(完整版)中心医院感染控制风险评估表

手术室医院感染风险评估表评估日期：x年x月x日评估者： xxx 科室负责人：xxx手术室降低危险因素的措施1.研究对象 xxxxxx医院x级x等综合性教学医院手术室。

2.医院感染管理风险识别采用专家头脑风暴调查法进行医院感染管理风险识别，分别按照管理指标、过程指标和结果指标对科室各个环节、流程进行风险识别。

3.风险指标的确定分别从管理、过程及结果三方面进行识别。

管理风险指标包括医院感染管理规章制度与流程不健全、医院感染管理制度落实不全、感染控制知识缺乏；过程风险指标包括缺乏手卫生、手卫生方法不规范、使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管；结果风险指标包括：发生医院感染、MDRO医院感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。

4.风险指标的赋值对风险指标分别从“发生可能性、后果严重性、当前管理体系完整性”三方面进行分析并赋值。

管理指标为定性指标，由该科室的感染管理兼职人员根据平时了解的情况对风险发生可能性进行赋值。

过程指标以x年全院水平或划分不同范围等级进行赋值。

后果严重程度采取业内资深专家咨询的方式赋值。

当前管理体系完整性根据临床科室实际情况由感染管理兼职人员进行赋值。

5.确定风险指标的权重系数采取文献检索及本领域资深专家咨询的方式，分别对风险指标根据其涉及范围、重要性和影响力的综合作用赋予相应的权重系数，即综合作用从高到低分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的权重系数。

6.风险值的计算将科室的每一项风险指标，按照“发生可能性、后果严重程度、当前管理体系完整性”赋值的和，再乘上权重系数，最后得分即为该风险指标的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。

7.统计分析将科室各项风险值进行百分位数统计分析，百分位风险等级划分为：<10百分位为极低风险、10-25百分位为低风险、25-<50百分位为中低风险、50百分位为中风险、51-75百分位为中高风险、75-90百分位为高风险、>90百分位为极高风险。

ICU 医院感染风险评估表风险事件： ICU 医院感染 评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素探视者、陪护者较多 对各通风滤网未保洁 设备及设施的配置不到位 通风、温度、湿度难以达到 手卫生不规范 使用中心静脉插管 呼吸机 泌尿道插管隔离病人落实不到位 耐药菌定植或者感染 无菌技术操作不规范 引流管净化设备维护管理不到位 气管插管 气管切开气溶胶及管道冷凝水污染 呼吸器械污染 介入性操作环境常态保洁与消毒 吸痰诊疗用品有洁污交叉风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2手术室医院感染风险评估表风险事件：手术部位医院感染 评估日期： 年 月 日 评估科室：风险因素患者皮肤准备手术人员口、鼻、手携带病原微生物 血糖控制 手卫生围手术期抗菌药物管理 手术室环境保洁与维护年龄(高龄>75 岁或者新生儿等)疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) 污染或者污秽的手术切口 无菌技术操作 手术器械及物品 手术时间手术部位异物植入 保温中心静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气管切开切口维护(无菌技术、更换敷料、保持清洁)风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 低 3风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18 风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 1高 3高 3高 1中 2产房医院感染风险评估表风险事件：产房医院感染 评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素手卫生不规范 陪护者较多通风、温度、湿度难以达到 无菌物品及器械污染 无菌技术操作不规范消毒药械及一次性使用医疗物品管理不规范 有原发感染性疾病 输血 吸氧、吸痰有营养不良基础疾病、免疫功能低下、使用激素等 低血压、缺氧、酸中毒 抗菌药物使用不合理 流程不合理有洁污交叉 环境保洁措施不到位 无保温设施使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管 气管插管、气管切开 胎盘、死婴处置不规范 有耐药菌定植或者感染消毒设备未定期维护与检测风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18 风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2新生儿室医院感染风险评估表风险事件：新生儿医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素手卫生不规范探视者、陪护者较多通风、温度、湿度难以达到无菌物品及器械污染无菌技术操作不规范输血吸氧吸痰低体重儿、早产儿自身菌群失调留置鼻胃管环境保洁与消毒不到位暖箱保洁不到位奶具、奶液污染淋浴用品污染皮肤护理不到位使用呼吸机低体温症流程不合理有洁污交叉耐药菌定植或者感染风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)低3风险优先系数(RPN)风险水平低1高3高3高1中2注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9 风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估风险事件：血透室医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素手卫生不规范陪护者人员管理不规范透析前未筛查乙肝、丙肝、梅毒、HIV 标志物消毒隔离措施不到位无菌物品及器械污染无菌技术操作不规范输血低血压、缺氧营养不良抗菌药物应用不合理免疫功能低下、激素建造流程不合理身体其他部位有感染灶环境污染中心静脉插管耐药菌定植或者感染引流管、动-静脉内瘘透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理透析机未一人一用一消毒诊疗用品洁污交叉风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)高1风险优先系数(RPN)风险水平低3低1高3高3中2注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9 风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表风险事件：病区医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素探视者、陪护者较多对各通风滤网未保洁设备及设施的配置不到位通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位耐药菌定植或者感染无菌技术操作不规范引流管净化设备维护管理不到位气管插管或者切开抗菌药物应用不合理气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染侵入性操作环境常态保洁与消毒风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)高1风险优先系数(RPN)风险水平低3低1高3高3中2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低口腔科医院感染风险评估表风险事件：口腔科医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素职业防护不到位防护用品使用不当，造成交叉污染 设备及设施的配置不到位 手卫生不规范重复使用的部份诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌 未在 DSSD 集中处置，科室清洗不规范 消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 无菌技术操作不规范建造布局不合理，分区不明确，有洁污交叉 医疗设备、器械的污染耐药菌定植或者感染这未按隔离要求实施 未做血源性疾病筛查 医疗废物处置不规范 侵入性操作环境常态保洁与消毒不到位风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平吸痰诊疗用品有洁污交叉RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2病人诊疗前评估注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表年 月 日如果发生， 潜在的严重性高 中 3 21.工作人员上岗前未接受医院感染相关知识培训；消毒员 未参加省市县级相关部门压力容器专业培训及持证上岗2.空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与监测，对各 通风滤网未保洁3.设备及设施的配置不到位4.规章制度不健全有章不遵，有规不循5.手卫生不规范6.职业防护不到位7.人员配备及要求不能满足临床需求8.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 9.清洗剂、酶液、包装材料不符合规范要求10.未按照回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与 保养、包装、灭菌、存储、无菌物品发放等技术操作流程 进行管理11.外来医疗器械管理不规范12.朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、物品未按规范流程处理13.未定期对清洗质量、消毒质量、灭菌质量、环境卫生评估日期：风险发生的可能性(P )如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 风险优 先系数(RPN )风险事件：消毒供应中心医院感染(S )低 1风险 水平评估科室：风险因素低 3低 1高 3高 1中 2中 2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素1.从事内镜诊疗、清洗消毒人员应持有相关培训证；2.诊疗设备、设施不到位；3.规章制度不健全；4.未执行内镜清洗、消毒及灭菌规程；5.手卫生不规范；6.职业防护不到位；7.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范； 8.无菌技术操作不规范； 9.内镜质量监控不达标； 10.消毒隔离制度落实不到位；11.环境清洁不到位，医疗设备、器械污染； 12.标准预防落实不到位；13.灭菌内镜诊疗未达到手术室环境要求；14 有耐药菌定植或者感染病人未按照隔离要求具体实施；风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平学进行监测，未建立质量控制过程的记录与可追溯管理 14.未定期对清洗质量、消毒质量、灭菌质量、环境卫生 学进行监测，未建立质量控制过程的记录与可追溯管理 15.未常态对设备及耗材进行监测与管理RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素1.建造布局及流程不合理；2.设备、设施配备不到位(根据生物危（wei ）险度等级配备生物 安全柜和个人防护装备)； 3.实验室人员缺乏生物安全知识、未接受法律法规制度培 训，未实行准入制度； 4.未制定《实验室生物安全手册》，制度不健全； 5.手卫生不规范；6.职业防护不到位，标准预防不到位；7.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范；8.对感染性物质进行参合、混合、研磨、振摇、搅拌处理 及离心时未执行处置规程；9.消毒隔离制度落实不到位，环境清洁和消毒措施不到 位； 10.参观、学习、工作人员进入实验室控制区未遵守实验 室生物安全管理的审批制度； 11.压力容器未按规范要求对菌种、培养皿等物品设定不 同的灭菌参数；12.空气消毒机、紫外线消毒设备未定期维护与监测，对风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平15.医疗废物处置不规范； 16.无痛内镜诊疗病人。

(完整版)医院感染风险评估表医院感染风险评估表1.简介医院感染风险评估是评估医院内各种感染性疾病发生的概率和风险程度，旨在采取相应的预防措施和管理措施，防止感染的传播和扩散。

本评估表用于记录医院感染风险评估过程中的相关信息。

2.背景资料在此章节中，填写与感染风险评估相关的背景资料，包括医院名称、科室名称、评估日期等。

3.评估目标详细描述本次感染风险评估的目标，例如评估某一具体科室或某一特定环境的感染风险。

4.评估内容将评估的内容按照具体的因素进行分类，例如人员因素、设施环境因素、感染管理因素等。

在每一个因素下，详细列出相应的评估项目和评估指标。

4.1 人员因素4.1.1 医务人员的感染控制培训情况4.1.1.1 医务人员是否参加感染控制培训4.1.1.2 近期培训内容和培训时间4.1.1.3 记录培训证书编号4.1.2 医务人员的个人防护措施4.1.2.1 手卫生情况4.1.2.2 接种疫苗情况4.1.2.3 佩戴防护用品情况.4.2 设施环境因素4.2.1 手卫生设施的配备情况4.2.1.1 手消毒剂的摆放位置和数量4.2.1.2 洗手设备的配备情况4.2.2 空气质量检测情况4.2.2.1 空气过滤装置的安装情况4.2.2.2 空气质量监测报告.4.3 感染管理因素4.3.1 医疗废物管理情况4.3.1.1 医疗废物分类和处理情况4.3.1.2 医疗废物处理设施的安装和使用情况4.3.2 感染控制措施执行情况4.3.2.1 医疗器械消毒和灭菌情况4.3.2.2 感染控制指南的实施情况4.3.2.3 感染监测和报告制度的执行情况.5.结论根据对各项评估指标的综合分析，给出本次感染风险评估的总体结论和相关建议。

可以根据评估结果，制定和改进医院感染管理和预防策略。

6.附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。

7.法律名词及注释在此列出本文档中涉及的法律名词，并进行相应的注释和解释。

8.结束。

感染控制科风险评估表
概述
本文档旨在提供一份感染控制科风险评估表，用于评估医疗机构内不同环境和活动中的感染风险。

通过识别潜在的感染传播途径和采取相应的控制措施，可以减少感染的发生和传播，提高医疗机构的安全性和质量。

风险评估表
1. 环境风险评估
2. 活动风险评估
结论
感染控制科风险评估表提供了对医疗机构内不同环境和活动的
感染风险进行评估的便捷工具。

通过识别风险等级，并采取相应的
控制措施，可以保护医护人员和患者免受感染的侵害。

同时，定期
评估和更新风险评估表的内容，以适应不断变化的环境和活动情况，是确保医疗机构感染控制工作持续有效的重要措施。

附注：本文档中的风险评估结果仅供参考和讨论，具体的控制
措施应根据实际情况和专业知识进行制定。

医院感染控制风险评估表
精品文档
医院感染控制风险评估表
精品文档
精品文档医院感染控制风险评估表
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

医院感染控制风险评估表
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
精品文档
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

精品文档
医院感染高风险因素的风险管理措施：
精品文档
医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
精品文档
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
医院感染高危因素的风险管理推荐措施
精品文档
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精品文档。

科室ICU
科室新生儿科
科室血透室
科室母婴同室
医院感染风险评估表科室血液科
鄂尔多斯市中心医院医院感染风险评估
根据《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》（2012版）中4.20.3.2【C】3.中，要求对医院有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施，为此我院制定了医院感染风险评估表，风险评估表主要包括：风险评估项目、分值、风险等级、处置建议。

风险评估表制定的主要依据：
1.我院2012年-2014年的医院感染相关数据。

2.近三年来全区医院感染监控网的数据。

3.2012年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动中，要求各级医院抗菌药物微生物送检率监测指标，并且结合我院近三年来抗菌药物微生物送检率的实际情况。

鄂尔多斯市中心医院
2015-9-10。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。

检验科医院感染危险风险评估一、检验科危险因素检验的标本具有传染性：患者的血液、体液、分泌物、排泄物等标本中含有不同种类的病原微生物，均具有传染性。

工作环境污染:每天频繁的接触大量标本及患者，特别是患有呼吸道疾病，肝炎、结核病等传染病,患者通过咳嗽、打喷嚏等会引起环境空气污染。

标本处理不挡,如外溢、标本离心操作时形成的气溶胶等造成的空气、物表、地面污染。

二、消毒隔离、无菌操作不严。

三、工作人员防护不到位。

四、物体表面及检验仪器污染。

五、医疗废物处理不当：医疗废物未按分类收集,如采血针、吸管、针头等损伤性废物未用利器盒收集，与感染性混装，患者用后的棉签随地乱扔现象，直接造成环境污染。

容易发生医院感染的。

检验后废弃的标本，血、尿细菌标本，培养基、细菌鉴字条,药敏条；自动分析仪的废物是重要的传染源，若处理不当，易引起医院交叉感染。

针对检验科医院感染危险风险评估的防范措施一、健全组织，加强管理:成立医院感染管理委员会,配备专职人员，建立健全全院感染管理三级监控网络，完善管理制度，检验科成立医院感染管理小组，科主任负责,抓好医院感染管理落实工作。

每日随查,每周定期检查，感染办抽查、督导,并定期考核落实工作。

二、加强学习，提高认识：科室每月组织全科人员学习医院感染管理相关知识，提高认识，掌握预防与控制医院感染方面的知识和技能，落实医院感染管理法规、制度、职责及工作流程，感染办定期培训,现场示教卫生洗手，个人防护用品的穿戴顺序,对新上岗人员要进行医院感染知识岗前培训,考核合格方可上岗.使每位工作人员把医院感染管理控制工作落实于日常工作中。

三、严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程：静脉采血必须达到一人一针一管一巾一带;微量采样必须达到一人一针一管一片，皮肤消毒范围为5cm×5cm,消毒时,以穿刺点为中心，用碘伏由内向外旋转涂抹共2次，1个棉球只涂抹1次，检验报告单填写后经电子微波消毒后发放,避免交叉感染发生。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。