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疑难病例讨论记录样表XXX放射科6月份疑难病例讨论记录（三）讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年龄：62岁检查ID：科室：普外烧伤泌尿科床号：30简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。
辅助检查资料：无影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多2、高血压2级（极高危险组）发转移性病灶考虑，右肾萎缩。
胰腺头部增3、冠心病。
大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。
讨论记录向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。
XXX医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。
（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX医师意见：同意上述医师意见。
XXX、XXX、XXX见学技士意见：同意上述医师意见。
存在问题：总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软构造多发转移性病灶斟酌，右肾萎缩。
（发起淋巴结穿刺活检）胰腺头部增大，转移灶待排，发起CT加强扫描进一步检查。
整改意见：备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。
质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。
参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。
由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。
XXX放射科6月份疑问病例讨论记录（四）讨论工夫：2014年6月17日地点：放射科阅片室主持人：XXX资料准备及讨论记录人：应参加人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXXXXX到人员：未到人员：患者姓名：XXX性别：(男)年岁：74岁检查ID：科室：内一科床号：22简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2辅助检查资料：测随机指尖血糖为：天。
病理检验取材及记录制度1. 总则为确保医院病理检验工作的准确性、迅捷性和可追溯性，规范病理检验取材及记录流程，提高病理诊断的准确度和临床意义，特订立本制度。
2. 适用范围本制度适用于医院内全部进行病理检验取材及记录操作的医务人员。
3. 责任与权限3.1 病理科主任负责本制度的执行和监督。
3.2 病理科副主任负责监督病理技术人员的操作，并定期对取材记录进行审核。
3.3 病理技术人员负责依照规定的操作流程进行病理检验取材及记录工作。
4. 病理检验取材操作规范4.1 病理检验取材应在手术或活检操作后，尽快进行。
4.2 病理技术人员在取材前应与医生协商，明确取材部位和数量，并核对患者相关信息，确保准确性。
4.3 在取材时，应选择适当的工具和料子，保持操作区域清洁，避开污染。
4.4 取得取材标本后，病理技术人员应及时向医生报告，并进行必需的标记和记录，确保取材信息的真实可靠。
4.5 取材标本应妥当保管，采取适当的保管措施，防止可能的破损或变质。
5. 病理检验记录操作规范5.1 病理技术人员在进行病理检验记录时，应认真填写病理登记表格，并确认表格上的信息准确无误。
5.2 病理技术人员应依照标准规定的格式和要求填写病理检验记录，包含但不限于患者基本信息、临床病史、检查结果等内容。
5.3 病理检验记录应尽可能认真和具体，对异常发现和病变描述应准确、简洁。
5.4 在填写病理检验记录时，应注意使用规范化的术语和严谨的语言，在逻辑上要清楚，条理分明。
5.5 病理技术人员在填写病理检验记录后，应及时交给病理科副主任进行审核，并进行必需的修正和完善。
6. 病理检验结果报告6.1 病理检验结果应及时报告给医生，并依照规定的方式进行转达。
6.2 病理检验结果报告应准确、完整，包含病理诊断、病理分级和分期、病变描述等内容。
6.3 病理检验结果报告应在医疗记录中进行妥当保管，并与其他相关检查结果进行对照和分析。
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肿瘤科患者出院后的跟进记录表患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 出院日期：
出院后复诊计划
- 复诊日期：
- 复诊科室：
- 复诊医生：
出院后用药指导
- 药物名称：
- 用法用量：
- 注意事项：
生活方式指导
- 饮食指导：
- 运动指导：
- 心理支持：
重要注意事项
- 症状观察：
- 紧急联系人：- 紧急联系
随访记录
其他备注
- [备注内容]
以上为肿瘤科患者出院后的跟进记录表，用于记录患者出院后的复诊计划、用药指导、生活方式指导、随访记录以及其他备注信息。
请医生根据实际情况完整填写，以便更好地对患者进行跟进和管理。
病理档案的内容及归档流程一、病理档案的内容。
1.1 患者基本信息。
这可是病理档案里相当重要的一部分呢。
就像盖房子得先打地基一样，患者的姓名、年龄、性别这些基本信息是整个病理档案的基础。
比如说，一个叫张三的40岁男性患者，这些信息能让医生快速定位到具体的对象。
而且，联系方式也很关键，万一后续有啥特殊情况，得能联系上患者或者家属呀。
这部分信息虽然看起来简单，但就像拼图的第一块，缺了它整个拼图就没法完成。
1.2 临床资料。
这就像侦探破案时的线索。
包括患者的症状，是头疼呢，还是肚子疼，疼得有多厉害，持续了多久。
还有既往病史，之前得过啥病，像高血压、糖尿病这些，这对判断现在的病情有很大的帮助。
就好比你要了解一个人的现在，就得知道他的过去一样。
另外，手术记录、影像学检查结果这些也都在临床资料里。
比如说做了个X光，发现肺部有阴影，这个结果就得放进档案里，这可是很重要的“证据”呢。
1.3 病理标本信息。
病理标本那可是重中之重。
标本的来源，是从身体哪个部位取的，是胃里呢，还是肝上呢。
标本的类型也得写清楚，是组织块呢，还是细胞学涂片。
标本的大小、形态这些细节也不能放过。
这就好比厨师做菜，得知道食材是啥样的，才能做出美味的菜肴。
而且标本的采集时间也要准确记录，这关系到后续病理诊断的准确性。
二、病理档案的归档流程。
2.1 标本采集后的初步处理。
标本采集完了可不能就这么随便放着。
首先得进行一些初步处理，就像刚摘下来的水果得先清洗一下一样。
对于组织标本，可能要固定在特定的溶液里，防止组织腐败、变形。
这一步就像给标本上了一道保险，让它保持最原始的状态。
负责这一步的工作人员可得小心谨慎，这要是出了差错，那后面的诊断可就全乱套了，那可真是“一着不慎，满盘皆输”啊。
2.2 病理诊断环节。
这是病理档案形成的关键环节。
病理医生就像福尔摩斯一样，拿着标本这个“证据”开始分析。
他们要通过显微镜观察细胞的形态、结构，判断有没有病变，是良性的还是恶性的。
病理科质控会议记录范文会议时间：[具体日期和时间]会议地点：病理科会议室。
参会人员：病理科全体成员。
一、会议开场。
主任：“各位病理界的大侠们！咱们又到了这个月的质控会啦，就像武林高手定期切磋武艺一样，咱们也得好好盘点盘点咱们科室的工作，看看哪里需要修炼得更厉害些。
”二、上月工作回顾。
# （一）标本接收与处理。
1. 小问题一：标本标识不清。
住院医师小李：“主任啊，上个月我就碰到一个标本，那个标识写得那叫一个龙飞凤舞，我研究了半天，差点就把它当成神秘密码了。
”大家哄堂大笑。
主任：“这可不行啊，标本标识不清就像打仗的时候认错了目标，那还了得。
负责标本接收的同志得把好这第一道关，要让医生写清楚患者的基本信息，咱们也得仔细核对。
”负责标本接收的护士小王：“主任，我知道了。
有时候临床那边太忙，可能就写得仓促了点。
我以后会更严格地要求他们，如果标识不清就坚决让他们重新写。
”2. 小问题二：标本固定不及时。
技师小张：“我发现有几次标本送到我们这儿的时候，固定就已经有点晚了，这对后续的检测肯定有影响啊。
”主任皱了皱眉头：“这是个大问题啊。
咱们得和临床科室再强调一下，标本采集后要尽快固定，不然细胞结构都变样了，咱们再厉害也很难做出准确的诊断啊。
小张，你也可以考虑做个小提醒卡片，放在标本接收的地方，写上固定的重要性和最佳时间，给他们提个醒。
”# （二）切片制作。
1. 切片厚度不均。
切片技师小赵有点不好意思地说：“主任，我上个月有几个切片的厚度不太均匀，我自己也总结了一下，可能是切片机的刀有点钝了，还有我操作的时候手可能也有点抖。
”主任笑着说：“小赵啊，你这手一抖，可就像厨师做菜的时候盐放多放少没个准儿啊。
切片厚度不均会影响我们在显微镜下观察的效果。
刀钝了就赶紧换，自己操作的时候也得稳住，多练习练习。
咱们这切片可是诊断的关键证据，得做得漂漂亮亮的。
”2. 染色效果不佳。
另一位技师小孙：“主任，我有几次染色染得不太好，颜色不是太深就是太浅。
病理临床联系记录表 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
乐至县人民医院病理与临床联系、沟通记录单
根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，
病理医师：沟通临床医师：电话：
患者基本信息：
联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）
1、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；
2、申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，
随时与送检医师联系；
3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师
联系；
4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，
所及与临床医师联系、沟通；
5、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写；
6、送检申请单的月经史不详；
7、病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用
范围等；
8、病理送检申请单的患者基本信息有误；
9、其他原因：
联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）
1、联系临床医师，请医师到病理科补充资料；
2、请临床医师同时取材，保证不漏检；
3、电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；
4、其他：
病理科记录人：记录时间：。
病理临床联系记录表 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
乐至县人民医院病理与临床联系、沟通记录单
根据《病理科与临床联系沟通制度》病理科需与临床联系沟通、联系，
病理医师：沟通临床医师：电话：
患者基本信息：
联系沟通原因：（选择下列列举的项目，并打√）
1、沟通送检申请单的自己潦草或模糊不清；
2、申请单填写的内容与送检标本的姓名、手术部位及标本数量等不相符时，随时与送检医师联系；
3、外检取材时，因病灶较小，取材医师不能确定病变部位，随时与临床医师联系；
4、病理诊断标本与临床诊断误差太大时，尤其是良恶性、手术切缘等问题，所及与临床医师联系、沟通；
5、病理送检申请单的“病历摘要与临床手术所见”未填写；
6、送检申请单的月经史不详；
7、病理科开展新项目，及时向临床医师交流信息，减少新项目的目的，应用范围等；
8、病理送检申请单的患者基本信息有误；
9、其他原因：
联系沟通方式：（选择下列列举的项目，并打√）
1、联系临床医师，请医师到病理科补充资料；
2、请临床医师同时取材，保证不漏检；
3、电话联系临床医师，在电话中补充病理资料；
4、其他：
病理科记录人：记录时间：。
