肺栓塞抗凝治疗

抗凝治疗肺栓塞的观察和护理肺栓塞（PE）是肺动脉因各种栓子阻塞而发病的综合征，以血栓性梗阻最为常见，主要病理特征为肺循环和呼吸功能障碍，发病急骤，死亡率高[1]。

溶栓治疗是目前临床上最普及的有效治疗方法。

有资料显示未经治疗的急性肺栓塞病死率大约为20%，经过积极有效的治疗护理其病死率可以降至8%[2]。

我科2012年共收治9例肺栓塞患者进行治疗,经精心护理,效果满意。

现将护理体会报告如下：1、临床资料9例肺栓塞患者中，男性4例，女性5例，年龄46-91岁，平均69岁。

其中7例用速避林+华法令抗凝，2例单用华法令抗凝。

结果：基本治愈8例，未愈1例。

2、护理2.1紧急处理绝对卧床休息，立即高浓度吸氧或高频通气给氧，行心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度[3]。

2.2一般护理：保证患者治疗、休息的环境舒适：房间应舒适，安静，空气新鲜，使患者有充足的休息时间。

根据病情，可采取半卧位或平卧位，急性期应该绝对卧床休息，尽量减少搬动患者，可预防栓子的脱落。

保持呼吸道通畅，嘱患者不宜用力咳嗽。

床上活动时应避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞[4]。

便秘也是诱发肺栓塞的一个重要因素，甚至可能造成患者晕厥猝死，应指导患者进食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，如发生便秘，可以服用通便药物或缓泻剂，必要时给予灌肠治疗。

妥善安置各种监护导线，减轻患者的被束缚感。

注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.3密切观察病情变化：肺栓塞患者最易发生低氧血症，应密切注意观察：①生命体征的监测：严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度以及面色，口唇紫绀情况。

设专人护理，每15～30 min记录1次，同时观察患者紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量改变等情况。

病情平稳后每2小时记录一次。

②及时查血气分析值，根据情况调整氧流量。

对机械通气的患者要注意有无人机对抗，观察呼吸波形及相关参数的变化，有异常及时通知医生并做出相应调整。

肺栓塞抗凝治疗指南（一）引言概述:肺栓塞是一种严重的疾病，其特征为肺动脉或其分支被栓塞，并导致肺循环血流受阻。

抗凝治疗是肺栓塞的一项重要治疗措施，本文将从药物选择、剂量调整、治疗时间等方面进行阐述。

1. 药物选择:- 抗凝药物主要包括华法林、肝素和新型口服抗凝药物等。

针对不同的患者情况，选择适合的抗凝药物是至关重要的。

- 华法林是一种维生素K拮抗剂，能有效抑制凝血因子的合成。

其优点是血药浓度易监测，但需要定期检测凝血功能并调整剂量。

- 肝素可分为普通肝素和低分子肝素，前者需要静脉注射，后者可皮下注射。

低分子肝素具有预防血栓的优势，在肺栓塞的早期治疗中常被推荐使用。

- 新型口服抗凝药物（如达比加群酯）不需要监测血药浓度，且安全性良好。

但对于有严重肝肾功能障碍的患者慎用。

2. 剂量调整:- 华法林的剂量需要根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值）进行调整。

开始治疗时，一般先给予大剂量以快速达到治疗剂量，然后逐渐减量至维持剂量。

- 肝素的剂量需根据体重以及血液凝固功能指标来调整，通常需经验性给予起始剂量，然后根据部分凝血活酶时间进行调整。

- 新型口服抗凝药物剂量相对固定，通常无需调整，但根据患者的肝肾功能情况可能需要适当调整剂量。

3. 治疗时间:- 抗凝治疗的持续时间要根据患者的疾病特点来确定。

对于初次发生的肺栓塞，一般建议至少进行3个月的抗凝治疗；而对于反复发作的肺栓塞，需延长抗凝时间至6个月或更长。

- 部分特殊情况下，抗凝治疗的时间可能会更长，如存在某些诱因使患者更易发生血栓形成，需要长时间抗凝以预防复发。

4. 重点监测指标:- 在抗凝治疗期间，患者需定期监测凝血功能指标，以确保抗凝剂量调整的准确性。

- 对于华法林治疗，需监测国际标准化比值；对于肝素治疗，需监测部分凝血活酶时间或抗十凝酶活性。

- 此外，监测患者的血小板计数、肝肾功能等也是重要的。

5. 不良反应与禁忌症:- 抗凝治疗容易引起出血并导致其他不良反应。

肺栓塞抗凝治疗解析刘娜【摘要】肺栓塞（PE）是常见得呼吸系统并心血管系统得急症之一。

对于所有肺栓塞患者都应尽早进行危险性分层（IC）。

溶栓治疗仅限用于有血流动力学不稳定并且没有出血风险得高危重肺栓塞患者，它是肺栓塞的主要治疗方法，对于大部分肺栓塞的患者，不推荐溶栓。

而抗凝是治疗肺栓塞的基本方法，且风险小，适应范围广，在肺栓塞得治疗中占重要地位。

虽然溶栓可以在短时间之内迅速得改善血流动力学，效果明显优于抗凝治疗，但是仅在最初几天之内效果非凡，而1周后联合肝素抗凝并不能明显改善右室功能（RVD）对于妊娠合并肺栓塞、肝素诱导的血小板减少、肿瘤合并肺栓塞及右心血栓等特殊情况下的肺栓塞在抗凝治疗方法上都是不同的，就此综述。

【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)007【总页数】3页(P102-104)【关键词】抗凝;肺栓塞;解析【作者】刘娜【作者单位】天津市红桥区双环邨街社区卫生服务中心全科，天津 300134【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，切断血液供应的组织出现的病理状态。

其中常见的栓子为血栓，脂肪滴、气泡等少见［1］。

国外本病的发病率很高，美国年发病约60万，其中1/3因此失去生命。

我国暂无明确的流行病学资料，而在一项阜外医院的关于心肺疾病的尸检报告中发现有近11％合并本病。

目前为止，本病的确切发病率尚未明确。

由于静脉血深栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是肺栓塞的标志，51％～71％ DVT肺栓塞患者可能发生肺栓塞［2］。

每年住院的约25万患者中至少有1/5死亡，死亡率仅次于癌症和心肌梗死。

中国暂没有流行病学数据，有35个医疗单位的多中心研究，参与分析的75 140例患者发现，深静脉炎的占11.6％。

北京医院，连续900患者心血管尸体解剖发现，肺栓塞或多个段占心血管疾病的11.0％。

急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理肺栓塞指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。

临床工作中具有高发病、高误诊、高病死的特点。

［1］其栓子主要来源于下肢和骨盆的深静脉血栓。

深静脉的栓子脱落后经腔静脉返回右心室，嵌入肺动脉及其分支，造成肺血流的部分或完全受阻，从而引起血液动力学和气体交换的异常。

［2］我院呼吸科于2008年1月—2009年1月共收治急性肺栓塞10例。

现将护理体会总结如下。

1临床资料本组患者10例，其中男8例，女2例，年龄4068岁。

其中6例是下肢骨折术后并发下肢深静脉血栓而发生肺栓塞，1例为腹腔术后引起肺栓塞，3例为单纯下肢深静脉血栓并发肺栓塞。

所有病例均经D二聚体及螺旋CT、核磁共振扫描明确诊断为肺栓塞。

急性肺栓塞的临床表现随着栓子的大小、性质、受累血管的大小和范围以及栓塞前的心肺状况不同而有所不同［3］，轻者可无症状，但最常见表现为突然发生的呼吸困难、呼吸增快、胸痛、紫绀、咳嗽、心率增快等。

2护理21溶栓治疗前的护理211一般护理:对确诊急性肺栓塞的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化，为防止栓子的再次脱落，要求患者绝对卧床休息2周［4］，保持大便通畅，避免用力。

以免因此使已形成的栓子在未溶解前脱落而造成肺栓塞。

加强生活护理，保持室内温湿度适宜，空气洁净，定时开窗通风。

212吸氧:对有低氧血症的患者，采用经鼻导管或面罩吸氧。

当合并严重呼吸衰竭时，可使用经鼻（面）罩无创机械通气或经气管插管行机械通气，应避免做气管切开，以免在溶栓或抗凝过程中局部大量出血。

213心理护理:急性肺栓塞患者一般发病急，病情变化快，常出现呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。

常使患者有濒死感，患者易出现焦虑、恐惧等。

在医患纠纷日益增多的今天，做好家属及病人的解释工作显得十分重要。

首先要对患者进行心理上的安慰，使其对我们产生依赖感，消除紧张情绪。

肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗在医学领域中，肺栓塞是一种危险的疾病，它由于肺动脉或其分支的血管内突然出现血栓引起，导致肺循环受阻。

肺栓塞是一种常见的临床紧急情况，它需要及时准确的紧急处理和抗凝治疗，以挽救患者的生命。

本文将探讨肺栓塞的紧急处理和抗凝治疗。

I. 肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理是救治患者重要的第一步，其目标是迅速恢复肺循环、减轻病情，防止病情恶化。

以下是肺栓塞紧急处理的主要措施：1. 氧疗氧疗是肺栓塞患者紧急处理的核心措施之一。

通过给予患者高浓度氧气，可以改善肺动脉氧合，减轻肺血管痉挛，并提高氧供给。

在紧急处理中，应优先为患者提供氧疗，以维持稳定的氧合状态。

2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是指通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓以恢复肺动脉血流的方法。

对于肺栓塞患者，静脉溶栓治疗是一项重要的紧急处理手段。

常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂等。

临床上，溶栓治疗必须在专业医生的指导下进行，以避免出现严重的出血等不良反应。

3. 抗休克治疗肺栓塞患者常常出现休克的症状，如血压下降、皮肤湿冷等。

在紧急处理中，应迅速采取抗休克治疗措施，以维持患者血流动力学的稳定。

这包括快速补液、使用血管活性药物等，旨在提高循环血量和血压，改善组织灌注。

II. 肺栓塞的抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞患者长期管理和预防复发的重要手段之一。

通过使用抗凝药物，可以延迟和防止血栓形成，减少肺栓塞的发生。

1. 肝素治疗肝素是一种常用的抗凝药物，可通过抑制凝血因子活性，减少血栓形成。

在肺栓塞的抗凝治疗中，肝素通常以静脉注射的方式给予。

根据患者的体重、血小板计数等因素，调整肝素的剂量，以达到最佳的抗凝效果。

2. 单纯化合物治疗近年来，一些新型抗凝药物，如华法林等，由于其作用具有可逆性和预测性，逐渐替代传统的肝素治疗。

与肝素相比，这些新型抗凝药物的优点在于不需要频繁的监测和剂量调整，且疗效相当。

然而，由于这些新型抗凝药物高效而强力，应慎重使用，必要时在专业医师的指导下使用。

急性肺栓塞患者溶栓抗凝治疗的护理背景肺栓塞（PE）是一种常见的心血管病，是因为血栓或脂肪栓子堵塞肺动脉或其分支引起的。

急性肺栓塞患者常常需要进行溶栓抗凝治疗来减轻症状和防止复发。

随着溶栓抗凝技术的推广和进步，越来越多的患者可以获得及时有效的治疗，但这种治疗也存在一定的风险，需要特别注意护理。

溶栓抗凝治疗的常用药物目前常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）、alteplase等。

抗凝剂主要包括华法林、肝素和低分子肝素等。

治疗前准备在进行溶栓抗凝治疗之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、血常规、凝血功能检查等。

此外，应检查肝肾功能、血糖、血脂、B型钠尿肽等指标。

对于不同类别的患者，评估和治疗方案也不尽相同。

例如，对于孕妇和老年人，需要格外小心，而对于存在出血风险的患者，则需要慎重考虑使用抗凝药物。

进入治疗前还需要进行必要的准备，如静脉通道建立、心率、呼吸、血压等监测，特别是使用rt-PA的患者需要有一个快速的血栓止血措施准备。

对于溶栓前获得的绿色通道非常重要。

如果患者出现出血，则应立即停用溶栓药物。

治疗过程中的护理进入治疗过程中，对患者的护理需要格外谨慎。

以下是一些需要注意的方面：一、24小时内的护理1.密切监测生命体征：对于急性肺栓塞的患者，进行溶栓治疗重要的是密切监测患者的生命体征情况，特别是心率、呼吸、血压、脉搏等参数，如果发现有不良反应，则需要立即采取措施停止治疗，并及时通知医生。

2.监测出血情况：溶栓抗凝治疗的患者可能会出现出血现象，监测出血情况极其重要。

护士应定时观察患者的凝血系统状态，包括凝血因子、PT、APTT、纤维蛋白原、平均血小板体积等指标。

同时应询问患者排便情况，查看尿液、痰液及呕吐物等是否存在血迹。

3.应用相应的药物：根据患者的情况和医生的嘱咐，护士需要帮助患者正确使用相关药物，如止血药、洗胃药、肝素抗凝等药物。

4.神经系统的观察：应该观察患者的神经系统表现，了解各项神经功能，以及患者家属的心理状态，并不断进行沟通和引导。

肺栓塞的治疗指南（一）引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，患者常常出现呼吸困难、胸痛及晕厥等症状。

早期诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

本文将介绍肺栓塞的治疗指南，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等方面。

正文：一、药物治疗1. 抗凝治疗- 使用直接口服抗凝药物（DOACs）或低分子肝素进行初始抗凝治疗，具有方便、易控制和低出血风险等优点。

- 高危患者可选择持续抗凝治疗，低危患者可在短期抗凝治疗后转为长期抗凝治疗。

2. 溶栓治疗- 对于高危患者，腹部或下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞时可考虑静脉溶栓治疗。

- 静脉溶栓常采用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂进行，应严格遵循溶栓治疗的指南和禁忌症。

3. 抗凝联合溶栓治疗- 高危患者如血压不稳定或出现休克等情况，可考虑抗凝联合溶栓治疗，以提高溶栓效果。

- 使用抗凝和溶栓药物时需注意剂量及时间的合理掌握，避免出血等不良反应。

4. 抗血小板治疗- 对于肺栓塞患者合并动脉栓塞或存在血小板活化的情况，可考虑使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。

- 抗血小板治疗需谨慎使用，避免出血风险增加。

5. 辅助治疗- 发生呼吸衰竭的患者可进行氧疗，有条件的医院可考虑使用呼气末正压（PEEP）进行通气治疗。

- 针对患者出现的胸痛和晕厥等症状，可给予对症支持治疗，如镇痛药物和液体输注等。

总结：肺栓塞的治疗指南包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个方面。

对于高危患者，抗凝治疗和溶栓治疗是重要的治疗手段。

除此之外，抗血小板治疗和辅助治疗也是不可忽视的治疗措施。

在治疗肺栓塞时，应根据患者情况制定个体化的治疗方案，并在专业医生的指导下进行。

急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。

急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。

本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。

患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。

对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。

胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。

存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。

重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。

吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。

当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。

但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。

2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。

急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。

由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。