· ４８· 解放军护理杂志２００８年１２月，２５（１２Ａ）
阴式子宫肌瘤切除术的手术配合
金关提
（永康市妇幼保健院手术室，浙江永康３２１３００）
子宫是妇女的重要生殖器官，子宫肌瘤是女性生殖系统
常见的良性肿瘤，多见于３５～４５岁妇女。目前，保留子宫及
其生殖功能的手术应用广泛。阴式子宫肌瘤切除术是近几
年来临床应用较多的一项微创新技术，此技术具有腹部美观
无切口、创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。
我院自２００６年９月至２００７年９月期间，３３例患者采用阴式
子宫肌瘤切除术，效果满意。现将手术配合总结如下。
１临床资料
１．１ 一般资料 本组患者共３３例，年龄３２～５１岁，平均
（４０±５）岁。单发肌瘤２Ｏ例（６０．６ ），２个肌瘤７例
（２１．２ ），３个肌瘤３例（９．１ ），４个肌瘤２例（６．１ ），４个
以上肌瘤ｌ例（３ ）；前壁肌瘤１３例（３９．４ ），后壁肌瘤１４
例（４２．４ ），前壁并发后壁肌瘤６例（１８．２ ）。最大肌瘤为
７ ｃｍ×８ ｃｍ×８ ｃｍ，最小肌瘤为１．５ ｃｍ×１．５ ｃｍ×１．５ ｃｍ。 手术指征分别为：月经异常（经量多、经期延长、痛经、周期紊
乱）１０例（３０．３ ）；盆腔疼痛不适，下腹腹胀伴尿频尿急、腰
酸３例（９．１ ）；妇女病普查Ｂ超发现２Ｏ例（６０．６Ｖｏｏ）。
１．２手术方法患者均采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。
常规消毒铺巾，切口选择在阴道前壁或后壁（后穹隆），切口
处注射ｌ：２Ｏ万的肾上腺素稀释液，在其切开部的下方用钝
性分离推开膀胱或直肠，打开膀胱子宫返折腹膜或子宫直肠
返折腹膜，进入盆腔。子宫肌瘤处用垂体后叶素１ｏ Ｕ注射
肌层，纵形切开子宫肌层，分离剥出肌瘤，瘤核全部切除后，
用１－０可吸收缝线将正常的子宫肌层缝合，放置盆腔引流
管。用１—０可吸收缝线缝合腹膜以关闭腹腔，用２－０可吸收
缝线问断缝合阴道黏膜，阴道内塞人聚维酮碘纱条１块，并
医护论坛 ２０ｌＯ年８月第１７卷第２３期
腹腔镜联合阴式全子宫切除的手术配合
刘雪兰 （湖南省平江县第一人民医院，湖南平江４１４５００）
【摘要】目的：介绍腹腔镜下联合阴式全子宫切除手术的配合方法，推动妇科腔镜手术的发展。方法：选取６２２例妇科
腔镜手术患者，详细介绍麻醉方式，了解手术步骤、方法、仪器、器械的使用及术前、术中配合。结果：腹腔镜手术创伤
小，住院时间短，美容效果好，患者满意度高，具有良好的社会效益。结论：腹腔镜手术近几年发展较快，手术室护士
要做到全面掌握，重点培养，相对固定，提供最佳的手术配合，掌握仪器的性能和注意事项，防止人为损坏。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除；手术配合
冲图分类号】Ｒ７１３．４＋２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０８（ｂ）一１６２—０２
腔镜手术具有创伤小、无瘢痕，住院时间短等优点，受到
广大患者的欢迎和外科医生的重视。本院２００６年１月引进
电子腹腔镜系统，广泛开展了联合阴式全子宫切除、卵巢囊
肿剔除、异位妊娠、不孕症等手术，其中共实行联合阴式全子
宫切除６２２例，手术效果满意，现将手术配合报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料 本组６２２例患者，年龄最小３２岁，最大６５岁，平均５Ｏ岁，
其中子宫肌瘤４３０例，宫颈肌瘤２２例，多发子宫肌瘤８２例，
重度宫颈炎２５例，子宫颈重度肥大２６例，功能性子宫出血
３７例。
１．２方法 联合腰麻，建立人工气腹，超声刀依次切断两侧附件、韧
带，钛夹钳闭子宫动脉，剪刀于两钛夹问切断子宫动脉，双极 电凝止血，长弯血管钳钳小沙布于阴道前穹隆部上举，抬起
暴露前穹隆，弯剪刀环形分离子宫浆膜１周，用勾刀于前穹
隆处，将阴道壁全层离断，自阴道分离子宫，取出标本，全层
缝合阴道残端，自阴道置菌形管于盆腔，冲洗盆腔，检查有无
出血．缝合后腹膜。
２结果
本组６２２例患者，手术时间为１１０－１５０ｍｉｎ，平均１２０ｍｉｎ，
・５３２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ，２０１０，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５ 明显返流者，表明尿道的连续性好。经过尿道润滑后，尿管较 易置入。 在上述方法失败时，可选用适当型号金属导尿管扩张尿 道后，再插入导尿管，提高成功率。本组１４例通过本操作完成 导尿。操作时，最好是在医生的陪同或指导下进行，以减少不 必要的并发症出现。２例患者以上方法失败，指导医生考虑有 严重尿道狭窄，而改行耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液，避免 了尿道进一步损伤。 由于导尿后，放尿量过多，以至于膀胱过度减压会出现血 尿。但多发生于导尿术后１—２ ｄ，且血尿较为暗红，１—２ ｄ可 自行消失。如若放置尿管立即出血者，多考虑有尿道、膀胱损 伤，因此导尿后３ ｄ要密切观察尿色等。因此留置尿管后应持 续开放导尿管，减轻膀胱内压力 】，以便及时发现问题，及时 处理。 参考文献 ［１］ 覃红桂．留置气囊导尿致尿道损伤原因分析及处理［Ｊ］．广西医 学，２００５，２７（７）：１０９７． ［２］ 纪红霞．老年男性尿潴留患者导尿技术的改进［Ｊ］．中国实用医 药，２００８，２（１４）：１７４—１７５． ［３］ 孙英．老年前列腺增生致尿潴留患者导尿插入法探讨［Ｊ】．中 国民康医学，２００８，２０（１）：６４． ［４］唐丽萍．前列腺增生急性尿潴留患者导尿管插入方法的改进 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（７）：６３２． ［５］刘忠华．微创经皮肾镜取石术的围术期护理［Ｊ］．徽刨医学， ２００８，３（２）：１７６． （收稿日期：２０１０－０７－０６修回日期：２０１０－０８－．＇３０）
阴式全子宫切除术在基层医院的开展与手术配合 周迎春黄樱慧 （广西巴马县人民医院手术室，巴马县５４７５００） 【关键词】子宫切除；阴式；手术配合；基层医院 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－６５７５（２０１０）０５－０５３２－０２ 阴式全子宫切除术是指病变子宫经阴道切除，其好处在 于腹腔干扰小，并发症少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，腹 壁无瘢痕，符合微创手术的原则。既提高了患病妇女的生活 质量，又降低了治疗费用，是一种值得推广的手术，特别是对 于还没有条件开展腹腔镜手术的基层医院更加值得推广。对 于肥胖、糖尿病、高．ｔｔｎ￣等不能耐受开腹手术的患者更是一种 理想的术式，备受患者及医生的欢迎¨】。我院自２００６年３月 至２０１０年３月成功完成阴式全子宫切除手术５３例，受到广大 患者的好评，现将手术配合报告如下。 １临床资料 １．１一般资料选择子宫体积＜１４孕周，子宫活动度好，盆 腔无粘连或轻度粘连，附件无病变的患者。本组病人５３例，年 龄４０—６６岁，平均５１．５岁，其中子宫肌瘤３８例，子宫腺肌症９ 例，功血２例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出４例。所有手术 过程顺利，手术时间舳一１２０ ｒａｉｎ，平均１２０ ｍｉｎ。出血１００— ４０Ｏ ｍＬ，平均２５Ｏ ｍＬ，术中及术后均无并发症发生，术后７— ９ ｄ安全出院。 １．２术前准备 １．２．１术前访视手术是临床治疗疾病的重要手段，对要接 受手术的病＾无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行 器官切除的患者来说更是一种挑战口］，况且此手术尚属一项 新技术。患者对此缺乏全面了解，对预后存在疑虑。因此术前 １日巡回护士应到病房了解病人情况，详细向患者讲解疾病的 相关知识，以及该手术的先进性、安全性、优越性和注意点、手 术成功的病例，减轻患者的不良心理，使病人以平稳的心态接 受手术。 １．２．２器械及物品准备 除常规手术器械外，还需准备阴式 子宫切除术的特殊器械，包括金属导尿管、阴道拉钩、宫颈钳、 有齿肌瘤抓钳、附件专用拉钩。备好电刀、吸引器、多功能监护 仪、输血、输液用物、抢救必须药物等，检查各种仪器安装调节 好备用。 ２术中配合 ２．１巡回护士配合 ２．１．１麻醉配合手术使用腰一硬联合麻醉。协助麻醉医生 做好麻醉前准备，选择上肢开放静脉通道，麻醉前预防性扩 容，快速输入晶体５００—１ ０００ ｍＬ，以防因腰麻药引起血压降 低，术中确保静脉通畅，并根据需要随时调整输液速度。 ２．１．２摆好手术体位取膀胱截石位，病人的臀部要超出手 术床尾１—２ １３１１１，臀下垫一软垫，使臀部抬高２０—３Ｏ度，将患 者双腿屈曲置于腿托上，腿托上放置厚棉垫，大腿与躯干纵轴 呈９０度，过小不利于手术操作，过大易损伤腓总神经。放置电 极板于肌肉丰富平坦的部位，与皮肤充分接触。患者的皮肤 不能直接接触手术床及其他金属物品，以防烫伤甚至危及生 命 Ｊ。术毕，为预防截石位体位改变时发生的严重循环系统 并发症，巡回护士应避免快速放置下肢体位和急于搬动患者， 采用先后放置恢复下肢体位的方法Ｈ】。 ２．２器械护士配合①常规消毒铺巾；②协助医生连接、安装 电刀、吸引管，备１：２０肾上腺素生理盐水溶液１００ ｍＬ或 １００ ｍＬ生理盐水＋缩官素２０ｕ；③递角针４号线将小阴唇固 定于大阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野；
全子宫切除的手术室护理配合
目的 探讨全子宫切除的手术室护理配合方法及效果。方法 选取在我院行腹腔镜下全子宫切除术的患者74例，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组给予常规护理方法；观察组采取主动护理方法；比较两组患者术后各项指标情况。结果 观察组术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均明显优于对照组，组间差异（P＜0.05）；两组患者手术时间比较差异（P>0.05）。结论 对于行全子宫切除术的患者，应给予主动、有效的护理配合，这样有助于手术顺利进行，同时减少并发症的发生。
标签：全子宫切除术；手术室；护理配合
当前，随着医疗技术水平不断提高，腹腔镜下全子宫切除术在临床得到广泛应用，其具有微创、术中出血少、术后恢复快等优点，备受患者及医生青睐[1]。在行腹腔镜下全子宫切除术时，全面有效的护理配合有助于手术的顺利进行，从而提高手术治疗效果。针对这种情况，本文对在我院行腹腔镜下全子宫切除术的患者实施主动、有效的手术室护理配合，取得十分满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月～2014年5月在我院行腹腔镜下全子宫切除术的患者74例，年龄29～58岁，平均年龄（45.7±3.2）岁，术前均行宫颈细胞学检验、宫腔镜检查，均排除宫颈癌和子宫内膜癌。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组采用常规护理方法；观察组采用主动护理方法；两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组：采用常规护理方法，根据医生指示行相关手术护理配合。观察组采用主动护理方法，分别于术前、术中、术后主动配合医生进行手术准备及护理，具体内容如下。
1.2.1术前准备
1.2.1.1心理护理 术前，巡回护士需访视患者，了解患者身体状况及心理状况，是否对手术有特殊要求。向患者详细介绍手术方法、体位及手术的优点和安全性，消除患者负面情绪，使患者树立战胜疾病的勇气和信心，从而积极配合手术。
