肩关节置换术后康复训练

全髋关节置换术后康复训练

1.如何下床：

第一步：准备好助步器，鞋子，刚开始锻炼时需有男性家属帮助。从患腿侧下床，将患侧腿外移至床边，屈膝；

第二步：患侧肘关节支撑身体向床边侧身，并将健侧腿移至床边。虽然翘“二郎腿”有助于穿鞋穿袜，但术后早期需尽量避免此动作，把脚置于床上穿鞋袜，整个过程中保持患腿在身体一侧。

第3步：保持患腿直立，上身做起，用力扶住助步器站起，切勿向前弯屈曲患腿。

2.如何行走：

第一步：先把助步器向前移动，保持患腿直立状态，避免向内或者向外旋转患腿。 第二步：借助于助步器承受你身体的大部分重量的同时，首先迈出患腿。 第三步：借助于助步器承受重量，健腿向前迈一步。

3.如何坐： 第一步：坐在牢固、直立靠背、座椅较高的凳子上，避免坐矮、椅垫过软过厚的凳子。 后移助步器直至腿碰到椅子为止。 第二步：双手抓住椅子扶手，缓慢坐下，整个过程中均要保持腿向前伸直。 第三步：第3步：坐稳后首先屈曲健腿，稍屈曲患腿。在上厕所时也应按照以上步骤进行。

4.如何使用拐杖：

第一步：

借助手的力量扶住双拐。 第二步：

健侧腿用力支撑，患腿与双拐同时向前移动。 第三步：

抬头看前方的路，借助双拐支持体重，向前迈出健腿。

借助拐杖上、下楼梯时：“好”上（上楼梯时需先迈出健腿）

“坏”下（下楼梯时先迈出患腿）

5.需要避免的危险姿势：手术后早期的人工髋关节缺少周围肌肉韧带的保护，因此十分脆弱，不正确的姿势很可能导致髋关节的脱位。

●坐 ：切勿让膝关节越过身体中线，两膝关节在坐位时分开6公分以上。

●转身：转身时切勿把你健侧关节向内旋转，正确的姿势是身体与关节作为一个整体旋转。

不正确 正确 不正确 正确

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全肩关节置换术后康复

不受解剖结构限制的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解疼痛及最大程度提高功能的选择方法。引起盂肱关节炎疾病包括: 骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。反式肩关节置换适用于患有关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。TSA 禁忌症包括：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严重缺损及不能参与康复治疗患者。该手术方法优点即是术者可以在解剖学上恢复盂肱关节结构（如图.1）。

图.1 全肩关节置换平片

影响全肩关节置换术后恢复因素很多，包括：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功能限制，疼痛程度。总体而言，疼痛缓解较功能改善易预测，由于肩臼及肱骨头关节面再造后疼痛缓解，而功能则与软组织活力或重建性能，以及术后护理照料关系密切。

手术： .~

TSA 术式取决于诊断，外科医生经验，置换物设计方式，患者软组织及骨质量及每位患者不同目标及需求。这些因素也在术后康复起着重要作用，决定康复的进程，加速或减慢恢复期，也决定开始积极活动时间。

肌间沟局部阻滞剂或是全麻，是最常选择的麻醉方式。麻醉后，术者被动活动肩关节来确定软组织僵硬程度以及确定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延长或肌肉转移。

胸三角肌切口可最大暴露肩关节。在胸三角肌间隔回拉软组织，发现头静脉。切开喙肩韧带暴露旋转肌间隙。发现肩胛下肌后，评估关节活动范围来确定关节活动限制情况。术前及术中关节活动范围是术后所获得的预测因素。肩关节经肩胛下肌切开暴露后，回拉软组织，离断肩关节。切除肱骨头及肱骨周围骨赘，测量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后确定肱骨头及肱骨干尺寸，安装实验性人工部件后，测试活动性及稳定性。安装正式人工部件后，延长修复肩胛下肌，闭合创口，固定肩关节。

康复：

来自纽约的 Janet B. Cahill 报道了肩关节置换术后康复方案，并于 2014 年 3 月发表在 Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上。理想状态下，外科医生应该与治疗师沟通术后患者锻炼项目的性质，进度，类型。TSA 术后，患者家中进行锻炼，适度控制疼痛，早期活动。第一阶段康复即是 4 周保守期，包括控制软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1）

中国人民解放军广州军区广州总医院

肩关节周围骨折术后功能康复计划

一、 早期

康复目标：1.控制术后疼痛、帮助消肿 2.腕关节，指间关节的完全屈伸练习 3.早期肌力练习

注意事项：

1、 活动时注意活动的频率，避免过快。

2、 活动肘腕关节时避免肩关节的活动，

3、 运动中避免疼痛，以微痛为限度

4、 早期坐起或站起时都应佩戴三角巾

主要训练内容

1、手的主动抓握：握拳及松手各保持5—10秒后放松，捏实心拳及手指各指完全伸直为准，30个∕组，1组∕小时。

2、腕关节活动度的练习：腕的主动掌屈背屈练习，以有明显肌肉收缩为准；

3、肘关节的主动屈神，以有明显肌肉收缩为准。

二、中期

康复目标：1.逐渐开始关节活动度的练习 2.控制疼痛在微痛 3.强化肌力的练习

注意事项：

1.训练中注意控制疼痛

2.角度循序渐进，不可过度激进

3.继续肌力的练习

主要训练内容：

1、 继续以上康复治疗

2、钟摆训练：健手扶住桌子，弯腰90度，术侧肢体自然下垂，做自然画圈的练习，由小圈逐渐向大圈过度；

3、耸肩的练习：整个肩部向上耸至最高处保持5秒，10个∕组，3组∕小时

4、双手环抱含胸、扩胸的训练：尽量做至最大角度，10个∕组，3组∕小时

5、双手环抱助力主动前屈练习，小于90°，由小角度向大角度循序渐进，一般在术后4—6周达到正常角度

三、 恢复期

康复目标：1.逐渐恢复正常关节活动度的练习 2.控制疼痛在程度 3.强化肌力的练习 4.轻微负重的日常生活活动的练习

注意事项：

1.继续以上康复训练

2.训练中注意控制疼痛

3.角度循序渐进，逐渐恢复至正常

4.继续肌力的练习

主要训练内容：

1、可开始肩关节屈曲大于90°的练习或一些轻微的负重作业

2、当可以自行屈曲或活动肩关节，可加抗阻训练

注：一般训练应在术后三个月恢复肌力及关节活动度，生活自理，无需他人辅助。练习过程中以3—5分痛为准。

肩关节脱位术后康复锻炼

1.目的：

增加局部血液循环， 消除肿胀， 加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、

关节僵硬等并发症。

2.功能锻炼的方法：

（1）即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作 重复 5－6 次，

可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限。

（2）去除悬吊带后：①肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、柔和，幅度逐渐扩大；②肩前屈、内收、内旋的练习。3周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰 90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大划环。

（3）4 周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼。

3.注意事项：

功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，活动范围以不引起患肩疼痛为限。