中西医结合护理对骨科疼痛患者护理效果的分析

・５Ｏ・　护理实践与研究２０１３年第１０卷第２期（下半月　

中西医结合护理对膝骨关节炎关节功能及疼痛的影响　

杨　英　

摘要目的：探讨中西医结合护理对膝骨关节炎关节功能及疼痛的影响。方法：将我院２０１０年１１月一２０１１年４月收治的９０例老年膝骨关　节炎患者根据护理方法分为观察组和对照组各４５例，对照组采用常规护理。观察组在对照组的基础上采用中医护理，比较两组患者的关节功　

能、疼痛改善和对护理工作的满意度。结果：观察组患者的膝关节功能评分、疼痛改善程度明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组对护理工作满意　度明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结合护理能够显著改善膝骨关节炎患者的关节功能和疼痛，提高患者对护理工作的满意度。　

关键试中西医结合；膝骨关节炎；关节功能；疼痛ｄｏｉ：ｌＯ．３￣６ｐ／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．０２．０２８　

膝骨关节炎是老年关节退行性病变的常见疾病，仅次于　

颈腰椎退行性病变，其临床表现为一侧或双侧（以一侧为多　

见）膝关节疼痛、微肿或肿胀明显，甚至伴有关节积水，行走　

跛形“］，严重影响患者的生活质量。目前，临床上对膝关节　

骨性关节炎尚缺乏特异性的治疗方法，治疗的目的主要为缓　

解症状，改善关节功能，减缓病情进展。近来有大量的研究显　

示，中医药治疗骨关节炎的疗效确切，具有疗效好、副作用小　

的优势，显示出良好的应用价值　Ｊ。我院２０１０年１１月一　

２０１１年４月对４５例膝骨关节炎患者采用中西医结合护理，　

效果满意，现报道如下。　

Ｉ资料与方法　

１．Ｉ一般资料本组９ｏ例均为膝骨关节炎患者，排除有严　

重的类风湿及心、肝、肾等脏器病变者；排除关节过伸受限，有　

作者单位：７２２４００陕西省宝鸡市岐山县中医医院骨科　杨英：女，大专，主管护师　明显膝部外伤史，关节外观明显变形者；排除有严重活动性或　

继发性骨关节疾病；排除肿瘤及结核病。ｘ线摄片可见关节　

软骨面磨损，膝关节有不同程度的骨质增生，关节间隙明显变　

◎　第１２卷第３期・总第１７９期２　０ ４年２月・上半月刊　中西医结合康复护理干预骨折术后６０例　曹志英　（江西省景德镇市第二人民医院骨科，景德镇３３３０００）　摘要：目的探讨中西医结合康复护理。方法　对２０１２年２月至２０１３年２月收治的６０例骨折患者做出了回顾性分析，并对骨　折术后中西医结合康复护理做出了探讨。结果　患者对护理的满意率为９８．２％，经过中西医康复护理后，患者并发症发生较少　结论　中西医康复护理是结合了中医学康复疗法和西医康复疗法，其结合两者的优点对患者进行骨折的护理，可以有效促进患者　骨折愈合。　关键词：中西医结合；护理；康复；骨折术后　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒ￣１６７２—２７７９．２０１４．０３．０７０　文章编号：１６７２—２７７９（２０１４）一０３—０１１０－０２　从骨折这种疾病来看，其属于一种常见的突发疾　病，其可以造成患者的躯体功能出现障碍，患者的１３　常生活活动受到阻碍，以及会合并出现有一系列的生　理反应，科学合理的护理可以促进患者的骨折愈合，　也能够为并发症预防起到一定的作用，因此本文对骨　折术后中西医结合康复护理做出了分析，现分析如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０１２年２月至２０１３年２月收治于我院　的６０例骨折患者中，有男３８例，女２２例；患者的年龄　为８～７８岁，平均年龄为（３８．２±３．１）岁。从患者的骨　折情况来看，有１５例的患者属于上肢骨折，有２５例的　患者属于下肢骨折，有８例患者属于多处单纯骨折，有　１２例患者属于多发性粉碎性骨折。患者的住院时间为１５　～７１ｄ，平均住院时间为（３９．２±１．８）ｄ。　１．２术后治疗术后治疗采用中药治疗，运用补阳还　五汤辨证加减治疗，其治疗的主方为：太子参ｌＯｇ，地　龙、桃仁、红花、当归尾和赤芍均１５ｇ，北芪４０ｇ，川　芎２５ｇ。气虚重加党参３０ｇ；对于肢体麻木的患者，则　加木瓜和伸筋草；对于肢体瘫软无力的患者，则加桂　枝、川Ｉ断、桑寄生和杜仲。此方服用方法为每天１剂，　以１５ｄ的服用为１个疗程，实行２个疗程的治疗。　１．３护理方法本组患者的护理采用中西医康复护理，　其护理分为严密观察患者病情、心理护理、功能恢复　护理和饮食护理等。从心理护理来看，护理人员从患　者入院开始就要对患者及患者家属进行健康教育，通　过观察患者的病情为患者讲解骨折的护理事项，做好　患者的生命体征测定；很多患者由于是意外事故造成，　患者会存在很多担心和顾虑，比如担心自己的病情是　否能够治好，担心自己会给家庭带来更多的经济负担　等等。护士要做好患者的心理护理，在日常工作中要　随时到病房对患者进行访视，观察患者病情、心理状　况。倾听患者需求、生理及心理疑虑；其次是护理人　员要向患者讲解治疗的相关信息，比如手术时间、主　刀医师、手术方式等方面，为患者讲解手术过程中的　注意事项，耐心地解答疑问，解除患者的疑虑，使患　者调整好心理状态，卸下心理包袱，树立治疗信心，　从而提高与医护人员的配合度［１］。　在密切观察患者病情时，首先是要密切观察患者的　伤肢情况，对患者实施骨折外固定后要适当地抬高患肢，　观察肿胀情况，通过外用膏药等方式为患者减轻肢体肿　胀和疼痛；观察患肢血运、远端皮肤的颜色、温度、感　觉和手指活动情况等；对患肢进行固定的时候要注意松　紧度，不宜太紧，也不能太松，观察患者伤口有无瘀肿　和疼痛情况，以及患者是否感觉患肢处麻木，一经发现　则要立即向责任医师报告；采用夹板外固定的患者要实　施局部伤科黄水纱外敷，患者的上臂夹板肩外固定，在　护理过程中要密切观察压垫及夹板松紧情况，避免引起　压疮；患者在术后一段时间可适当地伸展外肢进行牵引　护理，负重不宜过大，一般为ｌｋｇ左右，臂展角度在九　十度以上并持续保持，牵引肢体下垫以软枕ｌ＿２］。　在功能恢复护理中，主要是加强肢体功能锻炼，功　能锻炼是根据中医学的原理，其目的主要是舒筋活血、　祛瘀止痛，并能够有效地促进骨折愈合和防止关节僵硬。　具体措施可以分为以下两个阶段：第一个阶段是外固定　期的功能锻练，这一时期由于患者刚刚完成手术，伤口　还未愈合，因此锻炼强度比较低，主要包括固定部位肢　体的肌肉收缩练习，这一部分可以减少水肿和废用性萎　缩的发生。一般患者是在５天后进行锻炼，如果是不稳　定性骨折及复合性骨折患者则要在３周以后才能锻炼，　在最初锻炼的时候会有不同程度的疼痛，需要患者努力　克服，也需要患者家属及护理人员予以鼓励，患者要持　之以恒，并逐渐加强锻炼的强度、活动范围和锻炼时间；　第二个阶段是外固定去除后的功能锻练，该部分主要包　括三个方面：肩关节环转运动，肩关节前后、内外摆动　锻炼，关节外展、上举运动，患者要根据病情愈合情况　和承受能力增加强度和负重。　由于患者经过手术治疗，其身体能力消耗非常大，　而术后患者往往没有食欲。因此要有针对性地加强患　者的营养供给，多食高蛋白、高钙、高维生素、高热　量以及易消化、清淡的食物，如富含粗纤维的蔬菜、

膝关节骨关节炎疼痛急性加重的中西医结合护理李红张丽珍（浙江省丽水市中心医院，浙江丽水323000）中图分类号：R248.2文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）

01-0170-02中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的退行性骨关节病之一，可不同程度地累及骨质、骨膜、关节及关节其他结构，多见于中老年人群［1］。中医学认为，KOA基本病因病机为本虚标实，本虚以肝肾亏虚、筋骨失养为主，标实以风寒湿痹阻为主，而其急性加重则多属湿热瘀毒痹阻。笔者近年来采用中西医结合治疗并辅以整体化护理干预KOA急性加重，取得满意效果。现报告如下。1临床资料67例KOS疼痛急性加重均为本院骨科住院患者。男性32例，女性35例；年龄48～69岁，中位年龄57岁；病程3～17年，平均9.50年；本次急性疼痛加重病程均在3d内，均符合1986年美国风湿病学KOA临床诊断标准［2］。入院后予中西医结合治疗；关节腔内缓慢推注透明质酸钠注射液、口服给予仙灵骨葆胶囊、龙血竭胶囊、伸筋活络丸。治疗5周后评价疗效。按照《中医病证诊断疗效标准》［3］，经过积极的中西医结合治疗及临床护理，患者出院时症状均有所改善，其中优33例，良24例，可7例，差3例，优良率为84.3%，总有效率95.5%。全部患者均获随访，随访时间6~12个月，180d内再入院者2例。2护理2.1用药指导临床用药要严格控制用药剂量，详细问询患者过往疾病史，嘱患者按时、定量服药，发生不良反应后及时咨询护士或医师。尤其是在指导患者服用伸筋活络丸时要注意从小剂量服起，渐增至微出现头晕口紧、全身麻痒、微汗、肢体浅表有蚁行感等症状中1种或2种反应后为止，以此剂量继续服用。2.2康复锻炼指导患者进行肌力训练和关节活动度训练。肌力锻炼主要指股四头肌锻炼，包括如下内容：（1）提踝训练，患者扶墙站立并在脚踝部添加适量负重物，脚跟抬起，脚尖保持站立姿势；（2）仰卧位时重复伸直、抬起膝关节等动作。关节活动训练，包括如下内容：（1）空蹬锻炼，即平躺在床上做蹬车运动，20～30min/次，每日3次以上，注意由低至高逐渐增加活动量；（2）日常适当进行户外有氧运动如散步、游泳等，提高患者日常活动能力，增强关节周围肌肉的耐力和柔韧性。2.3饮食调理患者基本病机为湿热瘀毒痹阻，中医证型为瘀血阻滞，住院期间饮食以清淡为宜，可增加苦瓜、马齿苋等清热蔬菜，缓解局部发热；适当食用樱桃、生姜等可舒缓关节肿痛的食品，忌食辛辣或刺激性食物。2.4疼痛护理采用局部冷敷等方法帮助患者减轻疼痛；指导患者疼痛发作时通过参加有兴趣的活动如看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法，分散对疼痛的注意力，缓解疼痛压力；尽力满足其对舒适的需要，如帮助变换体位、减少压迫等，帮助患者排解压抑、恐惧的情绪。2.5出院后随访与健康教育指导出院时向患者发放医患联系卡及服药指导卡，交代家属关心、督促患者遵医嘱按时用药，定期复查。出院后护理人员进行跟踪随访或电话联系，提醒患者门诊复查，记录病情进展情况以修订治疗方案。3讨论KOA的中医病机为本虚标实，肝肾亏虚为本，寒痰瘀血阻滞为标。补益肝肾或化痰、活血、散寒中药配合透明质酸钠注射液推注治疗KOA在大量中西医结合治疗中已获得肯定疗效［4］。但KOA好发于中老年人群，体质相对虚弱，或伴有多种基础疾病，恢复期相对缓慢。基于上述原因，为实现最佳治疗效果，在基础护理工作的前提下，遵循中西医学康复理论，笔者指导患者加强功能锻炼，并予中医辨证食疗以巩固药效。应用实施整体护理，使护士主动参与到临床护理全程中，有计划性、有目的性、有预见性地进行系统健康教育，包括用药指导、康复锻炼、中医辨证饮食调理、情志护理及健康教育指导，以融洽护患关系，改善和促进患者的身心健康，帮助患者掌握相关疾病知识，增强自我管理能力，这对于提高中西医治疗疾病效果和减少患者再住院发生率均有明显作用。尤其是针对KOA患者湿热瘀毒痹阻的病机予以饮食调护，强调清淡饮食以解毒祛湿、化瘀消肿，加快患者的康复，巩固了中医药治疗的临床效果，患者也可以在日常生活中加以注意和防范，为预防疾病的再次发作提供了保障。本观察显示，KOA疼痛急性加重施以中西医结合治疗护理，有助于患者恢复关节功能，疗效持久。参考文献［1］张积慧，李凌，刘洁珍.退行性膝关节炎发病相关因素的调查与分析［J］.现代临床护理，2010，9（2）：10-11.［2］王亦璁.膝关节的外科基础及临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999：522.［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：30-31.［4］李鑫，刘岩.玻璃酸钠治疗膝关节炎的疗效观察和护理［J］.包头医学院学报，2010，26（4）：73-74.（收稿日期2012-10-16）【摘要】目的观察膝关节骨关节炎（KOA）。方法67例KOA住院患者均实施中西医结合治疗，给予整体化护理。结果经治疗，效果优33例，良24例，可7例，差3例，总有效率95.5%；随访期内180d内再入院者2例。结论疼痛急性加重的中西医结合治疗护理的疗效。【关键词】中西医结合膝关节骨关节炎护理１７１··

随着医疗体制改革的大潮，护理模式的转变，护理人员由被动服务走向主动服务。整体护理是以病人为中心，以解决病人的问题为目的的新型工作模式。我院骨科共有35张床位，12名护士，分为两个护理小组，我们是从九八年秋季开展整体护理工作的。通过实践，充分证实了整体护理对提高护理质量，预防和减少病人的并发症，缩短疗程起到了积极的作用。同时也增强了病房与药剂、供应、后勤等部门之间的协调，医护之间的配合更为密切。而整体护理运用了现代医学护理的理论，更加完善了临床护理工作。几年来的实践，整体护理工作在我科收到了一定的效果，下面就谈谈我们的几点做法：一、新入院病人的指导及评估病人入院后，其周围环境与生活都发生了很大的变化，希望能得到医护人员的重视和精心诊治，护士要为满足不同层次病人的需求采取各种方法，做好入院病人的详细宣教，帮助病人尽快地适应环境。病人不仅是生物个体，也是社会中的一员，必将受到社会各方面因素的影响，这就要求护理人员把每位病人当作自己的亲友，使病人在一个温馨、优美的病房环境中接受治疗与护理。我们把病人的健康过程当作服务范围。真正体现了“一切以病人为中心”的服务宗旨。护士通过深入病房，认真完成各项工作程序，精心做好每项操作检查，及时为病人进行评估、资料收集、确认现存和潜在的健康问题，并制定相应计划。通过每天的护理查体，稳定病人的情绪，加深护患之间的信任，让病人有安全感和信任感。二、从整体护理观念出发，做好健康指导是必须的1、疾病知识的指导按病人的文化程度，用通俗易懂的语言，由浅入深向病人讲述疾病的相关知识，并耐心解答病人提出的问题，取得主动配合治疗和护理。2、饮食与药物的指导根据病情指导病人合理饮食，增加营养有利于疾病的康复，如多发性骨折术后，为了促进骨折愈合，应给高营养、高蛋白饮食。因病人长期卧床，为防止便秘，应给多维生素粗纤维饮食。指导病人正确用药，严格按医嘱给药，向病人讲述用药剂量、不良反应、处理措施等，让病人及家属了解合理的用药知识。3、正确指导护理的方法3.1对长期卧床病人，需教会病人家属预防褥疮的护理方法。3.2帮助骨折病人的肢体放置功能位，抬高肢体，有利血液回流，减轻肿胀。3.3协助病人翻身拍背，预防坠积性肺炎发生。3.4保持大便通畅，能正常进食，增加机体抵抗力，促进体力的恢复。必要时可用腹泻剂或腹部顺时针按摩15分钟，促进肠蠕动，以此使病人养成定时排便的习惯。4、做好心里护理是病人康复的保证和动力应通过向病人介绍该疾病的病情治疗过程、成功病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能康复的协调，尽快恢复自理生活能力。自开展整体护理以来，基础护理和生活护理都得到进一步的落实，病人的心理障碍得到纠正。5、正确指导术后的功能锻炼针对骨科术后病人的功能锻炼，向患者及家属讲明功能锻炼对肢体康复的重要性，要有计划进行。一般先帮助患者进行被动活动，逐渐过渡到主动，先做患肢远端功能锻炼，再做全身活动，活动强度由小到大，时间由短到长，保持关节良好的功能位置，教会并演示功能锻炼方法。正确的功能锻炼能预防废用性肌肉萎缩，关节挛缩等并发症，细致观察病情，在病人病情允许的情况下为病人尽量取得舒适的体位，增加病人的舒适度。三、出院指导指导患者提高自我保健力，坚持适宜的功能锻炼，养成良好的生活习惯，按医生要求定期来院检查。整体护理工作在骨科运行虽然只有短短的几年，但效果是显著的。病房管理及各项护理质量明显优于未开展之前的各项指标。各种职责、制度的建立及考评的合理手段，有效地提高了广大护理人员的整体素质，真正体现了以人为本的管理，体现了护士的自身价值。由于护患之间的关系得到改善，使护理工作取得了最大程度的配合与支持，有效地预防了骨折病人并发症的发生。