中国2型糖尿病防治指南2017版

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 （2017年版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为2型糖尿病的住院患者。

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。

西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准

参考中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。

（2）西医诊断标准

参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2013年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

主证

肝胃郁热证(消渴病前期、早期)

阴虚火旺证(消渴病早期)

气阴两虚证(消渴病中期)

阴阳两虚证(消渴病后期)

兼证

瘀血证

痰湿证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“消渴病（2 型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。

2.患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14 天

（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合消渴病（2 型糖尿病）的患者。

2.达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3.当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.排除消渴病痹证及消渴肾病者，因其需进入相关路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

全血细胞分析，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、BMI、血压等指标；全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、 凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测；糖化血红蛋白和血脂；口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验；胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。

中国2型糖尿病防治指南（2017年版）(四)

高血糖的药物治疗要点提示● 生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入药物治疗（A）● 二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂可作为单药治疗的选择，其中，二甲双胍是单药治疗的首选（A）● 在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗或胰岛素多次注射（B）

一口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降低血糖的药物（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛b细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解、增加GLP-1浓度从而促进胰岛b细胞分泌胰岛素；双胍类的主要药理作用是减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT2抑制剂的主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。

糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在饮食和运动不能使血糖控制达标时应及时采用药物治疗。

2型糖尿病是一种进展性的疾病。在2型糖尿病的自然病程中，对外源性的血糖控制手段的依赖会逐渐增大。临床上常需要口服药物间及口服药与注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。

（一）二甲双胍目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。对临床试验的系统评价显示，二甲双胍的降糖疗效（去除安慰剂效应后）为HbA1c下降1.0%～1.5%，并可减轻体重[101-103]。在我国2型糖尿病人群中开展的临床研究显示，二甲双胍可使HbA1c下降0.7%～1.0%[104-105]。在500～2

附录 5 表 5.1 糖代谢状态分类 （世界卫生组织 1999 年） 正常血糖 ＜ 6.1 ＜ 7.8 空腹血糖受损 ≥6.1，＜ 7.0 ＜ 7.8 糖耐量减低 ＜ 7.0 ≥7.8，＜ 11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥ 11.1 引自世界卫生组织 1999 年，中国 2 型糖尿病防治指南（ 2017 年版） 注： 空腹血糖受损和糖耐量减低统称为糖调节受损， 也称糖尿病前期； 空腹血 糖正常参考范围下限通常为 3.9mmol/L。 表 5.2 糖尿病诊断标准 典型糖尿病症状 加上随机血糖 ≥ 11.1mmol/L 或加上空腹血糖 ≥7.0mmol/L 或加上 OGTT 2h 血糖 ≥ 11.1mmol/L 或加上 HbA1c ≥6.5% 无糖尿病典型症状者，须改日复查确认 注： OGTT 为口服葡萄糖耐量试验； HbA1c 为糖化血红蛋白。典型糖尿病症状包 括烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降； 随机血糖指不考虑上次用餐时 间， 一天中任意时间的血糖， 不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低； 空腹 状态指至少 8 小时没有进食能量。

中国2型糖尿病防治指南2017版

目录：

题目 标号

编写说明 一

本指南学术委员会成员名单 二

前言 三

中国2型糖尿病流行病学 四

糖尿病的诊断与分型 五

2型糖尿病的三级预防 六

糖尿病的教育与管理 七

血糖监测 八

2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 九

2型糖尿病的医学营养治疗 十

2型糖尿病的运动治疗 十一

戒烟 十二

高血糖的药物治疗 十三

2型糖尿病的代谢手术治疗 十四

2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治 十五

低血糖 十六

糖尿病急性并发症 十七

糖尿病慢性并发症 十八

一、编写说明

贾伟平 陆菊明 DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002

作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明）

编写说明

中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。

一、编写要求

在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。