中国2型糖尿病防治指南2017版

新版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点一览

2010版中国2型糖尿病防治指南（以下简称新版指南）基于全球最新最详实的糖尿病研究与实践进展，结合了许多被国际同行认可与借鉴的中国原创研究结果，对糖尿病防治的以下方面内容进行了更新：①中国糖尿病患病率；②中国糖尿病诊断标准；③糖尿病控制目标；④高血压控制目标；⑤新型降糖药物在中国的上市；⑥降糖药物的选择及高血糖治疗流程；⑦胰岛素起始治疗的选择；⑧手术治疗糖尿病；⑨特殊人群的血糖控制；⑩抗血小板及下肢血管病变的治疗。

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重要更新

HbA1c暂未列入诊断标准 新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO 1999版），暂未将糖化血红蛋白（HbA1c）列入诊断标准，原因在于：①HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADA提出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验证；②HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；③我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；④我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。

HbA1c<7.0%为血糖控制目标 血糖控制目标为HbA1c<6.5%还是<7.0%，学术界对此尚未达成统一意见。6.5%的切点源于流行病学资料，而7%源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：①与IDF即将颁布的新指南保持一致；②多项大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT和Kumamoto等）证明，HbA1c降至7%能显着降低糖尿病微血管并发症发生率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；③三项大型临床研究（VADT、ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖降至正常水平（如HbA1c<6.0%）。

中国2型糖尿病防治指南2017版

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，特别是2型糖尿病在全球范围内呈现快速增长的趋势。为了更好地管理和控制这一疾病，中国医学会内分泌学分会制定了《中国2型糖尿病防治指南2017版》。

本指南旨在为临床医生和患者提供糖尿病的最新诊断和治疗方案，以及有效的预防措施。本文将介绍一些重要的内容，帮助读者更好地了解中国2型糖尿病防治指南的要点。

1. 定义和诊断标准

中国2型糖尿病防治指南2017版首先明确了2型糖尿病的定义和诊断标准。根据该指南，2型糖尿病的诊断标准包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖等指标。同时，该指南还对症状和病情的评估进行了详细的描述。

2. 防治原则和目标

指南明确了2型糖尿病的防治原则和治疗目标。其中，防治原则主要包括生活方式干预、药物治疗和并发症的预防和管理。治疗目标则包括控制血糖水平、管理血压和血脂、预防和减轻并发症等方面的内容。

3. 生活方式干预

除药物治疗外，生活方式干预被认为是2型糖尿病的重要治疗手段。指南中提到了饮食控制、体育锻炼和体重管理等生活方式干预的具体措施。通过合理的饮食结构、适度的运动和科学的减重方法，患者可以有效控制血糖、减轻病情。

4. 药物治疗

糖尿病药物在治疗中起到重要的作用。《中国2型糖尿病防治指南2017版》对口服药物、胰岛素治疗和其他特殊药物进行了详细的介绍。根据患者病情和合并症的情况，医生会选择合适的药物进行治疗。

5. 并发症的预防与管理

糖尿病患者容易并发多种疾病，如心血管疾病、眼病、肾病等。本指南提出了对并发症的预防与管理方案，并对每种并发症的诊断和治疗进行了详细说明。通过合理的监测和干预措施，可以减少并发症对患者健康的危害。

6. 糖尿病教育和自我管理

指南强调了糖尿病教育和自我管理的重要性。医生和患者之间的沟通和互动，以及患者对病情的了解和自我监测，是管理糖尿病的关键。本指南提供了一些教育和管理的参考，帮助患者更好地控制病情。

已打2010年版中国2型糖尿病防治指南介绍

作者：解放军总医院 陆菊明

7月22日，在2011中国医师协会内分泌代谢科医师分会的“指南解读与临床实践”主题会议上，解放军总医院陆菊明教授介绍了2010年版中国2型糖尿病防治指南。发言概要如下：

一、中国糖尿病的患病率

2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下, 在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万。

二、中国糖尿病的诊断标准

本指南仍采用WHO（1999年）标准。近几年对HbA1c能否用于糖尿病的诊断研究很多，HbA1c作为反映平均血糖和血糖控制的金标准已经广泛应用。流行病学和循证医学研究证明HbA1c能稳定和可靠的反映病人的预后。2010年ADA已经把HbA1c>6.5%作为糖尿病的一条诊断标准。然而由于我国HbA1c的资料相对不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异，因此，如果过早应用HbA1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。

三、关于糖尿病的控制标准

HbA1c是血糖控制的金标准，这次把HbA1c的控制标准定为<7%,其主要根据是：①与IDF保持一致；②多个大型循证医学研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）证明HbA1c降至7%，糖尿病的微血管并发症就明显降低，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益处，但低血糖的风险增加。同时考虑到糖尿病治疗需要个体化，指南中特别强调了在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，HbA1c<6%。

四、关于特殊人群的血糖控制

糖尿病

什么是糖尿病？

糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

糖尿病有哪些特点？

1、常见病

2、终身疾病

3、可控制疾病

4、需配合部分管理的疾病

5、病情不断变化的疾病

哪些人容易患上糖尿病呢？

1、糖尿病家族史

2、超重、肥胖

3、多食少动

4、年龄>45岁

5、出生时低体重<5斤

6、有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。

糖尿病有哪临床表现？

一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。

有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。

二、糖尿病的不典型症状：

1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；

2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染；

3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊；

4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者；

5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中；

6、下肢麻木、烧灼感；

7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。

2型糖尿病会出现在孩子身上吗？

在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。

夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗?

有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。