯性甲状腺肿与地区水质有关。
唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中有下颌关节脱位手法复位记载。
第一章绪论学习目标掌握1.护理研究的基本概念2.知情同意的概念第一节概述基本概念1.科学和研究的基本概念科学——运用范畴、定理、定律等思维形式反映现实世界各种现象本质和规律的知识体系。
研究——通过系统的、有效的收集资料、反复的探索未知、客观地认识各种自然现象和社会现象的活动，是一种有系统地探索和解决问题的活动，并能从中获得客观规律和产生新知识，进而阐明实践与理论间的关系。
科学研究应遵循的基本原则：1 客观性原则2 实验原则3 可重复原则研究的类型：基础研究应用研究开发研究2.护理学和护理学研究的概念护理：通过护理工作使患者处于最佳状态，为患者恢复健康提供理想的环境和支持，使患者尽可能的减少痛苦、感到舒适。
护理研究：通过科学的方法有系统地探究现存的或产生新的知识从而以直接或间接地址到护理实践的活动过程。
护理研究的目的：验证护理理论、发现新的知识、解决工作中的问题、评价护理措施，并通过研究改进护理工作和提高护理工作质量使患者得到更安全有效的护理。
护理研究过程中应考虑的问题：1研究对象的复杂性2测量指标的不稳定性3临床研究的特殊性二、护理研究的范畴常见的有以下几方面：1 护理教育的研究是护理研究中最早选择的课题，大多数研究的内容有护理教学的课程设置、教学方法、评价教学的方法及护士在职教育、继续教育等方面的问题。
2 护理管理的研究探讨有关护理行政管理、领导方式、护理人员合理配置和人才流动、工作考核和护理质量控制等方面的问题，也探讨护理人员本身的发展、如何提高护理人员的业务和心理素质。
护理人员继续教育的方法和途径、护理人员工作满意度等。
3 护理学历史的研究着重于护理学起源、变化及发展方向等内容。
4 护理理论研究和发展有关的护理哲理和各种护理模式及理论方面的课题。
5 各专科临床护理研究对各专科的护理技术、特护措施、护患关系，应用新理论、新技术、新仪器等方面的研究，对针对性的直接或间接提高患者护理工作质量具有实际意义。
医学伦理学和卫生法学复习资料第一章绪论伦理学：又称道德哲学,是对人类道德生活进行系统思考合研究的一门科学,是现代哲学的科学分支。
伦理学的分类：①元伦理学；②描述伦理学；③规范伦理学：又称规定伦理学医学伦理学：是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。
医学伦理学的研究对象：（1）医务人员与患者之间的关系（医患关系）（2）医务人员之间的关系(医际关系)（3）医务人员与社会之间的关系（医社关系）（4）医务人员与科学技术发展之间的关系（医技关系）医学伦理学的研究内容：①医德理论②医德规范③医德实践④医德难题第二章医学伦理学的形成和发展1、唐代孙思邈撰著了《备急千金药方》,在《大医精诚》中提出了“大医”必须做到“精”、“诚”2、明代龚廷贤在《万病回春》中总结出“医家十要”3、1932年6月,宋国宾在上海出版了我国第一部医学伦理学专著《医业伦理学》。
4、最早关于医德的论述是妙闻所著的《妙闻集》5、1946年,纽约堡国际军事法庭通过了《纽约堡法典》,制定了关于人体实验的基本原则6、1948年,世界医学会颁布了在《希波克拉底誓言》基础上形成的《医学伦理学日内瓦协议法》7、1964年,通过了《赫尔辛基宣言》,制定了关于人体实验研究的道德原则。
8、20世纪50-60年代,生命伦理学于美国兴起9、20世纪70年代神经科医生恩格尔提出了“生物-心理-社会”医学模式,新的医学模式从全方位的视野概括了医学活动,重新定义了人的健康不仅是机体的无病状态,更是身体、心理、道德及社会适应的良好状态。
医学的关注对象已从以往对身体疾病的关注转向对人的关注,现代医学已成为人文哲学的研究范畴,强调了医学人文性与人文精神。
10、生命伦理学是一门应用规范伦理学第三章医学伦理学的理论基础道义论：又称义务论,是关于责任与应当的理论。
道德义务即是人们在道德上应承担的责任。
它的表达形式是该做什么,不该做什么以及如何做才是道德的。
第一章 绪 论 第一章 绪论 第二章 造血与血细胞分化发育 第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 第四章 血细胞化学染色的临床应用 第五章 血细胞超微结构检查的临床应用 第六章 血细胞染色体检查的临床应用 第七章 贫血及其细胞学检验 第八章 白血病概述 第九章 急性淋巴细胞白血病及其实验诊断 第十章 急性髓细胞白血病 第十一章 慢性白血病 第十二章 特殊类型白血病 第十三章 骨髓增生异常综合征及其实验诊断 第十四章 恶性淋巴瘤及其实验诊断 第十五章 浆细胞病及其实验诊断 第十六章 骨髓增生性疾病及其实验诊断 第十七章 恶性组织细胞病及其实验诊断 第十八章 其他白细胞疾病及其实验诊断 第十九章 出血与血栓的基础理论 第二十章 血栓与止血检验的基本方法 第二十一章 常见出血性疾病的实验诊断 第二十二章 血栓性疾病及其实验诊断 第二十三章 抗栓与溶栓治疗的实验室监测 第二十四章 出凝血试验的自动化 <授课模式> 大纲要点课程讲授实战演练 <学习目标> <学习方法> 听课+做题 温故知新 查漏补缺 专注坚毅第一章 绪论 一、概念 二、血液学与临床的关系 <大纲要点> 一、概念 1.血液学 2.临床血液学 3.临床血液学检验 二、血液学与临床的关系 1.血液学与疾病的关系 2.血液学与检验的关系 一、概念 1.血液学 是医学科学的一个独立分支。
它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学等。
2.临床血液学 是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。
第一章绪论
一、外科学的范畴
现代外科学的范畴：是在整个医学的历史发展过程中，随着医学科学的发展和诊疗方法的改进逐步形成的，并将会不断的更新变化。
外科一般是以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，按病因大致可分为五类。
损伤（injury）：由暴力或其他致伤因子所致的人体组织破坏。
如各种创伤、烧伤等。
感染（infection）：由致病微生物或寄生虫侵袭人体所致的组织、器官的损害、破
坏，发生坏死和脓肿。
如坏疽阑尾、肝脓肿等。
肿瘤（tumor）：绝大多数的肿瘤需要手术处理。
包括良性和恶性肿瘤。
畸形(malformation)：绝大多数的畸形需要手术治疗。
包括先天性和后天性畸形。
其他性质的疾病：常见者如肠梗阻、尿道梗阻等器官梗阻；胆石症、尿路结石症等
结石形成；门静脉高压症、下肢静脉曲张等血循环障碍；甲状腺功能亢进等内分泌功能失调。
与其他学科的关系：现代外科学的研究涉及实验外科学和自然科学基础。
其与内科学的范畴是相对的，同一疾病的不同阶段常分属两个学科范畴，如化脓性感染、胃十二指肠溃疡等；由于医学科学的进展，有些疾病已在两个学科范畴之间发生了转化，如尿路结石、先天性心脏病；近年来介入放射学和内镜诊疗学的快速进展，已使外科与内科以及其他学科更趋交叉。
事实上，即使同一疾病的同一阶段亦需两个学科的共同处理，许多危重病更需要多学科专业的协同诊治。
二、外科学的发展
中医外科学简史：
公元前14世纪（商代），甲骨文中有“疥”、“疮”记载。
公元前1066-公元前249年（周代），外科独立为一门，医者称为“疡医”。
秦汉时代，《内经》中有“痈疽篇”专章。
汉末，华佗（141-203年）使用麻沸汤行死骨剔除术、剖腹术等。
南北朝，龚庆宣著《刘娟子鬼遗方》（483年）中有“金疡”专论。
隋代，巢元方著《诸病源候论》（610年）叙及断肠缝连、腹疝脱出等手术使用丝线结扎血管；“人先有疮而乘马”得炭疽；单纯性甲状腺肿与地区水质有关。
唐代，孙思邈著《千金要方》（652年）中有下颌关节脱位手法复位记载。
宋代，王怀隐著《太平圣惠方》（992年）中有砒剂治疗痔核记载。
金元时代，危亦林著《世医得效方》（1337年）中已有脊柱骨折等正骨经验记载。
明代，是中医外科学的兴旺时代，陈实功著《外科正宗》中有刎颈切断气管急用丝线缝合记载，对乳痈、乳岩亦有较确切描述；孙志宏著《简明医彀》中有先天性肛门闭锁疗法记载。
清代，清初设有专治骨折和脱臼者；《医宗金鉴》中有“正骨心法”专篇；清末高文晋著有《外科图说》（1856年）。
现代外科学简史、现状与发展方向：
现代外科学奠基于19世纪40年代，在其后近70年的时间里先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等外科基础问题。
1846年，美国Morton首先采用乙醚作为全麻剂（波士顿麻省总医院布尔芬奇厅埃瑟室）；1892年，德国Schleich首先倡用可卡因作为局麻药，后改为普鲁卡因。
1846年，匈牙利Semmelweis首先使用漂白粉水洗手，使产妇死亡率由10%降至1%，这是抗菌术的开端；1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗器械、湿敷伤口，使截肢死亡率由46%降至15%，奠定了抗菌术的基本原则；1877年，德国Bergmann认为避免伤口再污染更重要，采用了蒸气灭菌，研究了敷料、器械等的灭菌措施，建立了现代无菌术；1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，使无菌术趋于完善。
1872年，英国Wells介绍止血钳；1873年，德国Esmarch倡用止血带。
1901年，美国（奥地利）Landsteiner发现血型，之后采用了直接输血法；1915年，德国Lewisohn提出了加枸橼酸钠的使血不凝固的间接输血法，加之此后血库的建立，才使输血安全易行。
外科学成长于20世纪20-40年代。
1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息，此后系列抗菌药物的研制成功，麻醉术、补液、输血、营养支持疗法的进展，扩大了手术范围并增加了安全性。
外科学进入快速发展阶段始于20世纪50年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术的发展奠定了基础。
60年代，显微外科技术的发展，推动了创伤、整形和器官移植外科的发展。
特别是近30年，超声、核素扫描、CT（computed tomography，计算机体层成像）、MRI（magnetic resonance imaging，磁共振成像）、DSA（digital subtraction angiography，数字减影血管造影）到SPECT（single photon emission computed tomography，单光子发射计算机断层）、PET（position emission tomography，正电子发射断层显像）等检查以及影像的三维重建技术，不仅能准确定位病变而且能帮助定性；介入放射学的开展，进行超选择性血管插管，将诊断和治疗同时深入到病变的内部结构。
循证医学理念和微创外科、生物工程、组织工程、基因工程、干细胞、纳米、信息等技
术，既已广泛渗透到外科学各领域，同时也是21世纪外科学进一步发展的主要基础或方向。
现代外科学的专业划分：根据工作对象和性质，分为实验外科和临床外科。
在临床外科中主要有，按系统分为神经外科、泌尿外科、骨科、血管外科；按部位分为头颈外科（颅脑外科）、胸心外科（胸外科、心外科）、乳腺外科、腹部外科（胃肠外科、肝胆胰外科、肛肠外科）、脊柱外科；按年龄分为小儿外科、老年外科和有待形成的胎儿外科；按手术方式分为整形外科、美容外科、显微外科、腔镜外科、移植外科和近年形成的微创外科；按疾病性质分为肿瘤外科、急症外科、创伤外科、烧伤外科；按器官功能分为内分泌外科等。
当代中国的外科成就：在国际上属于领先或先进水平的主要外科学成就有：①大面积深度烧伤的救治：自1958年救治成功一烧伤总面积89%、Ⅲ度面积23%病人后，迄今已治愈数十例Ⅲ度面积超过90%的烧伤病人；②断肢（趾）再植：自1963年接活已离断6h的右前臂后，迄今已接活数千例断指、断掌、断肢病人，包括离断达36h的肢体、断为三节的上肢的再植和同体异肢的移植等均获成功；③中西医结合在外科中的应用：包括骨折小夹板局部外固定、粘连性肠梗阻、胆管结石、急性胰腺炎、血栓闭塞性脉管炎、内痔、肛瘘等；④门静脉高压症、食管癌、肝癌等。
三、怎样学习外科学
正确认识外科“学”与外科“手术”的关系：就某一外科疾病而言，其外科学不但包括该病发生与发展规律、病理生理变化与临床表现、诊断与鉴别诊断以及预防与治疗的系统知识和技能，还涉及相关基础医学和其他临床学科的知识。
诚然，外科学的终极目标是高质量的治愈该病，一般而言，外科手术是治疗的主要手段也是治疗成败的关键。
但是如果没有对该疾病全面而深刻的理解掌握，包括其所处病理阶段的明确诊断、全身状况与手术适应证、最佳麻醉方法与手术方案以及相应的围术期处理计划等，则不管该手术成功与否都将是一个没有“基础”的手术，很难应对可能出现的复杂或意外情况，更难谈高质量的治愈。
因此，要正确认识外科“学”与外科“手术”的关系，端正学习态度，反对“外科学即手术”、为手术而手术和为练习技术而手术的观点与行为，将来做一个真正的外科“学”医生而非片面的外科“手术”医生。
贯彻理论与实践相结合的原则：外科学是一门实践性很强的学科，外科医生的培养有其自身的规律与规范。
作为一名医学生，一方面要认真学习书本中的理论知识，另一方面要积极参加临床实践。
要见习和参加各种诊疗操作包括手术和麻醉，要全面仔细观察病人的病情变化和对各种治疗的反应，要学习、研究各种诊疗规范和病历文书等。
要善于发现并分析实践中遇到的各种问题，不断通过自己的独立思考，把感性认识与理论知识紧密结合起来，不断提高发现问题、分析问题和解决问题的能力。
重视基本知识、基本技能和基础理论的训练：即所谓的“三基”训练。
基本知识包括基础医学知识和其他临床各学科知识。
基本技能涉及病史采集、体格检查、病历书写，无菌技术，切开、分离、止血、结扎、缝合以及引流、换药等外科基本操作，血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开、胸膜腔闭式引流、腹腔穿刺、导尿等诊疗操作。
如果说基本知识和基本技能的熟练掌握是外科诊疗的基础，则扎实的基础理论能使外科医生加深对外科临床问题的理解与认识，并在实际工作中做到原则性与灵活性相结合，乃至开拓思路，有所创新。
