血管性痴呆的中医实验研究近况

・７７６・　中国中医急症２０１２年５月第２１卷第５期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２０１２。Ｖｏ１．２１。Ｎｏ．５　

针刺治疗血管性痴呆的机理研究现状分析　

钱文中余敏　

（广州中医药大学附属重庆市北碚区中医院，重庆４００７００）　

中图分类号：Ｒ２４６．６文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０５—０７７６—０２　

【关键词】　血管性痴呆针刺氧化应激神经细胞　

血管性痴呆（ＶＤ）是一组由各种脑血管病（缺血或出血或急　

慢性缺氧性脑血管病等）引起的脑功能障碍而产生的获得性严　

重认知功能（包括注意力、记忆力、定向力、语言能力、视空间定　

向能力、执行功能等）缺陷或衰退的临床综合征　］。随着社会人　

１３老龄化逐步加剧，脑血管病的发病率呈不断上升趋势，且以缺　

血性脑血管病最为显著，世界卫生组织已将ＶＤ列为２１世纪的　

重点研究项目，引起了众多学者的广泛关注。ＶＤ严重影响中老　

年人健康和生活质量，且治疗周期长、效果欠佳，寻求简便有效　

的诊治方法，同时减轻家庭和社会的经济负担，成为医学界又一　

亟待解决的难题。针刺作为传统中医的特色疗法，在ＶＤ临床治　

疗中取得了显著疗效。目前关于针刺治疗ＶＤ的临床研究报道　

较多，而机理研究相对较少、且处于起步阶段。本文分析、总结近　

年来针刺治疗ＶＤ的机理研究报道．探讨针刺治疗ＶＤ的可能　

作用机制。　

１作用机制　

１．１对脑细胞代谢的影响　（１）减轻氧化应激反应，改善氧自　

由基代谢。氧化应激参与了ＶＤ的发生发展。谷胱甘肽（ＧＳＨ）是　

广泛存在于细胞内的小分子三肽化合物．它参与了细胞内氨基　

酸转运、糖代谢和ＤＮＡ合成调节，在氧自由基损伤、调机体免疫　

功能的调节、维持细胞蛋白质结构和功能　］。而谷胱甘肽过氧化　

物酶（ＧＳＨ—ＰＸ）主要催化ＧＳＨ参与过氧化反应，清除在细胞呼　

吸代谢过程中产生的过氧化物和羟自由基．从而减轻细胞膜多　

不饱和脂肪酸的过氧化作用。ＶＤ患者体内脂质过氧化反应增　

强，产生大量过氧化氢自由基，而针刺百会、大椎后，脑内ＧＳＨ—　

老年痴呆症的中医疗法探讨

老年痴呆症是老年人脑部功能失调的一种表现,是以智力衰退、行为及人格变化为特征。积极防治老年性痴呆已成为老年临床医学的一个重要课题。近年来用中医药治疗该病已成为国内外研究的重点。

标签：老年;痴呆症;中医疗法

老年痴呆症,又称阿尔茨海默病,是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。笔者试以中医理论为指导,从原因、辨证分型、临床表现、鉴别诊断、治疗等方面浅谈中医药疗治该病的一点体会。

1原因

引起老年性痴呆的根本原因,是机体的衰老。脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础,这也许就是年龄越大发病率越高的道理。另外,外界因素的作用,如感染、中毒、遗传、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的,而这也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆,而有的人却患了老年性痴呆的原因[1]。

2辨证分型

2.1肝阳上亢型症见烦躁易怒,头晕健忘,舌质红,脉玄细等。这种类型一般伴有高血压病史,发病较快。一般采用平肝潜阳法,用杞菊地黄丸或天麻钩藤饮加减进行治疗,药物用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山药、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

2.2思虑伤脾症见精神疲惫,食少心悸,形体消瘦,健忘失眠,舌质淡,肪细无力等。用补养心脾法进行治疗,药物选用白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣、生姜、党参等。

2.3肾精亏虚型症见反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、脉沉细、症状逐渐加重。用益精补肾进行治疗,可选择紫河车、生地、熟地、杜仲、天冬、麦冬、龟板、黄柏、茯苓、牛膝等药物。

2.4痰湿蒙闭型症见精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。用豁痰开窍法进行治疗,可选用苏合香丸加减应用,药用半夏、橘红、茯苓、胆南星、枳实等[2]。

3临床表现

早期多表现为敏感多疑,狭隘自私,主观固执,不顾他人,注意力不集中,做事草

血管性痴呆危险因素及治疗的研究进展

血管性痴呆（VD）是指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆，是在Alzheimer病（AD）后第二常见痴呆[1]。我国55岁以上人群中血管性痴呆占痴呆患者的30.6%[2]，VD是临床上比较常见的一种认知障碍性疾病[3]。VD包括VD和与脑血管病变有关的AD[4]，VD严重干扰患者身体健康，使患者生活质量下降，也使患者家庭和社会精神和经济负担明显加重。我们认识到，VD是可以预防的疾病，研究影响血管性痴呆的危险因素就具有重大意义。通过干扰危险因素，可有效的改善患者的临床症状，本文对VD的危险因素及治疗作以综述。

标签：血管性痴呆；危险因素；治疗

1 VD的危险因素

1.1 VD的危险因素包括脑血管病的危险因素（如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸、动脉硬化及吸烟等），卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等。分为可干预的危险因素和不可干预的危险因素，以下分别作以介绍。

1.1.1高血压 对于血管性痴呆，高血压是所有可控性因素中最为多见的危险因素。Sharp等认为高血压是VD的高危因素，积极合理的控制血压可减缓血管性痴呆的进程，高血压可以造成小动脉管壁的玻璃样变形，导致腔隙性脑梗死和损伤脑白质。长期未经控制的高血压可造成深部白质异常[5]，高血压可造成脑细胞代谢异常，并破坏血管腔结构，造成认知功能下降。但迄今为止，作用机制并不是十分明确，一些抗高血压药物如钙通道阻滞剂（尼群地平）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等均对血管性痴呆有肯定的临床疗效[6]。

1.1.2高血脂 随着人们生活方式的改变，高血脂人群日益增多，却不能受到人们的重视。血浆中总胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白升高，可造成动脉粥样硬化，损伤血管内皮细胞，造成血流缓慢，血管腔明显狭窄。使血管功能发生障碍。Sharma[7]等研究表明，血管内皮损伤使记忆及氧化应激损伤，氧化应激在血管性痴呆发生发展中有着重要作用。

血管性痴呆的中西医结合治疗概况

本文综合分析了近期有关血管性痴呆治疗的文献，对血管性痴呆的中医辨证、中医药治疗、针灸治疗、西医治疗及中西医结合治疗进行了综述，认为中西医结合治疗方法是目前治疗血管性痴呆的最佳及最具有前景的方案，对减少患者致残率、提高生存、生活质量和回归家庭、社会有较好的作用。

标签：血管性痴呆；中西医结合治疗；综述

血管性痴呆（Vascular dementia，VD）是因脑血管疾病所致的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为一慢性进行性疾病，以认知、记忆、言语、情感、性格、动作等方面的精神减退或消失为主要表现，其障碍并非一过性而是慢性持续性，并影响职业、日常生活、社会活动的状态。随着人口老龄化，VD 的发病率逐年上升，已成为社会关注的问题。严重影响其生活质量，而且给家庭、社会造成沉重负担，已成为威胁老年人健康的重要疾病之一，故对痴呆的治疗越来越引起医学界的重视。因此从多途径、多层次治疗治疗VD已成为当今研究的方向，且在中医、中西医结合、西医的治疗方面都取得了相应的进展。现就目前对VD的治疗研究进行概述。

1 中医治疗

1.1 辨证治疗

1.1.1 从脏腑论治 一些医家认为肾虚髓空为VD基本病理特征，病位在脑，病机主要与老年人肝肾已亏，水不涵木有关。具有补肾填精、益髓健脑功效的方剂能够很好的针对VD的病机。陈祥林［1］认为肝肾虚损，精气不足，脑髓失充，脑神失用，既是老年人的生理性特点，又是形成老年VD的病理基础。治疗易守填精补脑益智，佐活血化瘀通络，用左归丸，由熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶等随证加减施治。胡金城等［2］将83例VD患者随机分为治疗组42例和对照组41例。治疗组给予益肾补脑片，对照组给予尼莫地平，发现在远近记忆力、语言理解、时空定向及命令服从方面，治疗组计分明显提高，对照组远近记忆力改善；治疗组的超氧化物歧化酶（SOD）上升、丙二醛（MDA）和一氧化氮下降，差异均有统计学意义（P<0.05），其中治疗组SOD、MDA的改变较对照组明显。