神经病学PPT课件：以问题为导向的健康照顾

第二篇全科医学的基本方法第七章以问题为导向的健康照顾第一节什么是以问题为导向的健康照顾一、实施以问题为导向的健康照顾的意义二、社区常见健康问题的特点三、以问题为导向的个体健康照顾四、以问题为导向的群体健康照顾第二节以问题为导向的哲学思考一、症状与病因诊断的相互关系二、症状在疾病诊断中的意义三、实施症状治疗的意义与方法四、病因在问题诊断和治疗中的意义第三节常见健康问题及其诊断策略与处理原则一、常见的健康问题二、常见健康问题的诊断策略三、以问题为导向的全科医疗服务处理原则第四节以问题为导向的临床策略一、透过问题分析、诊断和处理病因的能力二、掌握对个体、家庭和社区问题进行诊断和处理的技能学习提要本章重点围绕以下内容展开:以问题为导向的健康照顾的基本概念、内涵及其在全科医学实践中的意义。

重点分析了社区常见健康问题的特点，探讨了以问题为导向的个体健康照顾和群体医疗照顾的联系和区别。

通过探讨疾病症状和本质的关系及其在实践中的意义，提出了社区常见健康问题诊断和处理的基本原则和策略。

第二节以问题为导向的哲学思考一、疾病症状与疾病本质必然联系症状病因偶然联系表象：外显性标本质：内隐性本复杂而多变相对稳定疾病发展过程中：从属地位疾病发展过程中：支配地位一种症状可由多个疾病引起治标：缓解问题一种疾病可引起多个症状治本：根除问题治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治二、症状在疾病诊断中的意义准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。

案例分析：某医生先后收治16位以慢性顽固性咳嗽为主要症状的老年病人，病程3个月至27个月不等，双肺无哮鸣音。

长期误诊为呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管内膜结核等，经多种抗生素治疗无效……三、实施症状治疗的意义与方法•关注对各种症状的临床思考并帮助其建立一套行之有效的正确思维方法•和探索路径是全科医学亟待探索的一个重要领域。

第八章 以问题为导向的健康照顾第一节 什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊良断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现观对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。

它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题函的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中。

一、实施以问题为导向健康照顾的意义实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题和处理问题题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。

现代医学一直遵循着发现疾病、诊断疾病、治疗疾病的脉络而不断发展和壮大起来。

面对众多纷繁擷复杂暸的生命现象，提出以问题为导向的健康照顾有助于全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的目标性、针对性、有效性。

以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践丁作中，全科医生的工作范围大、内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。

强调以问题为导向，为全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康需要的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。

但是，全科医生实施以问题为导向的健康照顾过程中，还应了解和区分不同的健康问题，分清表象问题和本质问题、普通问题和重点问题、一般问题和关键问题。

学会筛选本质问题、关键问题、重点问题，确定并实施优先干预策略。

第八章以问题为导向的健康照顾3h主要知识点及重点与难点1。

实施以问题为导向的目的和意义2。

社区常见健康问题的特点3。

以问题为导向的个人、家庭、社区健康照顾4。

以问题为导向的哲学思考5.常见健康问题的诊断策略和处理原则第一节什么是以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科，对各种疾病进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需求，制定和实施相应的诊疗措施,以实现对各种疾病诊疗和健康问题的有效治疗和照顾。

它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程。

它强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点,并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务过程中.一、实施以问题为导向健康照顾的意义①有助于全科医生在提供医疗服务时始终围绕问题,将有限精力用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息,提高目标性，针对性,有效性;②为全科医生指明工作思路和流程,使其在满足多元化健康需求的服务中不因任务繁杂而失去重心和方向;③确保问题及时发现，和准确诊断④将人作为整体和目标,整合所有治疗方案,采取综合治疗措施帮助病人全面恢复健康.二、社区常见健康问题特点①多数健康问题处于疾病早期或未分化阶段；②健康问题有很大的变异性和隐蔽性；③多维性和多层次性;④系统性和联系性；⑤广泛性。

三、以问题为导向的个体健康照顾下面让我们来看看书中的三个案例，了解一下如何在临床诊疗中以问题为导向进行个人的健康照顾.以问题为导向进行个人的健康照顾首先要能准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人的主述中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病问题的实质，从系统的角度全面分析各种症状信息,从而避免可能发生的误诊。

从三个案例我们可以看出，第一个案例的主要的健康问题是什么？（头痛）如果在诊疗过程中能够做到以问题为导向，围绕为什么会发生头痛？头痛是由生物学原因引起的还是由社会、心理层面的原因引起的？这些问题就会将我们带到正确解决问题的途径上.而第二个病例的主要的健康问题是什么?（腹痛），同样如果医生如果能重视腹痛的问题，围绕腹痛发生的原因做细致的检查和调查，而不是沿着最初的疾病假设一路验证下去，那么患者也就可以避免阑尾炎穿孔的结果了.第三个病例的主要的健康问题是什么?(便血），我们通过问诊过程和治疗过程可以明显的看到，医生最初做了一个疾病的假设诊断之后，进行了针对性治疗,但是并未起效，患者的主要的健康问题仍然存在,虽然医生曾有怀疑，但由于检查结果不支持其怀疑而作罢，继续忽略了一直未曾好转的健康问题，继而导致了最后的误诊，在这一误诊中充分体现了准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状的重要性，这几要求医生要具有较高的医技水平，也要求医生要有立足于解决病人问题的思维方式。