老年人的股骨颈骨折的治疗攻略

老年人股骨颈骨折的护理体会

【摘要】 股骨颈骨折是老年人最常见的骨折，以女性多见，是威胁老年人生命健康和生活质量的常见病。因为老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，防御机能差，轻度间接外力就可出现骨折。并且老年人各脏器的机能逐渐衰退，骨折后长期卧床及被动体位，易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脑血栓形成等并发症。因此，加强基础护理和正确指导功能锻炼，有利于患者早日康复。在临床实践中摸索出老年人股骨颈骨折患者的护理方法，现结合有关文献将护理要点总结如下。

【关键词】 骨折；股骨颈；老年；护理

1心理护理：老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张恐惧心理、稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。

2骨牵引的护理：保持伤肢外展30°— 40°，足部中立位，保持牵引的有效性，观察滑轮是否滑脱，牵引锤是否着地。防止针孔处感染，每天用75%酒精消毒2次，及时消除针孔处分泌物，观察患肢血液循环情况及感觉运动情况，同时做好患肢的保暖工作。

3术前护理： 3.1术前评估患者的健康状况，了解血糖、血压、出凝血时间等，有异常要及时处理；

3.2由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防止术后长期卧床出现便秘、尿潴留，教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以防止术后出现坠积性肺炎；

3.3指导三点式引体抬臀（双肘、健腿足）；

3.4遵医嘱常规备皮及禁食。

4术后护理

4.1术后体位 全麻患者术后去枕平卧6小时，患足穿丁字鞋，保持患肢外展15°—30°立位，两足间放一软枕，将一小枕垫放在膝下，以便膝关节能有较好的屈曲，使患肢更舒适[1]；

老年性股骨颈骨折的治疗方法

目的：探讨老年股骨颈骨折的合理治疗方法及最佳适应证。方法：将34例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中牵引组6例，空心螺纹钉组16例，人工关节组12例。结果：随访3个月～5年，牵引组优良率83.3%，空心螺纹钉组81.3%，人工关节组91.7%。结论：严格掌握各自的适应证是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。

标签：老年人；股骨颈骨折；内固定；人工关节；牵引

老年性股骨颈骨折由于其解剖上的局部供血问题，极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者仅25%可恢复功能，而手术治疗者80%以上功能恢复满意[1]。我院从1996年1月～2004年10月对34例股骨颈骨折患者采用不同手术方法治疗，疗效满意。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共34例，男24例，女10例，左侧20例，右侧14例，年龄49～78岁，平均65.5岁。损伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤8例，其他伤8例。合并疾病:骨质疏松2例，高血压3例，心脏病1例，呼吸系统疾病2例，脑血管意外1例，合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折4例。

1.2 临床分类与治疗方法的选择[2]

按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例;按骨折部位分型:头下型10例，颈中型12例，基底型11例。牵引6例（牵引组），AO空心加压螺纹钉固定16例（空心螺纹钉组），人工股骨头置换及人工全髋关节置换12例（Ⅲ型13例，Ⅳ型10例）（人工关节组）。

1.3 治疗方法

根据国内外统计，施行手术时间越早，骨折愈合率越高。股骨颈无骨膜，骨折的愈合依赖骨髓的成骨作用来完成[3]。①胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。②AO空心加压螺纹钉内固定术[4]：硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2 cm处做一4 cm长的纵形切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X光机透视证实复位后，于大转子下方2 cm、3.5 cm，股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5 mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针位于股骨颈中央偏

赵大姨今年64岁，独自在家时不慎摔倒导致右侧股骨颈骨折，幸运的是，在得到及时正确的治疗后，她现在又能重新站起来了。

赵大姨摔倒被家人发现后马上送往康正骨科医院门诊部，经拍片后确诊右股骨颈骨折。

股骨颈骨折的患者如果保守治疗，长期卧床容易导致褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、致死性肺栓塞等严重卧床并发症，死亡率非常高。而且骨折不愈合的可能性比较大。手术治疗可以早起下地、恢复快、避免病发症的出现。经过我院医生会诊评估及检查后，建议患者手术治疗。

家属清楚卧床风险，决定手术治疗的方案，表示相信我们并会好好配合我们的工作。

经过充足的术前准备，手术过程非常顺利。术后，在医生的指导下进行康复锻炼，第二天便可以借助助行器下地走路了，赵大姨之所以术后恢复那么快，完全得益我院推行的“手术康复一体化、早期个体化康复”的治疗理念。对于手术后患者的康复介入越早，机体对手术创伤的抗打击能力越大，恢复速度越快，治疗效果越好。

如果家中有老人摔伤时，不要着急立刻扶起，应先检查腰部、髋部等部位有无压痛、肿胀情况，如果检查按压之后疼痛比较明显，不可自行搬抬，尽快拨打急救电话进行处理。

老年人的股骨颈骨折的治疗攻略

发布时间：2023-06-07T09:50:39.913Z 来源：《医师在线》2023年2月3期 作者： 习鑫林[导读]老年人的股骨颈骨折的治疗攻略

习鑫林

（平昌县中医医院；四川巴中636400）

老年人是股骨颈骨折的高发人群，多发生在冬季，尤其是下雪天，由滑倒和摔跤所导致。随着人们寿命的延长，发病率日益增加，特别是随着人口的老龄化，这已经成为一个严重的社会问题。老年人出现股骨颈骨折可以分为两个方面的原因，一方面是年纪大了骨质疏松，同时又有肌肉萎缩的情况，骨头骨质强度不足，较为脆弱，所以容易发生骨折。另一方面是年纪大了，或者眼神不好使、行动迟缓、反应速度下降等，容易摔倒造成骨折。那么，老人股骨颈骨折该如何治疗呢？

1.保守治疗

1.1保守治疗

股骨颈骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型这四种类型，如果是Ⅰ型，说明骨折没有明显的移位，甚至没有完全骨折，这时骨折的对位对线比较好，是可以保守治疗的。同时，

对于不愿手术或身体条件不允许的患者，如体质差、肺部感染、褥疮、年龄较大者，应采取保守治疗。保守治疗方法：即卧床休息3个月，3个月后可以拄拐杖，不过要双拐下床活动。但长时间卧床容易引起四大卧床并发症：肺部感染、深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染，这些并发症严重时会造成生命威胁。

2、手术治疗

2.1闭合式复位

如果是Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，说明骨折基本上是完全骨折，并且发生了骨折移位，这时候想愈合必须进行手术。闭合式复位其中一个方案是空心钉内固定术，手术采取三根空心钉进行固定，但这手术也有对位对线良好的要求，而且手术后一般也需要3-6个月才能下床活动，也有四大卧床并发症的威胁。

2.2关节置换术

手术治疗中关节置换术是更好的选择，包括全髋置换和半髋置换，但不管是哪一种置换，一般在手术后3到4天就可以适当站立和行走了，可以有效避免卧床并发症发生，只是手术后要积极进行抗凝治疗，防止静脉血栓形成。同时，因为该方法可以尽快完成骨折修复，有利于骨折后血管的扭曲、受压和痉挛尽快恢复，减少骨折影响。