腹腔镜胃癌根治术手术配合ppt课件

腹腔镜胃癌根治术的护理配合
手术室：张红玉
N0级
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概述
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术， 能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部 开一个20～30cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹 腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做5～6cm的小切口，外加4个5mm的 小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快， 手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以 出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴 腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认 同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。
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毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60 mm切割缝合 器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。 上腹正中取4～6 cm长切口,放入切口保护套保护切口。将 胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以直线切割缝合器或闭合 器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘 分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需 物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影 灯，密切观察手术进程。
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洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋 缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳， 入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关腹。
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腹腔镜的手术方式
1. 腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比
较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃
的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口
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分离胃结肠韧带
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离断胃网膜左血管
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游离胃大弯侧
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离断胃左静脉
离断胃左动脉
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用超声刀充分游离肝十二指
肠韧带无血管区，沿胃小弯
游离小网膜，于胃窦上方充 分游离胃右血管，用 Hemo-lok夹结扎。
离断胃右血管
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用直线切割吻合器离断 十二指肠。
离断十二指肠
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开腹吻合
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远端胃手术后吻合方法:
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口, 放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后 送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻 合，再用闭合器切断胃。
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优点：操作简便，吻合后胃肠道 接近于正常解剖生理状态，所以 术后由于胃肠道功能紊乱而引起 的并发症少。缺点是：当十二指 肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时， 采用这种术式常有困难，有时为 了避免胃十二指肠吻合口的张力 过大，切除胃的范围不够，就容 易引起溃疡复发。对胃酸分泌高 的十二指肠溃疡病人不太适合， 故此术式多用于胃溃疡。
己带）。
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麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度，小于 60度，否则会造成内收肌的拉伤。 能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，
由于体位的影响，手术床与患者骶
尾部的接触面及力度增大，可垫一 软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。麻醉及体位：- Nhomakorabea7
巡回护士手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手 术间，两人协助患者过床。用18#套管针建立静脉通道， 记录穿刺时间签名，协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好 手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧 位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及 上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中 根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超 声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。
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解剖
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上腹正中切口，即自剑 突向下绕脐2cm.一般情 况是20cm左右，有时为
了更好暴露手术野再次 延长切口。
传统开腹手术切口
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于剑突下切口4—6cm作
为辅助切口，外加四个 0.5mm一个10mm的小 切口.
腹腔镜下胃癌根治术切口
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器械物品准备：
手术衣、剖腹器械、腹腔镜器械，（备腔镜脾零件）胃零 件，剖腹敷料，大盆、手套、11#22#刀片、11x24圆针， 11x24皮针，6x14小圆针，显影纱布、腔镜纱，输血器 （冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油， 1#4#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、电刀 笔、清洁片、一次性戳卡、腹腔镜摄像系统，Hem-o-lok 钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自
将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
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肚脐10mm戳克孔放置镜头， 左侧肋缘下12mm戳克为主 操作孔脐左5cm偏上行5mm
戳克为辅助操作孔，右侧腋 前线肋缘下5mm戳克脐右 5cm偏上行5mm戳克孔（2 大3小）
Trocar位置
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首先探查肿瘤的位置，探查 各脏器有无转移病灶。
探查腹腔
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胃（stomach)位于左上腹部的左膈
下，呈囊状，约有1500毫升的容 。 量。胃的入口位于食管与胃的连 接处，被食管下段的环状平滑肌 环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭 食管与胃之间的通道。胃分为四 个区域：贲门，胃底，胃体和幽 门部。幽门是胃的出口，幽门括 约肌收缩时关闭胃与小肠之间的 通道。