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医院感染管理科督导检查反馈整改记录(二)一、前言为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的相关要求，我院感染管理科于XX年XX月开展了督导检查。
针对此次检查中发现的问题，我院高度重视，认真进行分析，并制定了详细的整改措施。
现将整改情况记录如下：二、整改措施及落实情况1. 组织管理方面（1）加强组织领导：成立以分管副院长为组长，感染管理科、医务科、护理部等相关职能科室负责人为成员的医院感染管理整改工作领导小组，明确各部门职责，确保整改工作落到实处。
（2）完善规章制度：根据国家卫生行业标准，修订完善医院感染管理相关规章制度，确保各项制度具有针对性和可操作性。
（3）加强培训与考核：加大感染管理知识的培训力度，提高全院职工的感染防控意识。
对培训效果进行考核，确保培训落到实处。
整改落实情况：已成立整改工作领导小组，各部门职责明确，整改工作正在有序推进。
已修订完善相关规章制度，并组织全院范围内的培训与考核。
2. 感染防控措施方面（1）加强手卫生管理：提高全院手卫生设施配置，加强手卫生培训和监督，提高手卫生依从率。
整改落实情况：已采购一批手卫生设施，并对全院职工进行手卫生培训。
目前，手卫生依从率明显提高。
（2）加强无菌操作管理：强化无菌观念，规范无菌操作流程，加强对无菌操作环节的监督与检查。
整改落实情况：已对全院无菌操作流程进行梳理，组织相关人员进行培训，加强无菌操作环节的监督与检查。
（3）加强医疗废物管理：规范医疗废物分类、收集、运输、暂存和处置流程，确保医疗废物安全处置。
整改落实情况：已修订医疗废物管理相关制度，对全院医疗废物管理流程进行优化，加强监管，确保医疗废物安全处置。
（4）加强抗菌药物管理：严格抗菌药物使用指征，规范抗菌药物合理使用，减少抗菌药物的不合理使用。
整改落实情况：已制定抗菌药物合理使用管理制度，加强抗菌药物使用培训，对不合理使用抗菌药物的行为进行整改。
《医院感染质量检查反馈记录登记》检查时间：202x年1月3日抽查存在问题：一、医护人员进行护理治疗时未带口罩帽子二、医疗垃圾与生活垃圾分类不清，利器盒、垃圾袋使用不合理。
三、消毒液、无菌物品使用未注明开启日期，无菌包布不清洁。
整改措施：一、医护人员进行护理治疗操作时，戴口罩帽子。
二、医疗垃圾与生活垃圾分类清楚，合理使用利器盒与垃圾袋。
三、消毒液、无菌物品使用时及时注明开启日期，保持无菌包布清洁。
持续改进措施：督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
医院的消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存保管、使用及用后处理进行监督检查。
签字：李雪妮医院感染月检查反馈查检时间：202x年2月2日抽查存在问题：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器未注明开启日期。
二、利器盒及一巾一带使用不规范，护士操作时未戴口罩。
整改措施：一、消毒液、无菌溶媒、无菌容器使用时注明开启日期。
二、利器盒密封使用，严格执行无菌操作制度。
持续改进措施：有关医院感染的培训和学习，不断提高管理水平。
组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
严格监督执行无菌操作技术签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年3月18日抽查存在问题：一、无菌包布未见本色，无菌持物钳有锈迹。
二、院感记录不全、无自查记录。
三、医疗垃圾与生活垃圾混淆。
整改措施：一、更换新的无菌包布与无菌持物钳三、院感记录及自查记录及时补齐。
三、定期对全体职工进行《医疗废物管理物权条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关知识的培训。
持续改进措施：监督、检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。
督导检查医务人员无菌技术操作和消毒隔离工作；督促重点管理部位工作人员认真执行各项规章制度，落实监控措施，做好消毒隔离工作。
签字：李雪妮医院感染月检查反馈时间：202x年4月14日科室：妇产科1负责人：卢晓雯存在问题：一、无菌区域不明确。
医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(二)一、检查基本情况1. 检查时间：____年__月__日2. 检查地点：____医院3. 检查部门：医院感染管理科4. 检查人员：____、____、____、____5. 检查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门6. 检查内容：医院感染管理规章制度、手卫生、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、感染病例监测等。
二、检查情况反馈1. 医院感染管理规章制度（1）总体情况：医院感染管理规章制度健全，明确了各部门职责，制定了各项操作规程。
（2）存在问题：1) 部分科室对感染管理制度了解不足，执行不到位；2) 部分制度更新不及时，与实际工作需求不符；3) 制度培训不足，医护人员对感染控制意识有待提高。
2. 手卫生（1）总体情况：手卫生设施齐全，医护人员手卫生意识较强。
（2）存在问题：1) 部分科室手卫生设施不齐全，如洗手液、干手纸不足；2) 部分医护人员洗手操作不规范，如洗手时间不足、揉搓不充分；3) 手卫生监测不到位，无法全面了解手卫生状况。
3. 消毒隔离（1）总体情况：消毒隔离设施齐全，消毒剂选用合理，消毒操作基本规范。
（2）存在问题：1) 部分科室消毒隔离设施不齐全，如紫外线灯管老化、消毒柜容量不足；2) 部分医护人员对消毒隔离知识掌握不足，操作不规范；3) 消毒剂浓度监测不足，无法保证消毒效果。
4. 无菌技术（1）总体情况：无菌技术操作基本规范，无菌物品管理较严格。
（2）存在问题：1) 部分科室无菌操作不规范，如无菌物品与非无菌物品混放；2) 无菌物品存放不规范，如存放环境不符合要求；3) 无菌操作培训不足，医护人员无菌意识需加强。
5. 医疗废物管理（1）总体情况：医疗废物分类收集、运送、处理基本符合规定。
（2）存在问题：1) 部分科室医疗废物分类不清，混放现象严重；2) 医疗废物暂存点设置不合理，存在安全隐患；3) 医疗废物处理流程不规范，需加强监管。
医院感染质量检查反馈记录登记尊敬的医院质量管理部门：经过对贵院的感染质量进行检查，我们整理了本次检查的反馈记录，供贵院参考和改进之用。
1. 背景和目的为了确保医疗服务的安全性和质量，以及减少医院感染的发生率，我们进行了本次感染质量检查。
检查的目的是评估贵院的感染控制措施的实施情况，并提供改进建议，以进一步提升医院感染管理的水平。
2. 检查过程2.1 检查范围我们的检查范围包括感染控制政策和流程的制定与落实情况、医务人员的感染控制培训与知识掌握情况、手卫生和消毒灭菌操作的执行情况、医疗器械和设备的消毒管理情况、感染监测和报告系统的运行情况等。
2.2 检查方法通过检查文献资料、现场观察和随机访谈等方式，我们对贵院的感染控制工作进行了全面审查和评估。
3. 检查结果3.1 感染控制政策和流程的制定与落实情况根据我们的调查，贵院对感染控制的政策和流程制定得较为完善，但在落实方面存在一些问题。
我们建议贵院加强对医务人员的培训和教育，提高他们对相关政策和流程的理解和遵守度。
3.2 医务人员的感染控制培训与知识掌握情况贵院的医务人员普遍具备一定的感染控制知识，但在实际操作中存在一些问题，例如手卫生的操作不规范、个人防护装备的佩戴不到位等。
为此，我们建议贵院加强定期的感染控制培训，并加强对医务人员的监督和指导。
3.3 手卫生和消毒灭菌操作的执行情况贵院的手卫生和消毒灭菌操作执行情况较好，但部分医务人员在操作过程中存在一些疏漏。
我们建议贵院加强对手卫生和消毒灭菌操作的监管和培训，并提供必要的设施和设备支持。
3.4 医疗器械和设备的消毒管理情况贵院对医疗器械和设备的消毒管理工作做得比较到位，但在操作的细节和流程方面还可以进行进一步优化。
我们建议贵院建立更为严格和规范的消毒管理制度，并加强对医务人员的监督和培训。
3.5 感染监测和报告系统的运行情况贵院的感染监测和报告系统运行较为稳定，但在数据采集和分析方面还有进一步改进的空间。
医院感染质量检查反馈记录登记背景随着医疗水平不断提高，医院内出现的感染问题也越来越受到关注。
为了保障患者的健康和安全，各地的医院都要定期进行感染质量检查。
在检查中，如果发现存在问题，需要及时进行整改，并对整改情况进行反馈。
为了方便进行记录、统计和分析，需要对反馈情况进行登记。
登记内容检查情况概述需要对医院的感染防控措施进行全面的检查，包括但不限于以下方面：•消毒设备、药品等消毒灭菌技术情况；•医护人员的手卫生、个人防护和培训情况；•抗菌药物使用情况及管理措施；•环境卫生和医疗废弃物处理情况；•感染性疾病的诊断、报告和流行病学调查情况。
检查结果及问题汇总根据检查结果，要对发现的问题进行简单概述，并分类汇总。
主要分类包括：•消毒灭菌问题；•医护人员手卫生、个人防护和培训问题；•抗菌药物使用及管理问题；•环境卫生和医疗废弃物处理问题；•感染性疾病诊断、报告和流行病学调查问题。
整改情况对发现的问题，医院需要制定整改方案，并在规定的时间内完成整改。
针对每个问题，需要记录整改措施、完成时间和负责人等信息。
反馈情况针对检查结果及问题汇总以及整改情况，需要编撰反馈报告，并向医院主管部门和感染管控小组反馈，同时在本地感染管理系统中进行记录。
登记方式医院感染质量检查反馈记录可以记录在“感染管理手册”中，也可以在书写完整反馈报告后进行电子化记录，输入至本地感染管理系统中进行统计。
为了保证信息准确、完整，需要做好登记人员的培训工作。
对医院感染质量检查反馈记录的登记工作，对于加强医院感染质量的管理，提高医护人员的感染防控意识和能力，保障患者的健康和安全都具有重要意义。
登记时应当严谨认真、力求完整，做到记录准确易读、便于统计和分析。
加强信息的共享和利用，做好反馈和整改工作，为医院感染防控工作提供有力的管理手段。
院感科院感工作质量检查反馈记录根据本次院感科院感工作质量检查情况，以下为反馈记录：一、院感科工作总体情况1. 院感科整体工作态度认真负责，工作纪律性强，各项工作任务完成较为及时。
2. 院感科对院内院外感染风险的认识较为到位，具备一定的预防控制意识和能力。
3. 院感科各项工作中存在一些细节问题，需要进一步改进和提升。
二、院感科感染监测工作1. 院感科的感染监测工作开展较为完善，感染数据及时准确。
2. 院感科在感染监测过程中存在部分数据处理不规范，需要加强数据记录和统计。
3. 院感科感染监测结果能够为临床医务工作提供一定的依据，但需进一步完善数据分析和应用。
三、院感科感染控制措施1. 院感科积极开展各项感染控制措施，对医院感染控制起到积极作用。
2. 院感科在感染控制方案落实中存在一定的不足，需要强化多重防护策略，提高感染控制措施的有效性。
3. 院感科应进一步完善感染控制工作流程，加强感染防控技能培训，提高院内感染控制水平。
四、院感科卫生教育与宣传工作1. 院感科在卫生教育与宣传工作方面做得相对较好，定期开展相关培训和宣传活动。
2. 院感科在卫生教育与宣传内容上需更贴近实际工作需求，提高卫生教育覆盖面和知晓率。
五、下步改进措施1. 院感科应加强与其他科室的沟通与合作，建立更加完善的联防联控机制。
2. 院感科负责人应对检查反馈意见认真对待，制定具体的整改措施和时间表，逐项解决存在问题。
3. 院感科全体工作人员要加强学习，不断提高感染控制的理论知识和实践技能，确保工作质量和效果。
以上为本次院感科院感工作质量检查反馈记录，希望院感科全体工作人员认真对待，持续改进工作，提升院内感染防控水平。
感谢各位的努力和付出！。
院感科院感工作质量检查反馈记录一、检查背景与目的为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，院感科于具体日期对全院各科室的院感工作进行了全面检查。
本次检查旨在发现问题、解决问题，促进院感防控工作的持续改进。
二、检查范围与内容本次检查涵盖了医院的各个科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、供应室等。
检查内容主要包括以下几个方面：1、手卫生执行情况：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的操作规范及依从性。
2、无菌操作执行情况：如无菌物品的使用、保存和处理，无菌技术操作的规范性等。
3、消毒与灭菌工作：包括环境消毒、医疗器械消毒灭菌的方法、频率和效果监测。
4、医疗废物管理：医疗废物的分类、收集、运输、暂存和处置是否符合相关规定。
5、多重耐药菌防控措施：包括隔离措施的落实、标识的使用、医务人员的防护等。
三、检查方法本次检查采用了现场查看、查阅资料、提问医务人员等多种方法。
检查人员深入科室，实地观察医务人员的工作流程，查阅相关记录和资料，并随机提问医务人员有关院感防控的知识和操作要点。
四、检查结果及存在问题（一）手卫生方面1、部分医务人员对手卫生的重要性认识不足，洗手依从性较低。
在繁忙的工作中，存在未按规定洗手或消毒手的情况。
2、手卫生设施配备不完善，部分科室的洗手池数量不足，洗手液、干手纸等消耗品补充不及时。
3、医务人员洗手方法不正确，未能严格按照“七步洗手法”进行操作。
（二）无菌操作方面1、个别科室在进行无菌操作时，未严格遵守无菌操作规程，如无菌物品存放不当、取用无菌物品时跨越无菌区等。
2、部分医务人员在进行侵入性操作时，未做到一人一用一灭菌，存在交叉感染的风险。
（三）消毒与灭菌方面1、部分科室环境消毒记录不完整，消毒频率未达到规定要求。
2、部分医疗器械消毒灭菌效果监测不规范，监测记录不齐全。
3、消毒灭菌设备维护保养不到位，存在设备故障未及时维修的情况。
（四）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不准确，部分科室将生活垃圾混入医疗废物中。
医院感染质量检查反馈记录登记医院感染控制是医疗质量和患者安全的重要保障。
为了确保医院感染防控工作的有效实施，定期进行医院感染质量检查，并对检查结果进行及时、准确的反馈记录登记至关重要。
一、检查目的医院感染质量检查的主要目的是评估医院感染防控措施的执行情况，发现潜在的感染风险和问题，促进医院感染管理工作的持续改进，保障患者和医务人员的健康安全。
二、检查内容1、手卫生医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等关键环节的手卫生依从性。
手卫生设施的配备是否齐全，包括洗手池、洗手液、干手设施等。
手卫生知识的培训和宣传情况。
2、无菌操作手术操作、侵入性诊疗操作等过程中的无菌技术执行情况。
无菌物品的储存、使用和管理是否符合规范。
3、清洁消毒病房、诊室、治疗室等环境的清洁消毒工作是否到位。
医疗器械、设备的清洁消毒和维护是否符合要求。
4、医疗废物管理医疗废物的分类、收集、转运和处置是否符合相关规定。
医疗废物暂存处的设置和管理是否规范。
5、职业防护医务人员在工作中是否正确佩戴个人防护用品，如口罩、手套、护目镜等。
职业暴露后的处理流程和措施是否知晓并执行。
6、感染监测医院感染病例的监测、报告和处置是否及时准确。
医院感染防控指标的监测和数据分析情况。
三、检查方法1、现场观察直接观察医务人员的工作过程，包括手卫生操作、无菌操作等。
查看环境清洁消毒情况、医疗废物管理情况等。
2、查阅资料查阅医务人员的培训记录、手卫生监测数据等。
检查无菌物品的管理记录、医疗废物处置记录等。
3、访谈与医务人员进行交流，了解其对医院感染防控知识和措施的掌握程度。
询问患者对医院感染防控工作的满意度和意见。
四、反馈记录登记1、反馈方式检查结束后，及时组织相关部门和人员召开反馈会议，将检查结果进行面对面的反馈。
对于存在的问题，以书面形式下达整改通知，明确整改要求和期限。
2、记录内容检查日期、检查人员。
被检查科室、检查项目。
存在的问题及具体表现，包括问题的严重程度和影响范围。
医院感染质量检查反馈记录登记医院感染质量检查反馈记录登记：让我们一起守护健康防线大家好，今天我们要来聊一聊医院感染质量检查反馈记录登记这个话题。
我们要明白，医院感染可是个严重的问题，它不仅会影响到患者的身体健康，还可能导致医护人员感染，甚至影响到医院的正常运行。
所以，我们必须要重视起来，一起来守护我们的健康防线。
那么，什么是医院感染质量检查反馈记录登记呢？简单来说，就是医院会对感染防控工作进行定期检查，然后把检查结果记录下来，以便于及时发现问题、整改和提高。
这样一来，我们就能更好地保障患者和医护人员的生命安全和身体健康。
接下来，我们就来看一看医院感染质量检查反馈记录登记的具体内容吧。
我们要了解医院感染的基本知识。
医院感染是指在医院内发生的、由医疗操作、医疗器械、环境卫生等因素引起的感染。
主要包括下呼吸道感染、血流感染、伤口感染、泌尿道感染等。
大家要注意，医院感染可不是闹着玩的，要时刻保持警惕哦！在医院感染质量检查反馈记录登记中，主要包括以下几个方面：一是医院感染防控措施的落实情况；二是医院感染监测和报告制度的执行情况；三是医院感染病例的处理和报告情况；四是医院感染预防和控制工作的开展情况。
这些都是非常重要的内容，我们要认真对待。
那么，如何做好医院感染质量检查反馈记录登记呢？这里有几个小建议：一是要加强组织领导，确保医院感染防控工作落到实处；二是要加强培训和教育，提高医护人员的感染防控意识和能力；三是要加强设施设备建设，确保医院环境的卫生安全；四是要加强监督检查，确保医院感染防控措施的有效实施。
医院感染质量检查反馈记录登记是我们守护健康防线的重要手段。
我们要时刻保持警惕，共同努力，为患者和医护人员创造一个安全、健康的工作环境。
记住了，健康是我们每个人的责任，让我们携手共进，为了健康而努力吧！。
医院感染质量检查反馈记录登记年月日各级感染质量检查存在问题与主管领导反馈记录年艾滋病防治领导小组组长：马宏明副组长：金卉艳薛宏梅组员：侯海波张景旭马涛官冰天张敏方鹏王强董洪珍医院感染质量检查存在问题反馈医院感染质控标准一、组织管理统一认真，院长或主管业务院长为主要责任人，医院感染控制纳入提高医疗护理质量的重要标准。
二、按国家的法律法规、管理办法、管理条件、消毒规范、监测规范、手卫生规范，医院感染暴发规范拟定制度，职责并组织落实，实施。
三、对感觉控制相关知识培训，对新上岗人员各级各类人员进行感染知识培训，手卫生进行培训基本的无菌技术操作。
四、对医院感染流行病学进行动态监测，如有感觉暴发及时提出控制措施。
1、对环境卫生学进行监测、消毒、灭菌效果进行监测。
2、对抗菌使用情况进行监督与指导，参与管理。
3、一类手术切口感染率进行监测。
4、抗菌使用率低于50%，院感染率低于8%，一类手术切口感染率小于0.5%，合理使用抗菌素率高于80%，感染漏报率低于20%。
五、正确处理医疗废物，防止锐器伤。
六、做好职业卫生防护，保障职业健康，防止药物、生物放射性伤害。
七、加强传染病管理，做好消毒隔离工作，做好标准预防工作，按传染病防治法处理排泄物及生活垃圾。
八、加强重点科室的管理与控制。
九、加强手卫生。
十、对消毒药械的购进与使用进行监督，证件记录。
十一、做好各项数率的统计工作，及时反馈。
十二、对监测结果及时报告院长及相关科室。
十三、对各岗位监督、检查，提出整改措施并实施，同时做好记录。
十四、总结经验，做好各项工作。
医院感染控制工作规划在院长及院感管理委员会的领导下，根据国家和地市卫生行政部门的有关规定，医院感染管理办法，国家的法规、条例及各级领导的要求，为更好的完成2012年医院感染管理与控制工作，特定规划如下。
一、组织制定、完善医院感染管理与控制的各项工作制度，年初制定工作规划，培训计划，组织落实，指导实施。
二、负责全院各级各类人员预防与控制医院感染知识的培训，每季一次并考核，有成绩记录。
三、进行医院感染病例监测，定期到各科查阅病例，进行动态观察，及时汇总，统计数率，及时上报，讨论，提出建议和控制措施，对环境卫生学进行监测，消毒灭菌效果进行监测，及时反馈与报告，对病原学监测情况及时向全院通报，及时采取消毒隔离措施。
、四、对医院感染暴发进行调查，及时向院长、院感染控制委员会，上级医院感染管理部门报告，观察医院感染动态，并及时向全院通报，同时采取相应的措施。
五、做好突发公共卫生事件的应急工作，采取相应措施。
六、对消毒药品，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对一次性医疗废物的销毁进行监督检查，按法规条例进行处理。
七、对抗菌素使用情况进行监督指导，根据疾病的各类，病原学药物的作用，毒性反应选择应用，原则用药。
八、加强传染病的管理，执行消毒隔离，对排泄物，污水经消毒后进行排放，正确处理生活垃圾，做好个人防护工作，同时向患者做好卫生宣传工作。
九、加强手卫生，监督检查，监测。
十、做好日常工作，各项数据的记录，统计工作，定期、不定期到各科检查工作，重点科室加强管理。
十一、一切工作按法规、条例、制度，无菌操作原则监督管理，检查及时改进。
十二、完成全年工作计划，进行全年工作总结。
医院感染综合目标管理工作规划与质量安全管理目标医院感染管理由法人代表第一院长根据国家的法律、法规及相关文件对全院工作进行总体规划，并以医疗护理质量安全为第一重要目标，制定了相关制度，管理措施及进行持续改进。
一、总体规划纲要1、组织管理：配备以院长或业务副院长为第一负责人的医院感染管理委员会，有专门的管理科及专职人员及临床科室感染管理小组三级管理体系，人员配备满足临床工作需要。
2、医院感染管理人员，参与医院重大房屋设施布局建设提出合理性建议，参与消毒灭菌设施、设备购进使用管理，监督与指导。
检查与指导消毒器械的购进使用指导。
3、专职管理人员负责全院有关医院感染管理的各项工作。
4、医院感染临床小组管理人员负责本科的医院感染管理的各项工作。
二、质量安全管理目标1、无重大医院感染责任事件。
2、无重大医院感染暴发责任事件。
3、抗菌素使用率低于50%，合理使用抗菌素率高于80%，应用抗菌素细菌检验药敏试验率>40%，灭菌合格率达100%，一类手术切口感染率<0.5%，医院感染率低于8%，感染漏报率低于10%。
4、无医务人员院内感染发生，保证医疗护理质量安全。
5、无因医疗废物流失给公共造成危害。
医院感染控制工作实施计划根据医院感染控制工作总体规划，医疗护理质量安全管理目标，医院感染控制工作规划及医院感染质控标准，对2012年医院感染控制工作制定以下实施计划：一、1-3月份，制定工作制度，完善修定工作制度，制定工作规划，培训计划并落实实施，并检查指导，并完成日常工作。
二、4-6月份，对制度落实进行检查督促、指导，检查各岗位工作，工作落实情况缺陷不足，及时提出改进并完成日常工作。
三、7-9月份，对重点科室工作进行检查督导，对存在问题进行指导改时，为重点科室提出建设性建议，包括：消毒设施、设备与流程。
四、10-12月份，对全年工作进行回顾总结，并对合年工作进行全面检查，执行各项制度、监测、培训，手卫生医疗废物处理，传染病管理，手术室、中心供应室工作，并完成日常工作医疗废物、一次性医疗用品、无菌器械、器具的使用与销毁工作管理组织成员名单组长：苗雨云—副院长主任护师李忠宝—副院长主管业务院长主任医师马宏明—副院长主管业务院长主任医师副组长：白雪峰—副院长主管行政院长苑继平—副院长主管行政院长组员：梁秀杰—护理部主任副主任护师金卉艳—感染控制科负责人主治医师孙丽萍—护理部副主任副主任护师李景慧—护理部副主任副主任护师温亚丽—供应室护士长副主任护师王强—感染控制科专职人员主管护师王铁民—检验科主任副主任医师侯海波—血库主任检验师毕继春—总务主任金英豪—办公室主任孙艳—门诊手术室护士长副主任护师谈丽华—急诊科护士长主管护师李静—儿科护士长主管护师翟明星—妇科护士长主管护师张敏—分娩室护士长主管护师赵永艳—传染科护士长主管护师王艳霞—手术室护士长副主任护师石英—外一科护士长副主任护师段秀芬—外二科护士长主管护师迟桂杰—外三科护士长主管护师于英杰—内一科护士长主管护师许凤华—内二科护士长主管护师战春香—五官科护士长副主任护师李敏—静点室护士长主管护师王冬梅—红院护士长主管护师方鹏—妇科主任副主任医师张景旭—急诊科主任主治医师牛宝玉—儿科主任副主任医师姜文录—外一科主任副主任医师郝炳富—外二科主任主任医师孙军—外三科主任副主任医师管躬军—内一科主任副主任医师李爱民—内二科主任主任医师杨付—胃镜室主任副主任医师马涛—传染科主任副主任医师黄奎—五官科主任副主任医师李园园—ICU护士长护师赵鹏—血液透析副主任医师王奕峰—口腔科副主任主治医师金玲—眼科主任主治医师郝志斌—CT室主任主任医师纪淑环—病理科主任副主任医师王晓辉—理疗科主任主治医师李华义—放射线科主任主治医师赵永兰—物理诊断科主任主治医师官冰天—皮肤科主任主治医师张云波—针炙按摩科主任主治医师李清莲—微波室主任主治医师绥棱县人民医院医院感染管理领导小组成员名单组长：金卉艳感染科负责人副组长：薛宏梅医务科主任梁秀杰护理部主任侯海波检验科副主任组员：巩爱萍、王艳霞、王强、徐凤华温亚丽、方鹏、牛宝玉、石英于英杰、张敏、赵鹏、赵永兰马涛、黄奎、杨付、谈丽华各临床科室医院感染兼职监控医师、护士内一医师：邓国义护士：于英杰内二医师：焦佰春护士：许凤华内三医师：王武玲护士：毕继华外一医师：石明晨护士：石英外二医师：岳长武护士：段秀芬外三医师：闫万里护士：吕倩妇科医师：刘波护士：翟明星五官科医师：董庆龙护士：战春香传染科医师：吕志文护士：赵永艳急诊科医师：李秋东护士：谈丽华I C U 医师：徐世和护士：李园园口腔科医师：王奕峰护士：孙艳胃镜室医师：杨付护士：张蕊门诊内科医师：雷占波门诊外科医师：马德全皮肤科医师：王楠检验科医师：王铁民血库医师：侯海波护士：王丽敏供应室护士：温亚丽手术室护士：王艳霞医院感染管理委员会成员名单主任委员孙廷文—副院长主任医师副主任委员苗雨云—副院长主任护师李忠宝—副院长主任医师马宏明—副院长主任医师白雪峰—行政副院长金卉艳—感染科负责人委员梁秀杰薛宏梅巩爱萍王艳霞吕倩李景慧孙丽萍马涛温亚丽王强王铁民高春力毕继春李华义金英豪黄奎张景旭杨付方鹏张敏毕继华赵永艳管躬军李爱民姜文录郝炳富孙军牛宝玉郝志斌纪淑环王晓辉石英段秀芬迟桂杰于英杰许凤华翟明星李静谈丽华李园园徐世和孙艳董洪珍战春香张丽艳王冬梅各科感染控制小组成员内一科组长：管躬军组员：于英杰、徐金荣、姜志辉、邓国义内二科组长：李爱民组员：许凤华、焦佰春内三科组长：杨付组员：王武玲、毕继华外一科组长：姜文录组员：汪海涛、石英外二科组长：郝炳富组员：李丹、王彦宇、段秀芬外三科组长：孙军组员：金延林、迟桂杰妇科组长：方鹏组员：崔桂香、徐世忠、宫荣、翟明星分娩室组长：张敏组员：高春波、方鹏、刘丽、徐世忠、宫荣崔桂香、李建荣、孙洪杰、孔庆华儿科组长：牛宝玉组员：顾旭光、李静五官科组长：黄奎、金玲组员：赵建宝、刘艳霞、董庆龙、战春香供应室组长：温亚丽组员：黄凤珍、徐长霞、薄海红门诊手术室组长：孙艳组员：张志辉、黄奎、陈杰、任传敏口腔科组长：黄奎组员：王奕峰、孙艳、陈杰、李雪菲ICU 组长：徐世和组员：李园园检验科组长：王铁民组员：侯海波、李凤英、郭洪杰血库组长：侯海波组员：孙秀清、杜卫清、王丽敏传染科组长：马涛组员：赵永艳、毕燕萍急诊科组长：张景旭组员：张广俊、谈丽华、齐玲玲手术室组长：王艳霞组员：谢艳、张海霞麻醉科组长：王刚组员：李凯、毕继忠、张海涛胃镜室组长：杨付组员：张蕊总务科组长：毕继春组员：汤万才、马立文、付大奎静点室组长：李敏组员：王志雪、咸钦荣病理科组长：纪淑环组员：张淑荣、宋占芳CT 室组长：郝志斌组员：刘荣荣、高娟放射线组长：李华义组员：于洪志、吕红针炙理疗科组长：王晓辉组员：咸金峰、齐春艳防保科组长：董洪珍组员：金延萍红院组长：王冬梅组员:黄丽群、郭志勇推拿科组长：张云波组员：王大鹏、王明艳功能科组长：赵永兰组员：刘伟楠、孙玉华、刘微皮肤科组长：官冰天组员：王楠微波室组长：李青莲组员：苏丽透析室组长：赵鹏组员：佟丽丽医护人员职业暴露处理与报告工作流程图2012年医院感染管理与控制知识培训实施计划感染知识随机抽查及成效评价医院感染知识在职教育培训纲要（一季度）|时间：学习内容：一：医院感染管理办法第一章总则第二章组织管理第三章预防与控制第四章人员培训第五章监督管理1、制度及落实2、感染危险因素，及控制措施3、消毒灭菌、医疗废物、职业卫生防护4、医院感染病例和医院感染暴发监测5、现场检查6、对隐患进行整改7、医疗废物材料第六章罚则警告、批评、罚款第七章附则二：医疗废物管理条例1、医疗废物管理的一般规定2、医疗废物登记内容3、医疗废物登记资料的保存4、医疗废物的管理三：医疗废物管理办法1、医疗废物管理职责2、医疗废物分类收集运送与暂时贮存3、人员培训和职业卫生安全防护4、监督管理5、罚则四：医院感染管理学1、医疗废物的概念2、医疗废物的分类3、医疗废物管理的基本原则4、医疗废物管理的方法五：医院感染的诊断标准1、呼吸系统的感染2、手术部位的感染主讲人：地点：参加人员：医院感染知识在职教育培训纲要（二季度）时间：学习内容：一：根据传染病防治法管理传染病二：麻疹的流行情况三：注意问题四:消毒隔离五：记录与报告;六:麻疹的概况预防与控制消毒隔离技术呼吸道隔离1)时间2)防护3)消毒4)生活垃圾的处理七：手足口病的预防，诊断治疗及消毒标准，预防的概念主讲人：地点：参加人员：医院感染知识在职教育培训纲要（三季度）时间：学习内容：供应室培训管理一、消毒员应具备的职业条件1、专业水平，2、持证（循证医学）二、灭菌的方式消毒的方式1、压力蒸汽灭菌的适用范围，分类，监测2、环氧乙烷3、紫外线消毒三、灭菌效果监测1、物理监测2、化学监测3、生物监测四、灭菌后的注意事项1、检查包装，指示卡，湿包2、污染不可作为无菌包3、标识、锅次等相关问题五、医疗废物的管理要求1、医疗废物管理办法2、医疗废物管理条例3、医疗废物管理分类目录4、医疗废物包装，标识5、微生物实验室生物安全管理条例6、固废法六、医务人员手卫生规范1、术语定义2、速干手消毒剂的特点3、外科手消毒遵循原则4、外科手消毒的方法5、外科手消毒的注意事项6、手卫生效果监测七、抗菌药物的合理应用1、使用原则2、分级管理制度3、耐药菌医院感染的诊断标准（呼吸道感染，手术部位感染）主讲人：地点：参加人员：医院感染知识在职教育培训纲要（四季度）时间：学习内容：抗菌药物的管理一、建立制度二、加强药物使用，监督，与反馈三、加强培训四、抗菌药物实行分级管理五、加强微生物检测六、建立抗菌药物临床应用预警机制七、严格控制Ⅰ类切口预防用药为重点消毒灭菌的管理方法一、消毒的概念二、灭菌的概念三、疫源地四、消毒剂五、灭菌剂六、消毒的管理与监督：制度、监测、管理人员、执行人员手卫生规范一、监测要求二、手卫生：洗手、手消毒、洗手七步、卫生学标准、洗手与手消毒后的注意事项艾滋病的预防知识一、概念二、传播途径三、临床表现四、易感人群五、职业暴露六、四免一关怀主讲人：地点：参加人员：感染知识培训考核成绩评价监测数据评估分析记录年重点科室重点人员医院感染高风险评估口腔科评估：一、医院感染的危险因素1、诊疗环境布局不合理，区域划分不明确。
