踝关节骨折45例治疗分析

【摘要】目的分析总结踝关节骨折治疗要点。

方法回顾分析64 例踝关节骨折临床和手术资料，随访6～36个月。

结果优51 例，良9 例，可3 例，差1 例，优良率93.8％。

结论早期手术，注意恢复踝关节的解剖关系和下胫腓关节固定，选择坚强的内固定。

【关键词】踝关节踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92％［1］。

自2002年5月至2004年5月，我科行手术治疗且资料完整者统计64 例，获得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共64 例，男44 例，女20 例；年龄19～70 岁，平均38 岁。

根据lange hanson分型，旋后 外旋型27 例，旋后 内收型12 例，旋前 外旋型16 例，旋前 外展型9 例，均为新鲜骨折。

1.2 手术时机对开放骨折和软组织肿胀轻且无张力性水泡形成者均予急诊手术，而受伤时间长且又有水泡形成者暂予以石膏托制动于中立位并抬高，配合以药物治疗，待水泡消失(约7～14 d)后手术。

1.3 手术方法按照外、后、内踝的内固定顺序，对外踝骨折用4～6孔钢板预弯后固定，内踝骨折行加压螺钉、张力带钢丝固定。

如有下胫腓联合分离，则于踝关节上 2 cm处用1枚长皮质骨螺钉贯穿腓骨和胫骨外侧皮质固定，方向从腓骨后外侧向前20°～35°，拧入此钉时踝关节呈功能位。

后踝可用松质骨螺钉前后方向加压固定，术后视稳定程度选择石膏固定2～4周。

2 治疗结果本组病例随访时间6～36个月，术后对患者进行康复指导。

根据苟氏提出的标准［2］，优：无痛功能正常或接近正常，x线显示骨折愈合，本组51 例；良：劳累后踝关节轻度疼痛或不适，背伸或跖屈受限在10°～15°，x线显示骨折愈合，本组9 例；可：时感踝关节酸痛无力，背伸或跖屈受限在16°～30°，x线显示有轻度畸形，本组3 例；差：踝关节负重即疼，跖屈受限在30°以上，外观显示明显畸形，本组1 例。

踝部骨折的治疗踝关节骨折脱位常合并下胫腓联合损伤，其损伤机制较为复杂。

如临床处理不当，容易引起严重的踝关节功能障碍，临床骨科医师应高度重视。

近年我院共完成踝部骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗35例，现就有关问题分析总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例，其中，男26例、女9例。

年龄15～68岁，开放性骨折脱位3例，闭合性损伤32例，均为新鲜骨折，双踝骨折伴下胫腓分离5例，三踝骨折3例。

1.2诊断与分类常规拍摄正侧位片及踝穴片。

对是否有下胫腓联合韧带、三角韧带、外侧副韧带损伤而诊断不清者，可在麻醉下行内外翻应力摄片以明确诊断。

按Lauge-Hansen分类：旋后外旋型10例，其中Ⅲ度7例，Ⅳ度3例；旋前外旋型17例，其中Ⅲ度11例，Ⅳ度6例，旋前外展Ⅲ度8例。

1.3复位与内固定内踝采用短弧形切口，外踝选Kosher切口，通常先探查内侧损伤结构，但要在固定完外踝及下胫腓联合后，再修复内踝骨折或三角韧带断裂。

外踝与腓骨远侧骨折用4～6孔钢板固定。

下胫腓联合的固定应选用直径35～45mm皮质骨螺钉，在踝关节水平间隙上方2cm平行于胫距关节面踝关节背伸0°～5°固定，共固定(腓骨两侧胫骨一侧)三层骨皮质。

1.4随访结果对其中的21例进行随访，随访时间为4个月～2年。

骨折愈合时间为9～15周。

根据病人主诉、功能、X线片做4级评定［2］。

优24例，良6例，可4例，差1例(为严重开放骨折术后合并感染)。

2讨论2.1踝部骨折的分类踝部骨折的分类方法较多，比较有临床指导意义的是Lauge-Hansen提出的分类法［1］及AO-Danis-Weber分类法。

Lauge-Hansen分类法根据受伤时足部所处的位置、力作用的方向以及不同的创伤病理改变，而分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型和垂直压缩型。

按照暴力的大小及损伤的严重程度，Lauge-Hansen每型又分成几度。

Lauge-Hansen分类法强调踝关节骨折涉及单踝、双踝或三踝是创伤病理的不同阶段，在重视骨折的同时也必须重视韧带损伤，强调踝关节受暴力损伤时受力方向、骨与韧带损伤的先后顺序，以全面认识损伤的发生与发展过程。

手术联合康复治疗踝关节骨折45例临床观察目的：观察手术联合康复治疗踝关节骨折的临床应用效果。

方法：选取90例踝关节骨折患者，随机分为治疗组和对照组，每组45例。

两组患者均予以手术治疗，治疗组基于外科手术治疗加施系统的康复治疗，比较两组患者治疗效果和并发症发生率。

结果：治疗组优良率为95.6%，明显优于对照组的80.O%；治疗组并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的22.2%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：基于外科手术加施康复治疗踝关节骨折患者疗效较好，能有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。

标签：踝关节；骨折；外科手术；康复治疗踝关节骨折是一种关节内骨折，症状表现以脚踝局部肿胀、青紫、畸形、疼痛、骨擦音以及功能障碍等为主，经临床实践证明，采用外科手术和康复治疗踝关节骨折，可促进患者尽快恢复，提高手术治疗效果并改善患者预后。

笔者采用外科手术和康复治疗踝关节骨折患者，取得较好疗效，现报道如下。

l 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年5月至2015年1月收治的90例踝关节患者作为研究对象，全部患者均满足踝关节骨折诊断标准。

将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。

治疗组中男25例，女20例，年龄28～72岁，平均年龄（42.37±5.64）岁，骨折原因：交通事故19例，滑到摔伤16例，工作事故10例。

骨折严重程度：13例患者为单踝，27例患者为双踝，5例患者为三踝。

对照组中男26例，女19例，年龄27～71岁，平均年龄（42.41±5.61）岁，骨折原因：交通事故20例，滑到摔伤15例，工作事故10例。

骨折严重程度：单踝14例，双踝25例，三踝6例。

两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均实施外科手术治疗，对于无张力性水疱和皮肤擦伤，软组织条件允许者应尽快实施手术，而对于不可尽早实施手术者则需用石膏托固定，并且予以抗感染治疗和消肿治疗，术前实施X线检查或者CT检查明确骨折位置。

踝关节骨折手术后疗效分析【关键词】踝关节；骨折；手术；疗效分析踝关节骨折是最多见的关节内骨折，约占全身骨折的%，青壮年最易发生。

我科1999年8月至2006年12月共手术医治踝关节骨折患者38例，均行手术医治，疗效中意，现对其进行总结，报告如下。

1 资料与方式一样资料本组38例踝关节骨折中，男29例，女9例；年龄14岁~70岁，平均岁。

依照Weber-AO分类，B型62例，C型58例。

依照Lauge Hansen分类，旋后外旋型13例，旋前外旋型12例，旋前外展型8例，旋后内收型5例。

其中双踝骨折31例，三踝骨折7例。

闭合性骨折35例，开放性骨折3例。

均采纳切开复位内固定医治，受伤距手术时刻为3 h～12 d，平均6 d。

术前时刻延长的要紧缘故是局部有皮肤擦伤或肿胀致张力性水疱。

手术方式手术采纳腰部硬膜外麻醉，利用止血带，手术顺序为外踝、后踝和内踝。

手术采纳内、外双切口。

内踝骨折，之内踝尖为中心内侧弧形切口；外踝骨折，之外踝尖为中心，做外侧弧形切口前内侧用于固定内踝骨折。

术中注意螺钉不可进入外踝与距骨之间关节面，对归并胫腓前韧带损伤者在外踝固定后行韧带修补，对单纯内或外踝骨折归并韧带断裂者，骨折复位后对其进行修补，复位均在直视下解剖复位。

术后术后处置均行石膏托外固定，常规给以抗生素，3天后行肌肉收缩练习，2周创口愈合，非负重站立，6周后部份负重行走，X线随诊临床愈合后，开始负重行走。

2 结果本组有35例均取得随访，随访时刻为8个月~24个月，平均20个月。

骨折愈合时刻为12周~18周，疗效评定按AOFAS踝-后足评分系统（美国足外科协会评分系统，总分值100分）评分，其中优（96分～100分）23例，良（91分～95分）10例，可（81分～90分）4例，差（0分～80分）1例，优良率%。

3 讨论踝关节骨折是一种关节内骨折，医治需要精准的解剖复位和顽强的内固定，以确保关节初期活动和增进关节软骨的修复。

踝关节骨折手术疗效分析【摘要】目的评判踝关节骨折的手术疗效。

方式选取48 例踝关节骨折病人别离应用1/3管形钢板及螺钉内固定。

结果 40 例随访6个月～年，优良率为％。

结论踝关节的良好重建、合理有效的固定和术后初期踊跃的功能锻炼是取得良好结果的保证。

应用1/3管形钢板及螺钉内固定医治踝关节骨折可减轻患者经济负担，值得在基层医院推行应用。

【关键词】踝关节；骨折；手术医治自2000～2004年对48 例踝关节骨折中的外踝骨折用1/3管形钢板固定，内、后踝骨折用螺钉固定，配合中药医治，经随访医治成效良好，现报导如下。

1 资料与方式一样资料 48 例中，男32 例，女16 例；年龄18～65 岁。

车祸伤38 例，坠落伤或扭伤10 例。

闭合性骨折43 例，开放性骨折5 例。

其中陈腐性骨折2 例，归并下胫腓关节分离12 例。

骨折按LaugeHansen法分类［1］，旋后外旋型25 例，旋后内收型11 例，旋前外展型8 例，旋前外旋型4 例。

下胫腓关节分离按Bonnin法分度［2］，Ⅰ度2 例，Ⅱ度4 例，Ⅲ度6 例。

医治方式本组均采纳切开复位内固定手术。

受伤距手术时刻3 h～9 d，平均6 d。

全数病例用持续硬膜外麻醉，在止血带下手术。

切开复位内固定顺序为腓骨(外踝)、内踝、后踝、下胫腓关节。

直弧形切口显露外踝骨折及下胫腓关节，暴露并清理骨折端，如有较大的蝶形骨折块，复位后可用拉力螺钉固定于主骨上，骨折复位中意后选用长度适合的1/3管形钢板固定外踝骨折。

外踝后弧形切口，暴露并清理骨折端，复位后用1～2枚 mm松质骨螺钉固定。

并有下胫关节分离时，用皮质骨螺钉或松质骨螺钉通过腓骨上管形钢板由外向内前至少穿过三层皮质固定。

术后伤肢用棉垫加压包扎，术后第2天指导患者进行足趾及踝关节屈伸功能锻炼，6～8周可部份负重，8～10周掏出下胫腓关节长螺钉，并依照复查X线片显示骨折愈合情形慢慢练习负重行走。

2 结果48 例中40 例取得随访，随访时刻6个月～年。

踝关节骨折72例诊治分析(一)【关键词】骨折踝部骨折是极为常见的损伤类型，主要由间接外力引起，以青壮年多见。

由于踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引起不同部位不同程度的损伤。

在临床工作中，常会因对踝部损伤认识和重视程度的不足，影响了踝部骨折的治疗效果。

50年代初根据受伤时足所处的位置和应力作用方向这两个方面的因素，对踝部损伤进行分类受到临床的广泛认同。

我院创伤骨科自2004.12～2007.3月，对72例踝部骨折的病例，按分型并行手术治疗，经随访观察，疗效明显，现统计报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组72例，男性57例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄38岁。

左踝关节28例，右踝关节44例。

车祸伤18例，跌倒致伤32例，坠落伤8例，砸伤14例。

其中新鲜骨折59例，陈旧性骨折13例。

开放性骨折12例。

按分型：旋后一外旋型26例，旋后一内收型5例，旋前一外展型19例，旋前一外旋型16例，垂直压缩型6例。

1.2手术方法本组病例均采用连硬外麻醉或单硬麻醉，选择内、外踝前、后缘弧形切口。

外踝位于踝关节水平以下的骨折，伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。

踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，选用1/3环形钢板固定或窄重建钢板固定，手术注意恢复10°～15°的外翻角。

内踝骨折，对较大骨片采用一枚骨螺钉加一枚克氏针或两枚螺钉固定。

对骨质疏松或较小的骨片的内踝骨折多选用交叉克氏针或张力带钢丝固定。

垂直压缩骨折注意恢复踝关节关节面的平整，撬起塌陷关节面；一期松质骨充填植骨，经内踝松质骨螺钉固定；对于下胫腓韧带联合损伤，采用缝合修复韧带，并用一枚3.5mm皮质骨螺钉在踝关节上方2～3cm处从腓骨正中自后向前方倾斜25°～30°穿过单层胫骨皮质固定，以维持下胫腓联合稳定。

后踝骨折：矢状面骨折块大于1/5关节面时，必须切开复位，松质骨螺钉固定，对陈旧性踝关节骨折本组除1例行关节融合术外，其余均行踝关节整复术，钢板螺钉内固定。

手术治疗45例踝关节骨折体会分析摘要：目的：探讨和分析踝关节骨折手术效果和方法。

方法：2009年8月至2011年10月，采取手术治疗踝关节骨折45例，男27例子，女18例。

采用进行切开复位内固定手术治疗。

结果：对本组的45病例展开随访。

随访6~24个月，平均15.5个月。

功能评价依据kerr评分标准。

本组优45例，良39例，一般4例，差2例。

优良率86%。

骨骼愈合效率高，恢复良好。

结论：踝关节骨折经过手术治疗效果良好，骨骼类型正确判断，固定方法选择的正确对医疗效果意义重大。

关键词：骨折；内固定；踝关节【中图分类号】r683.142 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0147-01踝关节骨折常见，多为闭合骨折。

不同暴力、位置可引起骨与韧带不同程度的损伤目前对踝关节骨折的分类及治疗意见不一，传统的手法复位或石膏固定时间长且不确定，尤其是下胫排联合的踝关节损伤疗效往往不满意。

我院自2009年以来手术治疗踝关节骨折。

获得满意疗，裸关节骨折是临床常见的骨折病痛之一，踝关节骨折后，所承受压力巨大，需要严格治理，治理不当易多发病症。

由于踝关节的构造和运动的特点，踝关节的损伤对人的日常生活影响巨大。

笔者对近些年收治的45例踝关节患者手术治疗进行解析，希望能够填充踝关节治疗上经验的不足，更好地服务于踝关节骨折治疗和预后。

1 资料和方法1.1 一般资料:本组45例，男27例，女18例。

年龄在25~65岁之间，平均年龄43岁，左侧25例，右侧20例，车祸伤15例，坠落伤11例，跌倒导致10例，扭伤9例，其中骨折30例。

新鲜性骨折23例，陈旧性骨折22例。

1.2 治疗方法:本组所有病例均采用切开复位内固定的手术方法治疗。

手术时机应当尽量早，最短1h，最长3周，时间越长治疗效果越差。

采用全麻或者是椎管麻醉的固定方法，也可以采用克氏针固定、螺丝钉固定、螺栓固定、张力带钢丝固定等方法。

内裸骨折内侧弧形显露缺口，切口位置偏向前；外踝骨折让腓骨下端切口显露，远端切口可以轻度偏前呈弧形，后踝骨依据骨折所在位置选择内侧或外侧切口显露。

36例踝部骨折手术治疗分析目的分析踝部骨折手术治疗的方法和成效。

方法选择2012年6月～2015年6月在本院治疗的36例踝部骨折手術患者进行研究，其中男21例、女15例。

依据Lauge-Hansen分类，A型6例、B型16例、C型14例；全部患者都使用切开复位内固定技术。

结果对全部病例进行随访。

依据Baird-Jackson系统实施疗效评定，其中12例为优、16例为良、5例为可、3例为差，优良率达到了77.8%。

结论对不够稳定的踝部骨折患者，应当优先考虑手术治疗，能够获得满意的治疗成效。

标签：踝部骨折；手术治疗；效果踝部骨折已经成为骨科的常见病与多发病，尤其易发于青壮年以及喜爱运动的群体之中。

踝关节通过胫腓骨下节面以及距骨上关节面所组成，其周围的各组韧带非常紧密地联结起来。

如果踝关节出现了骨折脱位，一旦治疗不够合理，往往会造成骨折长时间无法愈合或者畸形愈合等不良后果。

2012年6月～2015年6月本院共治疗踝部骨折手术患者36例，均使用切开复位内固定术加以治疗。

1 资料与方法1.1一般资料本组病例36例，其中男21例、女15例，年龄19～74岁，平均42.9岁；患者中，内踝骨折的有8例，外踝骨折的有10例，双踝骨折的有7例，三踝骨折的有11例；依据Lauge-Hansen分类，A型6例、B型16例、C 型14例；除开放性损伤的6例急诊手术之外，别的病例都是在患者伤后7～12d 内择期进行手术。

1.2方法除了开放性损伤采取经伤口延长之外，其余病例均采取内、外侧切口。

在腓骨（外踝）之前的外侧作一个纵形的切口，从而保护患者的腓肠神经和腓浅神经，显露出患者的外踝和腓骨干的远端，并且切断伸肌的支持带，暴露出下胫腓的联合前部和外踝前缘部分。

其内踝切口起自于患者骨折线近侧的大约2cm，往远端并且轻度往后加以延伸，停止于内踝尖端下的大约2cm处。

要注意不能损伤到其大隐静脉，并且切开前方的关节囊。

往远侧予以牵拉，并且外翻出患者的踝关节。