门诊消化系统疾病用药的处方分析
目的 探讨门诊消化系统疾病用药的处方情况。方法 收集我院2013年6月～12月消化科疾病用药处方3152张，并对其用药进行回顾性分析。结果 我院门诊消化系统疾病中共计11种类型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。3152张处方中存在234张不合理用药处方，占7.42%，主要表现为配伍不合理和同时使用同类药物。结论 通过分析门诊消化系统疾病处方，归纳总结不合理用药的原因，以指导合理用药。
标签：消化系统；处方分析；不合理用药
消化系统疾病包括口腔、肠、胃、食管、胆、肝等脏器疾病，是临床上的常见病和多发病，药物治疗是其主要的治疗手段。然而随着医药科技的发展，消化疾病用药品种的日益增多，治疗效果良莠不齐，各个医院均有不同程度的药物滥用或误用现象，不仅降低药物疗效，且易导致药源性疾病的发生，影响治疗效果[1]。为进一步了解门诊消化系统疾病的临床用药情况，本文通过对我院门诊消化科处方用药情况进行统计分析，旨在提高认识和促进临床合理用药。
1 资料与方法
1.1临床资料及分析方法 选取我院2013年6月～2013年12月门诊消化系统处方3152张，回顾性分析其用药情况。按消化系统疾病类型对处方进行分类分析，并将不合理用药处方进行归纳总结。
1.2 分类标准及统计方法 分类及不合理用药评价参考《新编药物学》、《临床用药须知》、药品说明书及临床相关用药指南。采用Excel表格对数据进行统计分析。
2 结果
2.1门诊消化系统疾病类型及用药处方分析 我院门诊消化系统疾病共计11种类型，其中以胃炎患者居多，占30.11%。3152张处方中存在234张不合理处方，占7.42%（见表1）。
2.2 不合理处方分析 对234张不合理处方进行原因分析，主要原因有：配伍不合理、同时使用同类药物、药物作用拮抗、用药剂量不合理、用药时间间隔不合理和用法不当，配伍不合理和同时使用同类药物占主要原因（见表2）。
２５０・临床研究・ 疗效。１０００张处方中有１９８张处方是应用１００ｍｇ－３００ｍｇ阿司匹林治疗 心肌梗死，占处方总量的１９．８％。 ２．５预防和降低癌症危险 阿司匹林可以抑制乳腺癌细胞、肝癌细胞生长促进其凋亡，可以 抑制多种癌细胞生长，诱导其凋亡，并且阿司匹林能够增加顺铂耐药 细胞株对顺铂的敏感性其原因是两种药物合用后产生ＮＯ一型阿司匹 林。近几年有很多研究发现小剂量长期服用阿司匹林可以明显降低多 种癌症的发病率。体外试验也证明：阿司匹林可以抑制多种肿瘤细胞 的生长，促进其凋亡，阿司匹林对肿瘤细胞的抑制作用与其抑制环 氧合酶一２（ＣＯＸ一２）有关。１０００张处方中有２张处方是应用阿司匹林 ５０－１００ｍｇ用于抑制癌细胞生长，占处方总量的０．２％。 ２．６皮肤黏膜淋巴结综合征 阿司匹林在临床还可以给小儿用于皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎 病），此病以全身性血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，发病 可能与多种病毒、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有 关，开始每日按体重８０￣ｌＯＯｍｇ／ｋｇ，分３￣４次服，热退２￣３ｄ后改为每日 ３０ｍｇ／ｋｇ，分２￣４次服，连服２月或更久，血小板增多、血液呈高凝状 Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ 态期间，每日５－１０ｍｇ／ｋｇ，１次顿服可以治愈。１０００张处方中有１张处 方是应用阿司匹林１ ００ｍｇ用于皮肤黏膜淋巴结综合征，占处方总量的 ０．１％。 ３讨论 阿司匹林的广泛正确应用，为在我院治疗的患者提高了治愈率， 其更新更好的应用方法，不断在临床中得到应用，得注意的是阿司匹 林在稀释血液的同时，会延缓血小板凝集时间，导致出血倾向发生。 有消化道疾病、胃肠出血及其他出血性疾病的患者，不宜经常服用阿 司匹林。 综上所述，我院阿司匹林的使用基本合理，但仍需临床进一步研 究，为医院安全、有效、经济、合理用药提供保障。 参考文献 ［１］国家药典委员会．中国药典［ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２０１０． ［２］汤丽平，唐承薇，王春晖．阿司匹林抑制肝癌生长的实验研究［Ｊ】． 中华肝脏病杂志，２００２，４（３）：２９０—２９４． ［３］ 毕金荣．２００２－２００３年天津市ｌ０家医院非甾体类抗炎药利用分析 ［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（１２）：９１７—９１９． 两种治疗消化性溃疡并出血方案的药物经济学评价 姚家春 （三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院，湖北宜昌４４３００３） 【摘要】目的比较两种方案治疗消化性溃疡出血的疗效，运用药物经济学原理进行评价。方法将１１８例消化性溃疡并出血惠者随机分成 Ａ、Ｂ两组，Ａ组给予注射用泮托拉唑钠４０ｍｇ静脉滴注，每日２次；Ｂ组给予注射用奥美拉唑４０ｍｇ静脉滴注，每日２次；疗程均为５ｄ， 观察两组的疗效，并进行成本效果分析。结果Ａ、Ｂ两组的总有效率分别为１００％和１００％，差异无显著性；Ａ、Ｂ两组的成本分别为 １４０．５０元和１６９０．Ｏ０元，成本效果比分别为１．４１和１６．９。结论注射用沣托拉唑钠是治疗消化性溃疡并出血的较佳方案。 【关键词】泮托拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡及出血；药物经济学原理 中图分类号：Ｒ５７３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１４－０２５０－０２ 消化性溃疡及出血是临床消化系统疾病中较常见的疾病，对于其 的治疗主要以抑酸治疗为主，首选药物为质子泵抑制剂。笔者运用药 物经济学原理对注射用奥美拉唑和泮托拉唑在治疗消化性溃疡并出血 的过程中的成本和效果作对比分析，以便为优化治疗的方案、指导临 床合理用药、节省卫生资源、减轻患者经济负担提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２００９年１月至２０１０年１２月消化性溃疡并出血的住院患 者１１８例。将１１８例患者随机分为Ａ、Ｂ组，Ａ组：６０例用泮托拉唑治 疗；Ｂ组：５８例用奥美拉唑治疗。两组患者的性别、年龄、症状等一 般性资料方面比较，差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２给药方法 Ａ组：用注射用泮托拉唑（海南皇隆制药有限公司生产）４０ｍｇ， 加人生理盐水（武汉滨湖双鹤药业有限责任公司生产）ｌＯＯｍＬ，缓慢 静脉滴注，一天２次，连续５ｄ；Ｂ组：用注射用奥美拉唑（阿斯利康制 药有限公司生产），剂量、用法用量、疗程与治疗组相同。 １．３疗效判断标准 判断止血标准为：①呕血停止或粪便转黄；②生命体征平稳；③ 胃镜检查未见活动性出血（如作胃镜）；④胃管内无血性液（如插入 胃管）。疗效判断标准为：①显效：３ｄ内止血；②有效：４～５ｄ内止 血；③无效：５ｄ后仍有出血。 １．４不良反应 记录患者在治疗期间的所有与用药有关的不良反应。 １．５资料处理和统计分析 所有数据均采用 佥验和ｊ（２检验，对注射用奥美拉唑和泮托拉唑 在治疗消化性溃疡并出血的过程中的成本和效果作对比分析。 ２成本一效果分析 ２．１成本的确定 成本是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价 值，用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐形成本…。本研 究中除药品费用和给药费用不同外，其他的费用是一致的，故只计算 每位患者在本研究期间的药品费用和给药费用。药品价格按２０１０年度 湖北省药品招标采购价格执行。注射用泮托拉唑钠１支４０ｍｇ，单价为 １２．０５元；注射用奥美拉唑１支４０ｍｇ，单价为１６７．００元；０．９％氯化钠 注射液１００ｍＬ单价为２．００元。Ａ组成本为：（１２．Ｏ５＋２．００）×２×５＝ １４０．５０元；Ｂ组成本为： （１６７．００＋２．００）×２×５＝１６９０．００元。 ２．２临床治疗效果 两组治疗效果的比较，Ａ组（６Ｏ例）显效４６例，有效１４例，无效 零例｝Ｂ组（５８例）显效４４例，有效１４例，无效零例。总有效率均为 １００％。 ２．３不良反应 两组患者均未见不良反应发生。
消化内科临床30例案例分析
摘要：目的探讨消化性溃疡的治疗方法以及临床疗效。方法回顾性分析我院自2012年――2013年收治的消化性溃疡30例患者，行中西医结合治疗方式，中药使用陈皮等水煎分服；西药使用奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑。结果30例消化性溃疡患者治疗2周后，28例溃疡愈合，总效率为93.5%，患者无任何不良反应。结论临床实践证明，我院采取的中西医结合方式治疗消化性溃疡取得了良好的疗效，值得推广和应用。
关键词：消化内科；胃溃疡；胃镜
消化性溃疡是生活中一种常见的消化系统疾病，近些年由于人们饮食结构等因素的影响导致这种疾病的发病率逐年上升，并且，这种消化性溃疡复发率较高，如何提高其治愈质量成为了很多业内人士不断探讨的问题、而我院自2012年――2013年治疗的30例消化性溃疡取得了良好的成果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院消化内科于2012年――2013年间收治的30例消化性溃疡患者。其中男20例，女10例，年龄最小17岁，最大63岁，病程2个月――20年。其中胃溃疡9例，十二指肠溃疡20例，吻合口溃疡1例。30例患者经胃镜诊断黏膜缺损呈圆形、线形、不规则形，且边缘平坦，底部整齐，为白苔覆盖，或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，并由尿素酶法测定Hp为阳性。30例消化性溃疡患者临床表现为：恶心、泛酸、呕吐；病程迁延，起病较缓慢，中上腹部可有局限性压痛；长期性反复发生的周期性、节律性的慢性中上腹疼痛，可有神经功能症候群。
1.2治疗方法对Hp感染者采取根除Hp的治疗方法，行联合用药，奥美拉唑20mg每日两次，餐前服用，替硝唑500mg每日2次，克拉霉素500mg每日2次，以上三种药物连续服用7日。而对于抑制胃酸分泌则实行莫替丁20mg每日2次，中药予制陈皮10g、半夏10g、海螵蛸17g、紫苏梗15g、煅牡蛎10g、煅枳壳12g、瓦楞子15g、佛手13g。水煎分服，每日1剂。以上几种药物均在饭前30min服用，连服3周[1]。且患者在治疗期间禁食辛辣等刺激性食物，忌烟酒。此外，针对30例消化性溃疡患者的临床表现，给予其心理治疗，并调节神经功能，可适当给予镇静剂等药物，同时调节胃肠功能，酌情给予解痉剂，如果患者有出血现象，应及时给予其止血剂等对症治疗。
中国乡村医药杂志
内科疾病处方用药解析（２８）
葛建国（河南省鄢陵县人民医院４６１２００）
３．５消化性溃疡【处方１２】奥美拉唑２０ｒａｇ每天１次口服适应证：非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤ）引起的溃疡。分析：目前对ＮＳＡＩＤ溃疡的治疗原则，是尽可能暂停ＮＳＡＩＤ或减少ＮＳＡＩＤ剂量，检测Ｈｐ感染，并进行根除治疗。在质子泵抑制药（ＰＰＩ）治疗期间，消化性溃疡的愈合可能不受或较少受继续服用ＮＳＡＩＤ的影响，因此ＰＰＩ是治愈溃疡的理想药物。［处方１３】奥美拉唑２０ｍｇ每天２次口服胶体果胶铋２００ｍｇ每天４次口服饭前３０分钟及睡前适应证：难治性溃疡。分析：难治性溃疡一般指标准剂量Ｈ，受体拮抗药（Ｈ，ＲＡ）正规治疗一段时间，一般胃溃疡（ＧＵ）１２周、十二指肠溃疡（ＤＵ）８周，内镜复查确定未愈的和（或）愈合缓慢、复发频繁的溃疡。对于难治性溃疡，应该特别排除恶性溃疡以及胃泌素瘤的可能性，继而去除Ｈｐ感染、服用ＮＳＡＩＤ和吸烟等危险因素后，改用奥美拉唑治疗，一般可使多数难治性溃疡愈合。必要时，奥美拉唑可加倍剂量治疗。３．６功能性消化不良功能性消化不良（ＦＤ）是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心，呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过１个月或在１２个月中累计超过１２周。治疗应遵循个体化的原则，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。［处方１】雷尼替丁ｌ５０ｍ每天２次饭后３０分钟口服适应证：ＦＤ以上腹痛、反酸症状为主。分析：雷尼替丁抑制胃酸分泌，治疗ＦＤ患者上腹痛、胃灼热症状效果显著。疗程为６～８周，待症状缓解后逐渐减量至停服。【处方２】４８・药物与临床・
多潘立酮１０ｍｇ每天３次饭前ｌ５分钟口服适应证：ＦＤ以上腹部饱胀、恶心症状为主。分析：多潘立酮对改善ＦＤ患者上腹部饱胀、恶心等症状有较好的效果。【处方３】多潘立酮ｌＯｍｇ每天３次饭前１５分钟口服雷尼替丁１５０ｍｇ每天２次饭后３０分钟口服适应证：ＦＤ以胃烧灼感、上腹部饱胀症状为主者。分析：雷尼替丁抑制胃酸分泌，多潘立酮促进胃排空，两者合用有协同作用，治疗ＦＤ效果显著。【处方４】枳术宽中胶囊３粒每天３次饭前３０分钟口服适应证：ＦＤ以反胃、呕吐、反酸症状为主。分析：枳术宽中胶囊选用白术、枳实、柴胡、山楂用现代工艺技术提取而成的全胃肠动力调节药。以健脾和胃、升清降浊、消食导滞为治则。本品可以提高机体的应激能力和免疫力，消除患者的焦虑、抑郁情绪，调节胃肠功能，抑制幽门螺杆菌，促进食物的消化吸收等，治疗ＦＤ效果显著。服用药后偶见大便次数增多或胃痛。【处方５】胃苏颗粒５９每天３次饭前３０分钟口服适应证：ＦＤ以上腹胀痛、食欲不振症状为主。分析：胃苏颗粒可抑制胃酸分泌，降低胃液酸度和胃酶活力，增强胃肠蠕动，保护胃黏膜，治疗ＦＤ效果显著。【处方６】氟哌噻吨一美利曲辛２片早晨、中午各口服ｌ片伊托必利５０ｒａｇ每天３次饭前３０分钟口服适应证：ＦＤ有抑郁、焦虑症状。分析：有研究认为，ＦＤ与精神、心理因素相关，ＦＤ患者普遍存在抑郁、焦虑情绪，可干扰中枢神经的正常活动，并通过自主神经和内分泌系统引起胃肠功能障碍。氟哌噻吨一美利曲辛为新型三环类抗焦虑抑郁合剂，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及５一羟色胺神经递质的
