探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的护理

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理配合

一、麻醉方式：气管内全麻

二、手术体位：仰卧位，术中头低足高位

三、手术间布局

等冲洗液

输液架

四、物品准备

1、常规器械敷料：无菌手术衣、布类、洞巾、治疗碗、、腹腔镜器械包、腹腔镜

2、特殊器械：腔镜旋切器、腔镜持针器、双极电凝、长针、肌瘤钻、有齿抓钳

3、常规一次性用物：各型手套、连接吸引管、30ml 注射器、伤口敷贴（小号）＊4、纱条、腔镜保护套、11#刀片、7#丝线、Y形管、3L等渗冲洗液、纱布、纱球；

4、特殊耗材：0#倒刺线、蛋白线、一次性穿刺器（10mm)；

五、仪器设备安全使用

1、腹腔镜的安全使用

洗手

助手

扶镜手

主刀 升降台 器械台

腔镜主机 等渗冲洗液

麻醉机

电刀 输液架 旋切器 吸引

2、高频电刀的安全使用 六、消毒范围及铺巾

消毒范围：以切口为中心，上至乳头，下至大腿上1/3,两侧至腋中线。

七、简要手术步骤

1. 常规消毒、铺巾，清点物品；

2. 连接腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统，递艾利斯＊2、纱布＊2,将气腹管、光纤、摄像头连线、吸引器皮条用纱布及艾利斯各一固定于切口上方，另一艾利斯将单双极电凝线固定于口下方，将镜头对准另一长条纱布对白，调焦距，使镜头处于备用状态；

3.递弯盘，内盛有血管钳夹酒精纱球、巾钳＊2,11#刀片，气腹针。先递酒精纱球消毒皮肤，再递2把巾钳提起腹壁，11#刀片切开，同时递纱布块拭血；

4. 递气腹针进入腹腔后连接气腹管，巡回护士调节调节压力至12-14mmHg,建立气腹后，关闭手术灯，将手术床调整为头低脚高位；

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理体会

目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期的护理。方法 选取2010年6月～2013年6月，腹腔镜下择期子宫肌瘤剔除术患者40例，按围术期处理不同分为两组，对照组常规护理，观察组加强护理，比较护理效果。结果 两组手术时间无差异，术中出血量（38.64±12.23）ml，住院时间（5.61±2.14）d，满意度（89.65±5.84）分，并发症5%，与对照组比较，差异有统计学意义。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，在围手术期加强护理可以促进康复，值得推广。

标签：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期；护理

子宫肌瘤是生长在子宫血运丰富的肌层组织的良性肿瘤，为保留子宫，多数患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。如果术中出血多，会导致术野不清，增加手术难度[1]，也增加术后并发症发生率。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月～2013年6月，腹腔镜下择期子宫肌瘤剔除术患者40例，年龄34～57岁，平均40.1岁。全部已婚已育，因功血、腹痛入院检查，病程3个月～6年，平均3.1年；B超检查测量，位置在浆膜下16例，肌壁间24例；单发肌瘤34例，多发肌瘤 6例；肌瘤直径2.2～6.4cm，平均4.37cm；无腹腔镜手术禁忌，无子宫内膜恶性病变，分组情况患者知情同意，得到医院伦理学管理委员会支持。将患者平分为两组，分组原则是围术期不同的护理方案，两组患者的一般资料具有可比性。

1.2方法 对照组在术前进行常规的皮肤护理、胃肠道准备、阴道准备，术后常规体位管理。观察组进行整体护理，方法为：

1.2.1术前护理 以心理护理和皮肤护理、胃肠道准备、阴道准备为主。心理护理要解释手术优点，消除患者焦虑，调整良好心态。皮肤护理是清除手术范围涉及的毛发，彻底清洁皮肤，尤其清除脐内污垢，常规消毒。胃肠道准备是术前12h禁食、水，术晨清洁灌肠，排空肠道。阴道准备是术前3d用1：2000的新洁尔灭液阴道冲洗阴道，术前晚和术日晨，用0.05%碘伏擦洗阴道，常规留置尿管。

璀研九　

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后并发症的观察及护理　

朱春艳　

安徽芜湖市第二人民医院妇科２４１０００　

【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后并发症的观察及护理措施。方法：　回顾性分析妇科２０１１年１月　

至２０１３年４月期间１１５例患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后出现的各种并发症。结果：１１５例患者中有１１例出现了不同的　

并发症，其中肩背酸胀疼痛４例，术后出血２例，术后感染１例，皮下气肿１例，胃肠道反应３例。经精心的观察与护理，　

全部治愈顺利出院。结论：妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的观察护理十分重要，及时发现异常能减少手术并发症的发生，降低　

并发症的危害。　

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；并发症；护理　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｒｐｏｓｅ：ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｔｈｏｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ１　１５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｖｅ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｄｕｒｉｎｇ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１　ｔｏ　Ａｐｉｌ　２０１２．Ｒｅｓｕｌｔ：１１ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　１１５ｃａｓｅｓ　ａｐｐｅａｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：４ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｎｄ　ｂａｃｋ　ｐａｉｎ，２ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１　ＣａＳｅ　ｏｆ　ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｒｎｐ￣ｓｅｍａ，　ａｎｄ　３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｒｅａｃｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅｓｅ　ｃａｓｅｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｒｅ　ｃｒｕｃｉａｌ　ｉｎ　ｆｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｈａｒｍｆｕｌｎｅｓｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ］ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ　

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腹腔镜子宫肌瘤剔除术常见并发症及处理

作者：刘锁

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术；并发症；处理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309289文章编号：1004-7484（2013）-09-5098-01

腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有伤口小、疤痕不明显、术后粘连少、住院时间短、疼痛轻等一系列优点，是目前已经被广泛应用的微创治疗手段之一。由于采用腹腔镜手术对患者造成的创伤较小、瘢痕较轻，容易被患者接受。但随着对腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用的扩大，也发现这一手术方法与开腹子宫肌瘤切除术一样会出现很多术后并发症。我院于2010年1月至2012年7月期间进行了关于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的数据统计，获得了满意效果。

1资料与方法

11临床资料两年半时间，对87例子宫肌瘤患者进行了利用腹腔镜的剔除手术。患者年龄最小24岁，最大60岁，平均年龄34岁，经产妇61例，未产妇26例。其中单发肌瘤69例，其中浆膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤48例，阔韧带肌瘤8例；多发肌瘤18例。子宫肌瘤最大直径77cm，最小直径32cm。

12手术方法对患者进行全身麻醉。在患者肚脐处开约1-15mm切口，通过切口向患者体内灌注二氧化碳，保持患者腹部内压在13-15mmHg上下。然后在麦氏点和反麦氏点各开一个切口，约15mm。通过肚脐处开口放入腹腔镜，在其余开口置入手术器械。通过腹腔镜仔细观察患者子宫肌瘤形态、大小以及外部关系。将肌瘤结节从肌瘤体中剥离出来。将肌瘤结节用粉碎器粉碎成细微小块并取出。使用电凝止血，并用可吸收线缝合创伤面。用生理盐水冲洗盆腔，放置导管引流。

2结果

87例手术都是在腹腔镜下完成的，手术时间30至85min，平均44min，均未出现大出血。术后7例患者出现并发症，其中2例神经损伤，2例皮下出血，1例压疮，2例肩部和肋部疼痛。所有手术患者并未出现病危或死亡现象。