下载文档原格式
早产儿宫外生长迟缓早期干预治疗的护理进展【中图分类号】r722 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0454-02随着围产医学技术和新生儿重症监护技术的不断发展, 越来越多的早产儿得以存活,早产儿宫外生长迟缓的问题亦日渐突出，已成为影响其生存质量的一个重要问题。
如何实施护理干预保证这些生存能力极低的早产儿得到科学合理的营养支持,提高存活率,使他们的发育过程和预后最优化,是新生儿科护理工作的重要课题。
本文对近年来早产儿宫外生长迟缓早期干预治疗的护理进展作一综述。
1 早产儿宫外生长迟缓的概念早产儿宫外生长迟缓（eugr）是相对于宫内生长迟缓（iugr）而言的，iugr 定义为出生时生长指标（包括体重、身长、头围）小于相应胎龄生长曲线第10百分位，参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准参考值[1]；eugr定义为早产儿出院时生长指标低于校正年龄生长指标的第10百分位[2]。
国外报道其发生率达28%[2]，国内单红梅等 [3]研究发现，eugr的发生率随着体重的降低而增加，在极低出生体重儿，出院时eugr的发生率以体重评价为78.1%，以头围评价为50%。
2 对早产儿宫外生长迟缓进行早期干预的必要性早产儿生后由于受到各种因素的影响，如胃肠道发育不成熟、吸吮与吞咽动作不协调、喂养不耐受及各种疾病，导致其生后体重增长缓慢，从而出现eugr 的问题[4]。
已有研究提示早产儿住院期间生长速度不但与体格发育有关，而且与神经系统发育具有相关性[5]。
在脑发育关键期存在营养不良可导致脑细胞数量减少，表现为行为、学习能力和记忆力落后[6]。
营养供给是早产儿尽快适应宫外环境的重要条件，正确认识早产儿宫外生长迟缓,关注早产儿的营养和健康,避免或减少eugr的发生，及时进行早期干预是关键。
3 临床对早产儿宫外生长迟缓早期干预的方法。
3.1 早期肠内营养早期肠道喂养能刺激胃肠系统的成熟，增强胃肠功能和胆汁分泌，诱导乳糖酶活动，促进喂养的耐受，降低坏死性小肠结肠炎（nec）、败血症和胆汁淤积性黄疸的发生率。
早产儿的早期干预作者：罗琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【中图分类号】R473.72 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0293-01早产儿是新生儿中的特殊群体，其生理和病理的特殊性，意味着他们一出生就应该得到特有的关爱和照顾。
科学的方法能有效提高孩子的健康和智力。
早产儿因大脑发育不成熟，出生后常有各种疾病，如颅内出血、感染、缺氧、严重黄疸等容易引起大脑损伤。
积极做好早期干预，能让早产儿更加健康地成长，有效预防或减轻脑瘫的发生。
早期干预是通过对早产儿进行各种感官刺激、提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力的各类训练。
它用于发育（主要指神经、精神发育）偏离正常或可能偏离正常的5～6岁以前的小儿。
.通过这种措施，可望使这些儿童的智能有所提高，或赶上正常儿童的发育或增强生活自理能力。
包括：1、抚触 2、被动体操3、主动运动训练。
我科自2005年开展新生儿康复训练以来，取得了很好的成绩，受到了广大家长的欢迎，收到了良好的社会效益和经济效益。
一、抚触早产儿的神经发育不成熟，而且自身的神经、肌肉活动较少。
但通过父母和护理人员的双手对早产儿的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摩，让大量温和良好的刺激通过皮肤传到中枢神经系统，给孩子触觉上一定的刺激。
这种刺激会在孩子大脑形成一种良性反射，促使脑细胞活动增加，从而促进婴儿的智能发育、心理运动发育。
肢体的抚触，可增加早产儿四肢活动，明显增高头围、身长、体重，促进其生长发育；而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强，摄入的奶量明显增加。
1 抚触的时间：在早产儿出生24小时后即可对他进行抚触，每天进行2-3次抚触，每次10--15分钟.。
抚触应选在孩子吃奶后1小时清醒时进行，不要选在吃奶前后或睡眠前，因为吃奶后抚触，容易引起呕吐；饥饿和想睡觉时进行，容易引起孩子的烦躁，使注意力无法集中。
2 抚触环境：小儿应在温暖的环境（28℃～30℃）中进行，可以播放一些柔和的音乐，也可以和孩子说话、唱歌，要特别注意眼神的交流3 抚触手法：手法要注意轻重适宜，轻轻地抚摸，以孩子不疼不痒为准。
早产低体重儿实施早期护理干预对促进其身体及智能发育的效果作者：满晓洁高海波肖静来源：《护理实践与研究》 2017年第13期极低出生体重是新生儿死亡的主要原因之一，随着临床医学的不断发展，低体重早产儿存活率明显提高，但患儿出院后仍遗留不同程度后遗症，从而致其智力和生长发育较同龄正常儿童落后[1]。
儿童智力和运动及心理发育的关键时期为0~2周岁，因为该年龄低体重早产儿脑部发育最快，并且患儿脑部可塑性最高，因此此时给予干预是改善患儿预后的关键时期[2]。
极低出生体重早产儿脑部发育程度对其认知和行为具有决定性作用，由于患儿智能障碍给其自身和家庭及社会均造成极大压力和负担，同时给社会发展造成不利影响。
因此，更好地改善极低出生体重早产儿预后非常重要，我院对极低出生体重患儿实施早期护理干预产生了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机将我院2014年1月~2016年3月收治的78例早产低体重儿等分为对照组与观察组，对照组中男20例，女1 9例；体重1.75～2. 19 kg，平均为(1. 96 +0. 20) kg;胎龄26～35周，平均(3 0.9±2.8)周。
观察组中男22例，女1 7例；体重1.76～2.22 kg，平均(1. 95 +0. 18) kg;胎龄26~35周，平均为(30.7±2.7)周。
两组患儿在性别、体重及胎龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法对照组实施常规护理干预，按照医嘱进行喂养，如采用注射器经胃管注入奶等；同时加强基础护理，如常规体检和保健等。
观察组在对照组常规护理基础上实施早期护理干预，按照评估一干预一再评估一再干预的步骤执行；为患儿建立健康档案，记录患儿身体状况和孕育周期等。
采用微量泵进行喂食，喂食后可让患儿处俯卧位，于暖箱内放置俯卧垫，患儿可于垫子上进行肢体锻炼，每日给患儿进行俯卧抬头能力的训练。
早产儿的生长发育迟缓及早期干预措施早产儿是指在妊娠期不满37周时出生的婴儿。
由于未能充分发育，这些婴儿在生长和发育方面面临着挑战。
早产儿的生长发育迟缓可能导致长期的健康问题，因此早期干预措施对于他们的发展至关重要。
本文将探讨早产儿的生长发育迟缓及早期干预措施。
一、早产儿的生长发育迟缓早产儿在母体内的时间较短，未能充分发育。
由于胎儿在母体内的后期是身体器官和系统最快发育的时期，早产儿的器官和系统可能没有完全发育成熟。
这会影响他们的身体和智力发展。
1.1 体重和身长发育迟缓早产儿出生时通常体重较低。
他们的身长和头围也可能较小。
这是由于他们在子宫内的生长时间不足造成的。
在接下来的几个月，早产儿的生长速度可能较慢，他们很可能需要比同龄足月婴儿更长的时间来追上正常的生长曲线。
1.2 发育里程碑延迟早产儿在运动、认知和言语等方面的发展里程碑可能会受到延迟。
他们可能会比同龄足月婴儿晚坐、晚爬、晚走，并可能在语言和认知能力上有所滞后。
早产儿在学习和学校表现方面可能面临额外的挑战。
二、早期干预措施早期干预措施旨在促进早产儿的健康发育，并最大程度地减少可能存在的发展延迟。
以下是一些常见的早期干预措施：2.1 早期喂养早产儿可能需要在孕周较小的情况下开始喂养。
母乳是最佳的喂养选择，因为它含有丰富的营养物质和抗体，能够提供早产儿所需的能量和免疫保护。
对于需要额外支持的早产儿，医生可能会推荐添加特殊配方奶或使用胃管喂养。
2.2 发育评估和监测早产儿的发育进展应得到密切的关注和监测。
医生和发育专家会利用各种评估工具来检测早产儿的生长和发育。
这包括测量体重、身长和头围，评估运动、认知和语言能力等。
2.3 物理治疗物理治疗师可以通过各种运动和刺激手段帮助早产儿发展肌肉控制和运动技能。
他们可以设计并指导家庭进行适当的体操和游戏，以促进婴儿的早期发育。
2.4 语言和认知训练早产儿可能需要额外的语言和认知训练，以帮助他们在这些领域追赶同龄人。
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响【摘要】早产儿是指在妊娠37周之前出生的婴儿，其生长发育特点和需求与足月婴儿不同。
早产儿出院后的管理至关重要，包括随访管理和早期干预措施。
本文通过探讨早产儿出院后的随访管理措施、早期干预对生长发育的影响、营养支持、体格和神经发育监测以及生长发育评估方法，揭示了这些措施对早产儿健康成长的重要性。
研究表明，观察早产儿出院后的随访管理和早期干预可以显著改善其生长发育状况，提高其生存率和生活质量。
加强对早产儿的管理和干预，注重营养支持和发育监测，对于确保早产儿健康成长十分重要。
未来的研究应该关注如何进一步优化早产儿管理和干预策略，以提高其生长发育水平和长期健康状况。
【关键词】关键词：早产儿、随访管理、早期干预、生长发育、营养支持、监测、评估、神经发育、积极影响、未来研究。
1. 引言1.1 早产儿的生长发育特点1. 生理特点：早产儿的生长发育速度通常较正常足月儿慢，主要是由于早产儿出生时各器官和系统尚未完全发育成熟，需要更长的时间来达到足月儿的发育水平。
2. 体重增长延迟：早产儿在出生后体重增长速度较慢，容易出现体重不足的情况，需通过特殊的营养支持措施来促进体重的增长和恢复。
3. 神经发育问题：早产儿的神经系统发育相对较晚，容易出现发育延迟、运动协调能力差、认知能力受损等问题，需要在早期进行干预和随访管理。
4. 免疫功能差：早产儿的免疫功能尚未完全成熟，容易受到感染和其他疾病的影响，特别需要加强保健和预防措施。
早产儿的生长发育特点需要我们重视和关注，通过科学合理的管理和干预措施，可以促进早产儿的健康成长和发育，降低相关并发症的发生风险，提高其生活质量和长期生存率。
1.2 早产儿出院后的管理重要性早产儿出院后的管理至关重要，能够直接影响早产儿的生长发育及健康状况。
早产儿出院后需要接受持续的随访管理，包括定期体格检查、营养指导、发育评估等，并根据情况采取早期干预措施。
早期护理教育干预对早产儿生长的影响
摘要：［目的］探讨早期系统的护理教育干涉对早产儿生长发育的影响。
［办法］选取２０１６年１月—２０１７年１月在我院新生儿科住院并在儿保科建档随访登记的２１８例早产儿，按照家长接受程度、配合程度分为干涉组１１４例，对照组１０４例。
干涉组的早产儿从住院到出院后由资深护士进行系统的护理教育、技能操作指导。
对照组给予早产儿一般护理和常规育儿指导。
察看两组早产儿纠正月龄６个月及１２个月体重、身长、头围等体格发育情况；采用?０～６岁儿童神经心理发育量表》分别于纠正月龄６个月、１２个月测评智力发育及心理运动发育。
［结果］干涉组６个月、１２个月体重、身长、头围均明显优于对照组〔Ｐ＜０．０１〕；干涉组纠正月龄６个月、１２个月行?０～６岁儿童神经心理发育量表》测评适应性、大运动、精细运动、语言和社交等方面均明显优于对照组〔Ｐ＜０．０１〕。
［结论］早期系统的护理教育干涉不仅对早产儿体格发育和智能运动发育起到促进作用，而且能提高其生存质量，减少疾患率。
关键词：早产儿；护理教育干涉；生长发育
随着二胎政策开放、高龄产妇增加、助孕技术成熟〔双胎／多胎〕妊娠逐年提高，我院早产儿住院率占新生儿科住院的２０％～３０％。
随着围生医学和新生儿重症监护治疗技术的开展，早产儿存活率大为提高，但神经心理后遗症发病率逐年递增，脑损伤早产儿尤为突出［１］。
不仅降低了孩子的生存质量，而且增加了父母的经济负担和精神压力。
正确、有效的护理办法不仅能有效降低早产儿的病死率，而且能促进早产儿生长发育，提高其生存质量。
笔者于２０１６年１月—２０１７年１月进行早期护理教育干涉的对照研究，现报告如下。
１资料与办法
１．１一般资料
２０１６年１月—２０１７年１月在我院新生儿科住院并在儿保科建档随访的２１８例早产儿〔除外先天畸形和遗传代谢疾病〕。
根据家长接受和配合程度分组：家长积极参与早期护理教育干涉的分为干涉组，家长不愿意参与早期护理教育干涉为对照组，两组早产儿胎龄、性别、出生体重等一般情况和母亲围生期情况等，经统计学处理差别无统计学意义〔Ｐ＞０．０５〕。
１．２办法
１．２．１干涉组１．２．１．１心理护理因孩子出生后转入新生儿科住院，会给家长特别是母亲带来不同程度的恐惧、焦虑，我们对其家出息行一对一入院宣教，热情讲解早产儿疾病相关知识，入院后需要家长配合的事情，打消家长思想顾虑，积极参与配合治疗早产儿的医疗护理活动中。
１．２．１．２护理知识讲座利用每周探视时间，发展早期护理教育知识讲座；讲解有关早产儿环境管理及保暖要求，喂养知识及辅食添加，睡眠体位及衣着选择，预防接种，早产儿常见并发症及转归等相关知识。
并且课后采用互动模式，针对个性问题给予一对一解答。
１．２．１．３护理操作技能指导①讲解预防感染及消毒隔离的重要性并操作示范：六步洗手法、脐部护理、婴儿洗澡。
②讲解新生儿抚触重要性：播放光盘观看新生儿抚触，主动操和被动操视频，并指导家长网高低载学习。
１．２．１．４出院指导①告知家长到本院儿保科建立高危儿随访登记，纠正胎龄４０周到儿保科行新生儿行为神经测定〔ＮＢＮＡ〕评分。
纠正月龄缺乏６个月的每月１次，６个月后每２月１次，以后至少半年１次到儿保科进行生长发育、神经心理行为、营养状态评估。
如在育儿过程中有疑问打咨询，不适随诊。
②给家长讲解出院后家庭护理教育干涉的重要性，婴儿运动和智力发育的规律［２］。
指导家长从出院后１个月～２个月开始按照鲍秀兰等［３］?０～３岁儿童最正确的人生开端》〔高危儿版〕［３］进行认知、语言、运动、情感等早期教育，并指导家长给予婴儿抚触、被动操和主动操，每天１次或２次，每次１５ｍｉｎ～２０ｍｉｎ。
③在训练期间发现运动发育落后、姿势异常的倡议及时就诊，给予早期康复训练。
１．２．２对照组给予早产儿一般护理，指导家长注意保暖、保持室温２２℃～２４℃，相对湿度５５％～６５％。
指导母乳喂养或早产儿奶粉喂养，讲解一些早产儿并发症及常见病的防治知识。
告知纠正胎龄满４０周到儿保科行新生儿ＮＢＮＡ评分。
３个月、６个月、９个月到儿保门诊进行生长发育、神经心理行为、营养状态评估。
１．３评价指标
①家长对早期健康教育干涉内容及技能的掌握情况：９７％的早产儿家长对健康教育干涉的内容能掌握，９４％的早产儿家长能正确进行技能操作，如脐部护理、婴儿抚触等。
②两组早产儿在纠正月龄６个月、１２个月体格测量，评估生长发育情况。
③两组早产儿在纠正月龄６个月、１２个月采用?０～６岁儿童神经心理发育量表》由经过培训合格专业人员进行智能发育商评估。
１．４统计学办法
数据应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行分析，以Ｐ＜０．０５为差别有统计学意义。
2讨论
近年来，早产儿数量呈逐年递增趋势，其出院后的健康问题已成为世界各国备受关注的医学和社会问题［４］。
2．１促进早产儿体格发育
早产儿消化系统、吸吮能力尚未发育完善，免疫功能较差，严重影响其生长发育。
早期护理教育干涉对早产儿家庭成员，特别是母亲进行系统的健康知识及技能传授，使她熟悉早产儿的生理、病理特点及常见病的表现和防治对策，注重早产儿营养需求，合理喂养，减少发育缓慢的发生［５］。
干涉组体重、身长、头围发育明显优于对照组〔Ｐ＜０．０１〕。
2．２促进早产儿智能发育
研究发现：妊娠期最后３个月是胎儿神经髓鞘形成的重要时期，与足月儿相比早产儿过早地从母体脱离，中枢成熟过程受到抑制，神经细胞髓鞘发育尚未成熟，脑质量相对缺乏，进而影响到大脑神经系统发育［６］。
出生后２岁特别是６个月是中枢神经发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好的时期［６］，在此期进行早期护理干涉给予视、听、触觉、按摩等促进了大脑功能的成熟。
干涉组神经心理行为发育明显优于对照组，差别有统计学意义〔Ｐ＜０．０１〕。
综上所述，早期系统的护理教育干涉可促进早产儿体格发育，改善神经心理行为发育，提高早产儿生存质量。
参考文献：
［１］高美哲，吴起，袁嫣然．早期康复训练治疗早产儿脑损伤的临床研究［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１０，１６〔７〕：６３３－６３４．
［２］鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干涉降低早产儿脑瘫发生率［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００６，１４〔１〕：４２－４４
［３］王迎，邓颖．个体化居家照护模式对早产儿生长发育的影响［Ｊ］．中国现代护理杂志，２０１２，１８〔７〕：６３３－６３４．
［４］单红梅，蔡威，孙建华，等．早产儿宫外生长发育缓慢及相关因素分析［Ｊ］．中华儿科杂志，２００７，４５〔１０〕：１８３－１８８．
［５］王绮．早期综合干涉和评估对早产儿体格及智能发育的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１５，２４〔２６〕：２９６２－２９６４．
［６］杨锦媚，栗愿学，陈红云，等．中西医结合早期干涉对早产儿智能发育的影响［Ｃ］．北京：中华中医药学会养生康复分会第十三次学术研讨论文集，２０１４：１４９－１５１．。
