病案资料借阅管理制度

电子病案借阅管理制度

一、总则

为了规范电子病案的借阅管理，保障医疗信息安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医疗机构内所有医务人员、信息科技人员以及其他涉及电子病案借阅的人员。

三、借阅方式

1. 通过授权的医疗信息管理部门发放账号和密码进行电子病案借阅。

2. 通过医疗机构内部网络或专门的电子病例系统进行借阅。

3. 根据权限等级进行登录，不得超越自己权限的借阅。

4. 借阅结束后及时退出系统，保证信息安全。

四、借阅权限管理

1. 根据不同职业、职务和需求确定借阅权限，分为查阅权限和修改权限。

2. 查阅权限包括查看患者基本信息、诊疗过程、检查报告等内容。

3. 修改权限包括添加、修改或删除电子病案中的信息。

4. 不得擅自调整权限设置，需经过内部审批程序方可进行变更。

五、借阅监管

1. 定期进行电子病案借阅情况的审查，保证借阅行为合规。

2. 借阅日志应当详细记录，包括借阅人员、借阅时间、借阅内容等。

3. 对于异常的借阅行为，及时报告并进行调查处理。

4. 对于违反规定的行为，严格进行批评教育、警告甚至追责处理。

六、信息安全保障

1. 在进行电子病案借阅时，应保护患者隐私，严守医疗信息的保密性。

2. 不得以任何形式泄露、传播患者的医疗信息。

3. 对于丢失或遗漏的电子病案，应及时通报，并进行信息追溯和整改。

4. 定期对电子病案系统进行安全检查和加固，确保信息安全无漏洞。 七、违规处理

1. 对于违反电子病案借阅管理制度的行为，医疗机构应当根据情节轻重进行处理。

2. 对于故意泄露、篡改病案信息或造成不良影响的人员，严肃追责并移交司法机关处理。

3. 对于轻微违规的行为，应给予相应的批评教育、警告或处罚。

八、制度执行

1. 医疗机构内设立电子病案管理部门，负责具体的制度执行和管理工作。

2. 负责人员应对制度进行宣传、培训，并监督执行情况。

3. 定期对制度进行评估和改进，确保适应医疗信息管理的需求。

医院病案借阅制度

第一条 病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

第二条 病案一律在病案室内阅读、摘录，病案带出病案室需由医教部批准，病案室备案后方可带出病案室。

第三条 患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、司法机关等单位人员须持有效证件，经医教部批准，方可阅读、摘录或复印病案的客观部分，包括：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理检查报告、护理记录、出院记录。

第四条 病案资料只限本院正式在岗临床医技人员查询、借阅。招聘、实习、进修医师及护士不得借阅病案。特殊情况报请医教部批准，经病案室核准后，方可借阅。

第五条 为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅时需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

第六条 病案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核对所借病案页码、页数，规定借出时间。

第七条 借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。

第八条 借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案

资料上涂改、标注，或污损、撕毁、遗失病历。不得私自复印，不得超越借阅的目的，不得进行与医疗无关的商业行为，并且应按时归还。

第九条 病案室应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，由病案管理人员归档上架。病案室管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条。

第十条 借阅病案后须在7天内归还，归还后在登记本上签字。逾期没有归还的，自第8天起，每天每份病历扣罚50元;借阅人如将所借病历涂改、标注、污损、撕毁或遗失，每份病历除罚款 1000 元（罚款将从季度科室奖金中扣除），并承担由此造成的连带责任。

病案借阅管理制度

一、为了加强管理和充分利用病案，特定本制度：

二、病案室应清洁卫生，严禁烟火，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。

三、病案一律在病案室内借阅，病案带出病案室需由医务科科长或业务院长批准，病案室备案方可带出病案室。

三、病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅，其他人员须经医务科科长或业务院长审批方可借阅。实习、进修医师借阅病案时须经带教老师签字同意后，经病案室核准后，方可借阅。

四、为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅需事先预约，病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等，合理分批提供所需病案。

五、公、检、法、司等法律工作者查阅、复印病案资料时须单位介绍信或有效证件，填写申请单，经医务科科长审批，方可查阅病案资料，复印国务院卫生行政部门规定可以复印的病历资料。

六、患者及家属不得借用病案，如需要可按相关规定办理复印手续。

七、借阅病案过程中，借管双方都应在提交与归还过程中核对病案号与数量是否相符，并签字。

八、借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。不得私自复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。

九、病案库应做好病案借阅、登记、催交工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，由病案管理人员归档上架。

十、院外不予借阅和借出，如确有特殊情况者，借阅时必须持有关单位介绍信、身份证 、工作证，方可摘录病史，不得复印。如需借出，必须经业务院长批准，并同时交押金100元。一周内按时归还，如数退还押金。

病案复印管理制度

一、根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、湖北省《病历书写规范》、《病案科（室）建设管理规范》的要求，结合本院实际制定本制度。

二、下列人员和机构如需要可以申请复印或者复制《医疗事故处理条例》规定的病历资料：

（一）患者本人或者代理人；

（二）死亡患者近亲属或者代理人；

病案借阅制度

病案借阅制度是指医疗机构为了规范病案借阅管理，保障病案信息的安全、完整和准确，而制定的一系列规章制度和操作流程。病案是医疗服务中患者的重要信息载体，对于医疗机构的正常运行和医疗质量的提高起着至关重要的作用。因此，建立科学严格的病案借阅制度对于完善医疗隐私保护、规范医务工作、提高医疗质量具有重要意义。

一、病案借阅的目的和意义

病案借阅制度的主要目的是保障患者的隐私权、医疗质量和医疗机构的安全。具体而言，病案借阅制度的意义体现在以下几个方面：

1. 保障患者隐私权：病案中包含了患者的个人隐私信息，包括身份信息、病史、诊断、检查结果以及治疗方案等。建立病案借阅制度有助于规范借阅的权限和程序，确保患者个人隐私的保密和安全。

2. 提高医疗质量：病案是医生诊断和治疗的重要参考依据，有效的病案借阅制度有利于医务人员获取患者的完整病史和治疗过程，从而提高医疗决策的准确性，避免重复检查和治疗，提高医疗质量。 3. 规范医务工作：病案借阅制度的建立可以规范医务工作流程，明确病案借阅的权限、程序和责任，避免信息泄露和滥用，保障医疗机构和医务人员的合法权益。

二、病案借阅的主体和权限

病案借阅的主体包括医疗机构内的医务人员、管理人员和相关部门人员，以及外部的相关组织或个人。不同主体的借阅权限应有所区别，具体权限包括以下几个方面：

1. 内部医务人员：医生、护士等医务人员可以根据工作需要合理借阅病案，获取患者的治疗信息，但需在借阅登记表上签字确认并按规定归还。

2. 病案室管理人员：病案室管理人员负责病案的管理和归档工作，并具有病案借阅审批权限。借阅人需向其提出书面申请，并经审批通过后方可借阅。

3. 相关部门人员：其他与患者诊疗相关的部门人员，如质控科、护理部、药剂科等，需根据工作需要向病案室管理人员提出借阅申请，并经审批同意后方可借阅。

4. 外部组织或个人：如司法机关、保险公司等需要借阅病案信息的组织或个人，应提供书面申请，并出具委托、授权等相关证明文件，并经医务部门授权后方可借阅。 三、病案借阅的程序和要求