痴呆的诊断与治疗PPT精品课程课件讲义共88页

AD鉴 别 诊 断
轻度认知障碍(MCI)：一般仅有记忆力障碍
，无其他认知功能障碍，如老年性健忘与遗 忘； 是启动回忆困难，通过提示可使回 忆得到改善；而 是记忆过程受损，提示 不能改善；
抑郁症：表现抑郁心境，对各种事情缺乏
兴趣，睡眠障碍，易疲劳或无力；
其他疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕
金森病性痴呆等。
治疗
一般治疗
脑血流减少和糖代谢减退是AD重要的病理
改变，使用
增加脑血流及脑细胞
代谢药可能改善症状或延缓疾病进展。
是此类中唯一一种有效的药物。其他常用
提取物制剂、
等。
治疗
➢改善认知功能药物
可用乙酰胆碱前体如
和增
加乙酰胆碱合成和释放，目前常用
，抑制ACh
降解并提高活性，改善神经递质传递
功能。
治 疗-改善认知功能药物
刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处，词汇减少。 Tau蛋白抗体染色有助于区别两类不同的病理改变。
受体、谷氨酸受体、生长抑素受体均减少， 18F-dopa PET检查：黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低，Alzheimer病主要是颞叶和扣带回降低。
CSF多正常，EEG可有广泛慢波。
大脑皮层的Lewy体无明显的致密颗粒核心，周围纤维成分排列不规则，称为苍白体分布在边缘系统、杏仁核及旁海马
但这些改变是原发性或继发于神经细胞减少 在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。
预
防
临 床 表 现-体格检查
尚未确定。
病因及发病机制
约10%AD患者有明确家族史，相关因素有： 类淀粉蛋白前体基因、 早老素1、早老素2 基因突变 ApoE4等位基因 低密度脂蛋白受体相关蛋白 基因多态性位 点

基因检测：如 APOE基因、tau 蛋白基因等，用于 预测患病风险和治 疗效果
老年痴呆症的治疗
药物治疗
抗阿尔茨 海默病药 物：如多 奈哌齐、 加兰他敏 等
抗抑郁药 物：如氟 西汀、帕 罗西汀等
抗焦虑药 物：如阿 普唑仑、 地西泮等
抗精神病 药物：如 奥氮平、 利培酮等
营养补充 剂：如维 生素E、 维生素C 等
定期进行认知训练：阅读、写作、 拼图游戏等
保持情绪稳定：避免过度焦虑、抑 郁等负面情绪
老年痴呆症的预防
预防策略和措施
健康饮食：均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 高糖食物
适度运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持社交活动：与家人、朋友保持联系，参加社交活动， 避免孤独
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
诊断流程：初步评估、详细评 估、确诊、治疗方案制定
初步评估：通过问卷、访谈等 方式了解患者情况
详细评估：通过神经心理学测 试、影像学检查等方式进一步 评估
确诊：根据评估结果，结合临 床表现和实验室检查结果，确 诊老年痴呆症
治疗方案制定：根据诊断结 果，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、非药物治疗 等
临床试验：多个新药正在进行临床试验，有望在未来几年内上市
国际合作：全球范围内的科研机构和企业正在加强合作，共同推进老年痴呆症的科研进展 与未来展望
患者权益和社会参与
患者权益：保障患者的知情权、选择权和隐私权
社会参与：鼓励患者参与社会活动，提高生活质量
科研进展：药物研发、基因治疗、干细胞治疗等方向的最新进展 未来展望：预测未来老年痴呆症的诊断和治疗趋势，以及患者权益和社 会参与的发展趋势
药物治疗：使用抗阿尔茨海默病药物，如多奈哌齐、加兰他敏等 非药物治疗：认知训练、心理治疗、生活方式调整等 干细胞治疗：通过干细胞移植，修复受损的神经细胞 基因治疗：通过基因编辑技术，修复导致阿尔茨海默病的基因突变

治疗
1. 胆碱乙酰转移酶(AChE)抑制剂
多奈哌齐(donepezil, 安理申): 5mg, QN, 4~6w, 10mg, QN
雷司替明(rivastigmine, 艾斯能): 1.5~6mg, bid 他克林(tacrine): 10mg, qid, 6w后20mg, qid 加兰他敏(Reminyl): 4~12mg, bid 毒扁豆碱(physostigmine) 依斯的明(eptastigmine)
病因&发病机制----遗传
家族性Alzheimer病(familial Alzheimer disease, FAD)
常染色体显性遗传
AD具有遗传异质性, 与AD有关的基因: ➢ 21号染色体淀粉样前体蛋白(APP)基因突变 ➢ 14号染色体早老素1(PS1)基因突变 ➢ 1号染色体早老素2(PS2)基因突变 ➢ 19号染色体载脂蛋白E 4(APOE4)等位基因数量
认知障碍尚轻, 不符合痴呆标准 MMSE>24分 多数仅有记忆障碍, 无其他认知障碍 部分患者可能是AD的早期表现
诊断&鉴别诊断
正常
MCI
颞叶内侧萎缩:MRI 作为 MCI的生物学指标
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 抑郁症 (Depression): 又称假性痴呆 主要表现: 抑郁心境, 对各种事情缺乏兴趣 合并认知损害: 记忆障碍\注意障碍等 伴睡眠障碍: 失眠\早醒等 伴躯体化症状: 易疲劳或无力
85岁以上达40%以上
我国(60岁以上人群)痴呆患病率0.75%~4.69%
❖ 老年化社会来临, 痴呆患病率将上升
痴呆
完全痴呆罕见 一般有某些智能保存
痴呆
痴呆的病因多样

临床表现与诊断
临床表现
痴呆的临床表现包括认知功能下降、记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、计算能力下降、判断力减 退、抽象思维能力丧失等。此外，患者还可能出现行为异常、情感障碍和日常生活能力下降等症状。
诊断
痴呆的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和神经心理评估结果。常用的诊断工具包 括简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。同时，还需要排除其他 可能导致认知功能下降的疾病，如抑郁症、精神分裂症等。
影像学检查
结构性影像学检查
通过CT或MRI等结构性影像学检查 ，观察大脑的结构和形态，了解是否 存在脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变 。
功能性影像学检查
利用PET、SPECT等功能性影像学检查 ，观察大脑的代谢和功能活动，了解 是否存在代谢异常或功能减退。
实验室检查
血液检查
通过血液检查了解患者的营养状况、代谢情况、感染情况等，以排除其他可能导 致认知障碍的疾病。
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痴呆的并发症与风险
行为和精神症状பைடு நூலகம்
焦虑、抑郁
痴呆患者常出现情绪不稳 定，表现为焦虑、抑郁等 情感障碍。
攻击行为
部分患者可能出现攻击行 为，如打人、骂人等，对 他人造成伤害。
睡眠障碍
痴呆患者可能会出现睡眠 颠倒、夜间游荡等行为， 严重影响睡眠质量。
跌倒与骨折风险
平衡能力下降
药物使用不当
痴呆患者由于认知功能下降，可能导 致平衡能力受损，增加跌倒风险。
脑代谢赋活剂
调节谷氨酸活性，用于中晚期患者的治疗， 如美金刚等。
抗抑郁药物
改善患者抑郁症状，提高生活质量，如舍曲 林、氟西汀等。
非药物治疗
运动疗法

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AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
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AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
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AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
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痴呆的分型
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临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
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轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
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早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作

PPT课件
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阿尔茨海默病的主要症状：
• A：Ability of daily living 日常生活 能力下降 • B：Behavior 精神行为障碍 • C：Cognition 认知功能减退
PPT课件
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A: Ability of daily living
• 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、 住、行等生活能力和工作能力的下降
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CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍
• • • • • 01.1急性脑血管病所致精神障碍 01.2皮层性血管病所致精神障碍 01.3皮层下血管病所致精神障碍 01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍
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CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或 血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精 神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒 中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解， 因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
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AD的病程与结局：
• AD可延续20年，早期或轻度9年，中期 或中度5年，恶化6年， • 在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风 之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 • 最后死亡肺炎或尿路感染 、褥疮等感染 性疾病。
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阿尔茨海默病，老年前期型
• (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小 于65岁； • (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆 损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、 失写、失读、失算，或失用等症状； • (3)发病较急，呈进行性发展。 【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病 所致精神障碍，阿尔茨海默型。

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行为障碍
• 早期表现为以遗忘为主的行为障碍，如好 忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表 现为与思维判断障碍和个性人格改变相关 的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵 闹不休;不知冷暖，衣着紊乱，甚至以衣当 裤，以帽当袜;不讲卫生，不辨秽洁，甚至 玩弄便溺;不识尊卑，不分男女。
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行动障碍
• 动作迟缓，走路不稳，偏瘫，甚至卧床不 起，大小便失禁，不能自主进食，终至死 亡。
• EEG:弥漫性慢波、CT:脑室脑围扩大
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痴呆的识别
• 量表 • 计算机辅助诊断 • 画钟试验
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量表
• 简易智能状态检查（MMSE） • 长谷川智能检查 • Blessed 痴呆量表 • 临床痴呆量表 (CDR) • 认知能力甄别检查法 (CCSE)
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画钟试验
该测验操作简便，受文化程度、种族、社会 经济状况等干扰因素的影响小，对痴呆患者 检测的灵敏度和特异性高达90%, 在临床与 科研工作中越来越多被应用。评分标准有多 种，但临床常用的为4分法，即总分为4分： 完成一个闭合的圆圈1分，时间位置正确1分， 12个数字完全正确1分，指针位置正确1分， 正常值>2分。
2
老年人各种痴呆比例
阿+血 14%
其他 10%
血管性 痴呆 17%
阿尔茨海默病 血管性痴呆 阿+血 其他
阿尔茨 海默病
59%
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患病情况
• 随着老年化社会的到来，老年期痴呆的患 病率明显增加并随年龄而增高，65岁以后 的总发病率约10%，85岁以后发病率 35%～40%等。
• 我国已经超过600万的老年痴呆患者，其中 55岁以上人群患病率接近4.2％，65岁以上 人群患病率达7.2％。（2010年）

影像学诊断方法
磁共振成像（MRI）：可以检测到脑萎缩和脑白质病变，有助于诊断阿尔茨海默病
计算机断层扫描（CT）：可以检测到脑萎缩和脑白质病变，有助于诊断阿尔茨海默病
正电子发射断层扫描（PET）：可以检测到脑葡萄糖代谢异常，有助于诊断阿尔茨海默病
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：可以检测到脑血流量异常，有助于诊断阿尔 茨海默病
脑影像学检查：如磁共振成 像（MRI）、计算机断层扫 描（CT）等，观察脑部结构 变化
脑脊液检查：检测脑脊液中 的生物标志物，如β-淀粉样 蛋白、tau蛋白等
基因检测：检测与阿尔茨海 默病相关的基因突变，如 APOE基因、PSEN1基因 等
神经病理学检查：通过尸检 或活体组织检查，观察脑组 织中的病理变化，如β-淀粉 样蛋白沉积、tau蛋白缠结等。
保持良好的睡眠习惯：每晚保证7-8小时的睡眠时间
保持良好的心理状态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和压力
认知训练与锻炼建议
认知训练：进行记忆、注意力、语言等认知功能的训练，如阅读、写作、拼图等
锻炼建议：保持身体锻炼，如散步、瑜伽、太极等，有助于提高大脑功能
社交活动：参加社交活动，如聚会、聊天、参加兴趣班等，有助于提高认知功能
阿尔茨海默病诊断与治 疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 阿 尔 茨 海 默 病 诊 断 方 法 05 阿 尔 茨 海 默 病 预 防 措 施 07 未 来 研 究 方 向 与 挑 战
02 阿 尔 茨 海 默 病 概 述 04 阿 尔 茨 海 默 病 治 疗 方 法 06 阿 尔 茨 海 默 病 患 者 及 家 庭
关怀
Part One
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX

认知训练：通过认知训练、记忆训练等提高患者的认知能力 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等提高患者的心理素质和应对 能力
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者认识和改变消极思维模式，提高应对能力
心理支持疗法：提供情感支持和鼓励，帮助患者应对疾病带来的压 力和困扰
家庭治疗：帮助家庭成员了解疾病，共同应对疾病带来的挑战
僵硬等
如苯海索、苯扎托品等
多巴胺受体激动剂：用于改善运动症 状，如普拉克索、罗匹尼罗等
单胺氧化酶B抑制剂：用于改善运动症 状，如司来吉兰、雷沙吉兰等
抗抑郁药物：用于改善抑郁症状，如 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （SSRI）、三环类抗抑郁药等
抗焦虑药物：用于改善焦虑症状，如 苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂（SSRI）等
神经影像学检查：MRI、 CT等
神经心理学评估：认知功 能、情绪、行为等
实验室检查：血液、尿液、 脑脊液等
基因检测：家族史、遗传 因素等
诊断标准：符合上述条件， 并排除其他疾病可能
鉴别诊断
路易体痴呆：主要表现为认 知功能障碍和运动障碍，如 记忆力减退、震颤等
阿尔茨海默病：主要表现为 认知功能障碍，如记忆力减 退、语言障碍等
康复训练
运动疗法：如太极拳、瑜伽等，有助于提高身体协调性和平衡能力 认知训练：如记忆训练、注意力训练等，有助于提高认知功能和记忆力 心理支持：如心理咨询、家庭支持等，有助于缓解心理压力和焦虑情绪 生活方式调整：如合理饮食、规律作息等，有助于改善生活质量和健康状况
帕金森病性痴呆的预后与转归
保持良好的生活习惯， 如饮食、睡眠等
适当进行康复训练，如 物理治疗、语言训练等
保持良好的心理状态， 如与家人、朋友交流， 参加社交活动等

注意衣着→不修边幅。
豪爽大方→小气、计较、悭吝。 行为怪异：家里富有，却捡拾垃圾。 在最早期的症状中，人格改变常预示痴呆过程 的开始。
（三）语言功能
各种失语：运动、命名、感觉、阅读 （失读症）、失写症。 • 自发性语言：回答问题、叙事。 • 复述 • 命名 • 听理解 • 阅读 • 书写
（四）记忆
计算能力，解释谚语（抽象概括）能力，判
断事物之间的相似性与差别（分析和运用知
识的能力）等。熟练使用知识的能力明显丧
失对诊断痴呆有决定意义。
认知障碍在AD的早期就出现：失算、
判断力差，概括能力丧失、注意力分
散、左右失认和集中力差可早期开始，
随病情发展愈明显。主动性、解决问
题能力、个人之间交往技能、逻辑和
嗜睡、昏睡、昏迷。
（二）情感和人格：
1.情感：包括心境和表情 • • • • 心境：内在的情感和主观情感。 表情：情感的外在表现。 情绪：心境与表情的联合。 心境与表情是可以分离的，不一定一致。
2.人格：指过去整个行为：修养、 素质、仪表等。 人格改变表现为:

彬彬有礼→粗暴、冷漠、刻薄。


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阿尔茨海默病 （AD）
一．病因：不明
• 遗传：FAD • 环境因素：
铝中毒、病毒感染、免疫系统
功能障碍、神经递质学说
二.病理
• • 老年斑：AD的特征性病理改变，APP沉积所致。 神经原纤维缠结：存在于胞体中的、增粗的、 弯曲的嗜银原纤维，电镜下：双螺旋神经丝和 神经管
•
•
神经元脱失
4、失认与失用
失认和使用是AD病的特征。有近1/3
的病人有视觉失认、面貌失认、体象障