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惠民县人民医院护理不良事件上报表
注：一、上报范围：1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。
2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未造成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。
二、此表于事件发生24小时内一份交护理部，如遇特殊情况，可在72小时内交至护理部，但需注明原因。
惠民县人民医院护理不良事件结果追踪评价表
△病情变化，需要随时记录，出院时不存档自己科保存1年。
护理安全事件报告和个案追踪表科室：填报日期：年月日填报人：患者姓名：性别：男年龄：岁床号住院号：诊断：1.入院日期：发生时间：年月日时分2. 不良事件类型：在下面项目合适的□内打“□√”□药物错误□高危药物外渗□输液输血反应□锐器伤□PICC置管并发症□压疮（□院内□院外）□皮肤损伤（□失禁□医源性）□跌倒□误吸、窒息□运送患者意外□深静脉血栓□胰岛素注射不正确□使用呼吸机患者卧位不当□院内感染□手术中器械不符、遗失□患者护理意外伤□手术体位摆放不当□标本漏送、遗失脱管□走失□自杀□仪器故障□医疗材料故障□其他细胞毒性药□其他5.事件发生前采取的预防措施：无□陪伴□已告知□床边护栏□辅助器械□标识□床边便器□躁动约束□填报不良事件报告表□抗高血压□抗抑郁□其他_____ 6.事件发生地点：病房□治疗室□换药室□处置室□走廊□厕所/浴室□病区外□其他7.损伤认可：无明显外伤□擦伤□撞伤□烧伤∕烫伤□刺伤□挫伤□关节脱位□骨折□出血□溃烂□其他：8.不良事件目击：□无有目击者9.不良事件发生的经过（包括不良事件发生的经过、发生后治疗、护理及发生后检查结果等情况）：10.是否通知家属：是于月日通知家属。
□否原因11.事件发生时处理方法（当班护士填写）:立即通知医生，时间：于月日通知医生；医生于时分看望患者;立即通知：科护士长□二值护士长□行政总值□保安□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属亲友多注意□其他12.事件发生后处理方法（护士长填写）:□报总值报护理部□报医务处□报保卫科□报控感科□培训□在职教育□个案分析□科室讨论□修改常规□修改流程□修正政策□其他13．讨论分析：根据不良事件选择合适的方法进行分析：（1）□鱼骨头分析图进行分析、采用排列图分析：（2）根本原因模式（RCA）分析（3）□PDCA14.发生原因：□患者身体因素（□年老体弱□久病不愈□病情恶化）□患者心理因素（□情绪不稳□精神失常）人为因素耗材质量□仪器故障□环境因素□制度因素□流程因素□其他 _____________________15.整改措施：区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日16. 第一次效果追踪：区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日17. 第二次效果追踪：区护长签名日期年月日科护长签名日期年月日18.护理安全小组意见：签名日期年月日。
护理不良事件报告表
1
备注：1.护理不良事件（medical adverse event）是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。
2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕
裂伤。
4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、
抽血检查、包扎或止血治疗。
5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会诊等特别处理。
6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。
7.讨论分析形式：Ⅰ级事件：鱼骨图加文字描述；Ⅱ级、Ⅲ级事件：根本原因分析法（RCA），用文字描述记录原因分析及整改措施。
2。
护理不良事件报告表
护理不良事件报告表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：年月日
发生场所：______ 责任人：______
入院诊断：______
护理不良事件的分类：
1类，不良治疗：
给药错误
输血错误
2类，意外事件：
跌倒/坠床
走失
3类，医（护）患沟通事件：
医（护）患争吵
4类，饮食、皮肤护理不良事件：
误吸/窒息咽入异物
院内压疮
5类，不良辅助诊查、病人转运事件：身份识别错误
护理不良事件的分级：
Ⅰ级（严重伤害事件）
Ⅱ级（不良后果事件）
Ⅲ级（未造成后果事件）Ⅳ级（隐患事件）
护理不良事件造成的后果：无伤害
轻度伤害
中度伤害
重度伤害
护理不良事件定性：
非惩罚性
惩罚性
护理不良事件分级：
A级
B级
C级
发生时间：年月日时分上报时间：年月日时分讨论时间：年月日时分
发现人：______ 上报人：______
事件主要经过及立即采取的措施：
根因分析：
持续改进措施：。
护理不良事件报告表【1】护理不良事件的分类：1类，不良治疗：□给药错误□输血错误□医院感染暴发□手术身份部位识别错误□体内遗留手术器械□输液输液反应2类，意外事件：□跌倒/坠床□走失□烫伤/烧伤□自残/自杀□火灾□失窃□咬破体温表□约束不良3类，医（护）患沟通事件：□医（护）患争吵□身体攻击、打架、暴力行为4类，饮食、皮肤护理不良事件：误吸/窒息咽入异物□院内压疮□医源性皮肤损伤5类，不良辅助诊查、病人转运事件：身份识别错误标本丢失□检查或运送中或后病情突变或出现意外□6类，管道不良事件：管道滑脱病人自拔7类，职业暴露：针刺伤、割伤8类，公共设施事件：□医院建筑毁损□病房设施故障□蓄意破坏□有害物质泄露9类，医疗设备器械事件：□医疗材料故障□仪器故障□器械不符合无菌要求10类，供应室不良事件：□消毒物品未达到要求□热原试验阳性□操作中发现器械包物品不符/清洁不彻底□器械包漏消毒或灭菌不合格影响科室运转、延误手术时间其它事件：与护理相关的异常事件。
不良事件造成的后果：无伤害轻度伤害中度伤害重度伤害非惩罚性惩罚性不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。
2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会诊等特别处理。
6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。
7.讨论分析形式：Ⅰ级事件：鱼骨图加文字描述；Ⅱ级、Ⅲ级事件：根本原因分析法（RCA），用文字描述记录原因分析及整改措施。
护理不良事件主动上报表一、基本信息1.发生时间年月日时分2.发生地点治疗室□处置室□病室□其它3.责任人职务职称任职年限年4.发现人职务职称任职年限年5.患者姓名性别年龄诊断6.不良事件的定义□1.警告事件□2.不良事件□3.无后果事件□4.隐患事件发现错7.不良事件的类型□一般病人□病重□病危□抢救手术□情况不明□其它8.不良事件引发的原因/缺陷□1.手术病人/部位错误□2.病人识别错误□3.用药错误□4.输血意外□5.病人院内自杀/走失□6.病人院内跌倒□□7.手术/麻醉意外□8.静脉输液意外□9.意外针刺伤□10.呼吸机意外□11.病人约束意外□12各种管路滑脱□13药物不良反应□14.管理上的过失□15.员工资质□16.其它需要报告的意外事例9.何种服务项目时发生不良事件□1.违反操作规程□2.违反制度□3.患者评估-错误/缺陷□4.员工资质/能力缺陷□5.医嘱-错误/缺陷□6.信息-错误/缺陷□7 环境安全/保障-错误/缺陷□8.服务流程连贯性-错误/缺陷□9.药品治疗缺陷□10.员工培训/教育缺陷□11.后勤支持系统-错误/缺陷□12.个人自律□13原因不明□14.其它10.事件发生前病人所处的状态□1.手术□2.麻醉□3.镇痛□4.输血□5.输液□7.处置□8. 治疗□9.医技检查□10.口腔治疗□11.康复治疗□12药物治疗□13.急诊留观□14.转运□15.饮食□16.洗浴□17卫生间□18.清扫□19.其它11.事件发生前病人所处服务的层次□1.门诊□2.急诊□3.留观、住院□4.三级护理□5.二级护理□6.一级护理 □7.特级护理 □8.情况不明 □9.其它12.事件发生后病人损害的状态□1.意识 □2.听觉 □3.视觉 □4.语言 □5.精神 □6.痴呆/记忆 □7.上肢功能 □8.下肢功能 □9. 行走 □10.神经系统 □11.心血管系统 □12.呼吸系统□13.泌尿系统 □14.皮肤粘膜 □15.无损害 □16.损害不明 □17.其它13.事件发生后病人损害的后果□1.死亡 □2.植物人 □3.严重 □4.较重 □5.重 □6.中 □7.轻 □8.无 □9.抢救中 □10.不明 □11.有无投诉 □12.其它二、 补充文字说明三、事件经过描述四、原因分析五、整改措施六、科室会议记录病房护士长签字 填表日期 填表说明1、凡是不符合常规护理和治疗跌倒、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他的意外事件。
护士不当行为事件报告表格
概述
此报告表格用于记录和报告护士不当行为事件。
该事件报告表格应由医疗机构使用，以促进及时、准确地记录和处理护士的不当行为。
报告信息
事件描述
请简要描述此次护士不当行为事件。
受影响方
描述受事件影响的相关方，包括但不限于患者、其家属、其他医务人员等。
事件细节
请提供以下事件的详情：
1. 事件具体发生地点和时间。
2. 事件涉及的护士姓名和工号（如果适用）。
3. 事件的具体描述，包括护士不当行为的性质和影响。
证据/见证人信息
请提供任何与此事件相关的证据或见证人信息，包括但不限于文件、照片、录音等。
行动
请描述已采取或计划采取的行动，以处理此次护士不当行为事件。
结论
请在此处提供任何结论或建议，以便处理此次护士不当行为事件。
报告人
请将此报告表格提交给相关部门或个人进行处理。
如有需要，请附上任何相关的附件或证据。
感谢您的配合和关注。
*注：此报告表格的使用应基于法规和医疗机构的规定。
请确保所有信息的准确性和保密性。
*。
护士不良事件报告表范文案例一、事件发生日期和时间。
[具体日期]，上午大概10点左右，那时候病房里正忙得像个菜市场似的。
二、事件发生地点。
302病房。
这个病房住了好几个病情各异的患者，当时感觉气氛就有点紧张兮兮的。
三、涉及人员。
我叫[你的名字]，是负责这个病房护理工作的护士。
还有患者李大爷，他是个特别爱较真儿的老头儿，但人其实不坏。
四、事件描述。
# （一）事情的经过。
那天我推着护理车进病房，准备给患者们做常规检查和换药之类的。
到了李大爷床边，我可能是脑子突然短路了，把他和隔壁床王大爷的药给搞混了。
我当时迷迷糊糊地就拿着给王大爷的降压药要给李大爷吃。
还好李大爷眼尖，他瞅了一眼药盒就说：“小护士啊，你是不是拿错药了？我这心脏不好，你咋给我降压药呢？”我这才反应过来，吓出了一身冷汗。
# （二）事件发生的可能原因。
1. 工作忙碌分心。
当时病房里患者的呼叫铃此起彼伏的，我就像个被线扯着的木偶一样到处跑。
脑子里面全是各种任务，要给这个量体温，要给那个换点滴，结果就乱了套。
2. 药品摆放混乱。
护理车上的药品虽然有分区，但可能标识不够明显。
那些药盒长得还特别像，就跟双胞胎似的，我一时疏忽就看错了。
五、事件造成的影响。
# （一）对患者的影响。
差点让李大爷吃错药，这要是真吃下去了，还不知道会有啥严重后果呢。
李大爷当时就有点生气，说我们护士工作怎么这么不仔细，他的信任度一下子就下降了不少。
我也特别愧疚，感觉特别对不起他。
# （二）对护理工作的影响。
这件事让我意识到我们护理工作中的漏洞。
其他护士姐妹知道了也都有点后怕，大家都开始重新审视自己在药品管理和护理操作中的严谨性。
护士长也特别重视，当天就组织了一个小会，强调要避免类似的错误再次发生。
六、采取的措施。
# （一）立即采取的措施。
1. 我马上向李大爷诚恳道歉，解释是自己一时疏忽。
然后仔细核对了他的药品，给他正确地服用了药。
2. 我把护理车上的药品重新整理了一遍，用大一点、更醒目的标签把不同患者的药区分开来，就像给它们都戴上了不同颜色的帽子一样，这样一眼就能看清楚。
护理不良事件报告单表单模板（范本）-实用文件整理（2022年参考新模板）当事者姓名科别职称参加工作时间发生时间
患儿姓名性别年龄床号住院号
事件种类：□给药差错□压疮□跌倒□管路滑脱□意外事件□隐患□其他事件发生经过及后果：
科室讨论处理意见及整改措施：
处理意见：
整改措施：
定性：□护理事故□严重护理差错□一般护理差错□护理隐患
处理：
注：发生不良事件时，立即口头电话逐级上报；严重不良事件24小时内书面报告；一般不良事件一周内书面报告。
护理不良事件报告表
通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。
2.无伤害：事件发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3.轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕
裂伤。
4.中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如缝合、夹板固定、冰敷、
抽血检查、包扎或止血治疗。
5.重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需住院或延长住院时间或会诊等特别处理。
6.极重度伤害：造成病人永久残障或永久功能障碍，甚至死亡。
7.讨论分析形式：Ⅰ级事件：鱼骨图加文字描述；Ⅱ级、Ⅲ级事件：根本原因分析法（RCA），用文字描述记录原因分析及整改措施。
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