・５Ｏ・
定要求，需要在不断的疼痛护理中积累经验和学习相关
疼痛护理知识。在护理患者的同时加强与患者及家属
的沟通和教育，让患者及家属共同参与到疼痛的管理 中。护士一医师一患者共同参与的疼痛管理模式的转变，
能够更有效地进行疼痛的治疗，提高患者住院期间睡眠
质量，缩短治疗时间并大大提高了患者的满意度。有效
的疼痛护理管理，减少了药物镇痛带来的相关副作用，
使患者更早的开展康复训练，提高了患者对手术质量的
整体评价，经济有效，适宜在基层医院广泛推广。
参考文献：
［１］孙正怡，冷金花，郎景和，等．妇科腹腔镜手术后疼痛的影响因素 Ｓ
分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００４，２０（５）：２９９—３０１． 『２］Ｊｏｉｎｔ ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｎ Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ Ｏｒｇｎｉｚａｔｉｏｎｓ．Ｎａ— ｔｉｏｎａｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｌｔｙ ｇｏａｌｓ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１ １ ４）１—１９］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ． ｊｏｉｎｔｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ．ｏｒｇ／ｓｔａｎｄａｒｄｓ—ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ／ｎｐｓｇｓ．ａｓｐｘ． ［３］李漓，刘雪琴．选择适合患者的疼痛强度评估工具［Ｊ］．实用护 理杂志，２００３，１９（６）：５０－５１． ［４］Ｖａｎ Ｃｌｅｖｅ Ｌ，Ｂｏｓｓｅｒｔ ＥＡ，Ｓａｖｅｄｒａ ＭＣ．Ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ： ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｏｄｅｌ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ『Ｊ］．Ｊ Ｓｐｅｃ Ｐｅｄｉ￣ｒ Ｎｕｒｓ． ２００２，７（４）：１６３—１６５． ［５］陈亚慧．ＪＣＩ指导疼痛管理［Ｊ］．中国医院院长，２０１１，（２０）：３５． ［６］李小妹，施齐芳，李津．对癌症病人疼痛信念及遵医行为的研究 ［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（９Ａ）：９９６￣９９．
阴式全子宫切除术的围手术期护理
俞静萍，朱春燕
· ４８· 解放军护理杂志２００８年１２月，２５（１２Ａ）
阴式子宫肌瘤切除术的手术配合
金关提
（永康市妇幼保健院手术室，浙江永康３２１３００）
子宫是妇女的重要生殖器官，子宫肌瘤是女性生殖系统
常见的良性肿瘤，多见于３５～４５岁妇女。目前，保留子宫及
其生殖功能的手术应用广泛。阴式子宫肌瘤切除术是近几
年来临床应用较多的一项微创新技术，此技术具有腹部美观
无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。
我院自２００６年９月至２００７年９月期间，３３例患者采用阴式
子宫肌瘤切除术，效果满意。现将手术配合总结如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 本组患者共３３例，年龄３２～５１岁，平均
（４０±５）岁。单发肌瘤２Ｏ例（６０．６ ），２个肌瘤７例
（２１．２ ），３个肌瘤３例（９．１ ），４个肌瘤２例（６．１ ），４个
以上肌瘤ｌ例（３ ）；前壁肌瘤１３例（３９．４ ），后壁肌瘤１４
例（４２．４ ），前壁并发后壁肌瘤６例（１８．２ ）。最大肌瘤为
７ ｃｍ×８ ｃｍ×８ ｃｍ，最小肌瘤为１．５ ｃｍ×１．５ ｃｍ×１．５ ｃｍ。 手术指征分别为：月经异常（经量多、经期延长、痛经、周期紊
乱）１０例（３０．３ ）；盆腔疼痛不适，下腹腹胀伴尿频尿急、腰
酸３例（９．１ ）；妇女病普查Ｂ超发现２Ｏ例（６０．６Ｖｏｏ）。
１．２手术方法患者均采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。
常规消毒铺巾，切口选择在阴道前壁或后壁（后穹隆），切口
处注射ｌ：２Ｏ万的肾上腺素稀释液，在其切开部的下方用钝
性分离推开膀胱或直肠，打开膀胱子宫返折腹膜或子宫直肠
返折腹膜，进入盆腔。子宫肌瘤处用垂体后叶素１ｏ Ｕ注射
肌层，纵形切开子宫肌层，分离剥出肌瘤，瘤核全部切除后，
用１－０可吸收缝线将正常的子宫肌层缝合，放置盆腔引流
管。用１—０可吸收缝线缝合腹膜以关闭腹腔，用２－０可吸收
缝线问断缝合阴道黏膜，阴道内塞人聚维酮碘纱条１块，并
实用医学杂志２０１０年第２６卷第ｌ８期
阴式全子宫切除术的手术配合
近年来。以阴式全子宫切除术为 代表的微创手术日益受到妇产科学界
的重视。阴式全子宫切除术是利用阴
道这一天然的孔道施行子宫切除的一 种手术，它较传统的开腹切除手术具
有创伤小、恢复快、腹部无切口、术后
疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优
点。我院近年开展此项术式８４例，经 过精心护理效果满意，现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料２００６年２月至２００８
年１２月．我院施行此类手术８４例，年
龄４０～５８岁。手术适应证为经产妇、
子宫活动，无盆腔粘连及无阴道狭窄，
无贫血全身情况良好者。
１．２方法连续硬膜外麻醉下患者 接受阴式全子宫切除术。平均手术时
间为９０ ｍｉｎ。术中出血量平均为２００ ｍＬ。对患者进行术前准备，术中配合
护理。 １．３结果 ８４例患者有１例因手术 失败术中改为腹式子宫切除术，余均
顺利完成手术，７ ｄ后痊愈出院。
２手术配合 ２．１术前准备（１）患者准备。术前
１ ｄ巡回护士到病房阅读病历，了解
患者一般情况。向患者介绍手术室概 况。麻醉及手术配合体位。了解患者需
求，做针对性疏导及心理安慰以缓解 患者紧张、恐惧心理，更好地配合次日
的手术。查看手术野皮肤准备情况，确 保达到手术要求。（２）物品准备。阴式
子宫常规器械．阴式手术特殊拉钩（阴 道前壁拉钩，阴道后壁拉钩以及阴道
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１０．１８．０７８ 作者单位：４４２７１４湖北省十堰市武当 山特区医院麻醉科 梅向华汪琼
弧形持针器）．１４Ｆ双腔导尿管，０号可
吸收线ｌ包，２０ ｅｍ×３０ ｅｍ切口膜一 块，碘状纱条。
２．２手术配合
２．２．１ 巡回护士的配合常规配合
麻醉师行连续硬膜外麻醉成功后，摆 放膀胱截石位，头低臀高。并协助手术
医生将一特殊小桌紧贴放于臀下手术
床位。手术开始前将手术床调于适当
・１４４０・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｊｕｎｅ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．６Ａ ５７例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的 手术配合与护理 蔡煦华 摘要：通过对５７例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理，包括加强术前准备、麻醉配合、体位安置、术中配合等，手术均 顺利，无术后并发病，随访恢复良好。 关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；手术配合 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２ 随着现代微创技术的不断提高与发展，腹腔镜以 其具有创伤小、出血少、伤Ｅｌ小、恢复快等优点，目前已 广泛应用于临床。２００４年７月一２００７年１２月我院行 腹腔镜辅助阴式子宫切除术５７例，取得满意效果。现 将手术配合与护理体会报告如下。 １临床资料 ２００４年７月一２００７年１２月我院行腹腔镜辅助阴 式子宫切除术５７例，年龄３４岁～６５岁，平均４８．３岁； 子宫肌瘤４３例，功能性子宫出血８例，子宫腺肌症６ 例；其中３例手术实施中转开腹手术；手术均顺利，术 后无相关并发症，随访恢复良好。 ２手术配合与护理 ２．１术前准备巡回护士术前前往病房探视，详细阅 读病历，了解病人的一般情况、心理状态，到床旁向病 人进行自我介绍。介绍手术室环境，有关微创手术优 点；详细解说术前注意事项，对病人进行必要的宣教， 使病人了解手术的大致情况，以消除其紧张情绪，术中 能更好配合手术＿１ Ｊ。术前１２ ｈ禁食，４ ｈ禁饮，嘱病人 洗澡，穿病员服，并注意保暖，预防感冒，不戴任何首饰 人手术室。 ２．２麻醉配合病人均行硬膜外麻醉，辅以静脉麻 醉，为病人建立上肢静脉通路。协助病人摆放麻醉位 后，充分暴露穿刺点，麻醉过程中密切观察病人的各种． 反应及生命体征变化，严防病人坠床。随时做好麻醉 意外的抢救工作。 ２．３体位安置采用膀胱截石位，取头低臀高１５。～ ３０。的体位，骶尾骨超出手术台５ ＣＩＩ１左右，调整支腿架 角度与长度，使大腿与躯干纵轴成１４５。左右＿２ Ｊ。双下 肢分别置于托腿板上，在托腿板与小腿间垫一棉垫，减 少胭窝受压，约束带固定，将负极板置于病人肌肉丰富 处，与皮肤完全接触，防止烧伤。肩部装好肩托，以免 术中采取头低臀高位时病人身体下滑。摆放体位时不 可两腿同时放平，以免引起体位性低血压。 ２．４术中配合配合手术医生冲洗阴部、阴道，常规 肖毒会阴部、阴道及腹部皮肤，铺无菌巾，留置尿管，连 接、检查、调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲 １８８８（２００８）６Ａ一１４４０—０２ 洗吸引系统及电切割系统。置人举宫器，再次消毒脐 及脐周皮肤，在脐轮下缘做约１ ｃｍ切口，用布巾钳提 起切口两侧皮肤，气腹针沿此切口刺人腹腔，建立人工 气腹，手术床调整为头低臀高位，气腹机调整为高流 量，压力１２ ｍｍＨｇ～１４ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）＿３ｊ。放置腹腔镜头环视腹腔，探查腹腔情况，在内 镜监视下，做第２和第３手术切口，置人穿刺套管，做 相应器械操作通道。用超声刀依次切断圆韧带、输卵 管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带，于膀胱子宫交界下方 黏膜上做一横切口，下推膀胱在前穹隆顶托标志处，剪 开与子宫交界部，拔出腹腔镜器械，按阴式全子宫切除 法切除子宫，缝合阴道残端，内镜下检查盆腔内有无脏 器损伤或出血，冲洗并吸引腹腔血块和冲洗液体，缝合 盆腹膜。退出腹腔镜及手术器械，放ｆ＿ｌＩ腹腔内二氧化 碳气体，退出穿刺套管，缝合切口并妥善覆盖。 ２．５仪器的保养腹腔镜器械价格昂贵，仪器复杂 精密，应由专人保管，专人使用。紫外线、臭氧空气消 毒时，注意遮盖各仪器，以防仪器的老化。在清洗过程 中应尽 轻柔，避免机械摩擦，特别是电凝器表面多已 镀可防 焦痂的铬，机械的摩擦会去除这层物质，在以 后的使川中更易粘焦痂而影响操作，要仔细检查可接 电凝的器械绝缘处有无破损裸区，如有应立即更换，防 止漏电ｌ 。光纤及各种导线环绕直径要＞１５ ｃｍ，呈钝 角盘放，防止折断光纤及导线的内线。应避免用水冲 洗腹腔镜，消毒液擦洗干净再用干净湿布擦洗上油，放 置专用器械柜内备用。电凝钩、微创钳、剪及吸引器等 要打开各关节，认真清洗干净，低温置烤箱内烘干、上 油，放人专用器械柜内待用。 ３小结 腹腔镜手术设备仪器多，随时可能出现机器故障， 要求手术护士熟悉各仪器的性能，及时准确地安装好 各仪器，使其处于备用状态，洗手护士要保证每一件器 械处于完好使用状态。腔镜类手术随时有为转开腹手 术的可能，所以术中需常规认真清点器械、敷料及缝合 针。腹腔镜显示屏亮度适中，手术中置入腹腔镜光源
