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人工流产疼痛【临床表现】人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。
1．扩张官颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛。
2．吸宫时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。
【诊断要点】结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。
辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。
【治疗方案及原则】（一）异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉一般异丙酚单次用量为1. 5-2mg /kg，不宜超过2mg/kg，以免抑制呼吸和麻醉过深不易苏醒。
芬太尼剂量为lug/kg．实施镇痛时先缓推芬太尼．然后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚1mg/kg维持量。
（二）HANS复合宫颈局麻实施人流镇痛1．术前30分钟肌注阿托品0. 5mg。
操作前由术者实行宫颈局麻，用1% 利多卡因5ml。
2．HANS在术前诱导30分钟·然后开始手术，术中持续应用HANS镇痛。
选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。
另一对电极放同侧足三里及阴陵泉穴。
频率选择疏密波(D.D波2/100Hz ),同步输出。
刺激深度以患者能够耐受为宜。
合谷、劳宫穴诱导期强度为10～28mA，平均（16.5±4.1）mA;术中镇痛强度为12～28mA，平均（20.1 ±4.7）mA。
足三里、阴陵泉穴诱导期强度为l2～28mA，平均(18.2±4.6)mA;术中镇痛强度l 5～30mA．平均(21. 6-4.4)mA。
【并发症防治】（一）异丙酚人工流产镇痛术据报道镇痛优良率可达100%．为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚用量一般不超过2mg/kg,复合芬太尼剂量以1ug/kg为宜，推注速度不要太快。
术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。
（二）HANS复合宫颈局麻于人工流产术镇痛局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。
HANS为了发挥更好疗效，一定要术前先诱导30分钟。
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
一腰椎间盘突出症【诊断标准]1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。
膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。
5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。
【入院指征】1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
【检查项目】1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
2．常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。
【治疗原则】1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。
2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。
3 药物治疗：3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。
治法：行气活血，舒筋止痛。
例方：舒筋活血汤。
3.2 寒湿型。
症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
第1篇第一章总则第一条为规范疼痛科诊疗工作，提高诊疗质量，确保患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《医疗机构临床诊疗规范》等法律法规，结合本疼痛科实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本疼痛科全体医务人员，包括医师、护士、技师等。
第三条疼痛科诊疗工作应遵循以下原则：（一）以人为本，以患者为中心；（二）遵循诊疗规范，确保医疗安全；（三）坚持预防为主，防治结合；（四）加强医患沟通，提高患者满意度。
第二章诊疗流程第四条疼痛科诊疗流程包括以下步骤：一、接诊1. 接诊医师应热情接待患者，详细询问病史，进行全面体格检查。
2. 对患者提供的病情资料进行核实，必要时进行辅助检查。
二、诊断1. 根据病史、体格检查和辅助检查结果，明确疼痛病因。
2. 诊断应明确、准确，避免误诊、漏诊。
三、治疗1. 根据诊断结果，制定个体化治疗方案。
2. 治疗方案应包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法。
3. 治疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
四、随访1. 定期对患者进行随访，了解治疗效果和病情变化。
2. 根据随访结果，调整治疗方案，确保患者得到最佳治疗效果。
第三章诊疗规范第五条诊疗规范包括以下内容：一、病史采集1. 详细询问患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
2. 询问患者既往病史、家族史、药物过敏史等。
二、体格检查1. 观察患者疼痛部位，了解疼痛范围、程度、性质等。
2. 检查神经系统功能，包括感觉、运动、反射等。
三、辅助检查1. 根据病情需要，选择相应的辅助检查，如影像学检查、实验室检查等。
2. 对辅助检查结果进行综合分析，明确诊断。
四、药物治疗1. 根据诊断结果，合理选择药物，制定个体化治疗方案。
2. 严格掌握药物剂量、用法、疗程等，确保药物安全、有效。
五、物理治疗1. 根据病情需要，选择相应的物理治疗方法，如电疗、热疗、磁疗等。
2. 严格执行操作规程，确保治疗安全、有效。
疼痛科工作制度一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、按照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，按照医院对临床各科的要求，认真进行必要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治常见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种查对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时报告上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常保持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师按照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操作。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采用神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采用神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采用神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤本身发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操作。
3．精力不集中不操作。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采取神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操作。
8．急救措施不落实不操作。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
疼痛科工作制度之巴公井开创作一、据医院要求，疼痛科每周设全天无假日门诊。
二、依照医院作息时间，按时上下班，有事请假，不得无故不到岗、脱岗和空岗，否则按医院有关规定处理。
三、对所有到疼痛科就诊的病员都应尽力做到诊断正确，治疗及时，服务热情，登记完整，为患者提供优良的就医环境。
四、负责全院所有疼痛病人的咨询、检查、诊断和治疗，接受临床各科的会诊邀请。
五、对收住院的病员，依照医院对临床各科的要求，认真进行需要的检查、诊断和治疗，并合理收费。
六、严格执行医院的各项规章制度，进行正常的医疗工作，如：值班、交接班、病历书写、病历讨论、业务学习、科间会诊等。
七、在诊治罕见疼痛性病的同时与临床各科共同开展恶性疼痛的诊治，如：各种神经痛、晚期癌痛，和手术科室一起做好术后镇痛、无痛人流及无痛分娩等。
八、工作中认真执行各种核对制度及疼痛科工作原则，不得疏漏，如遇疑难问题或异常情况应及时陈述上级医师，以便妥善处理。
九、上班后认真打扫辖区卫生，经常坚持工作区的环境清洁整齐。
十、对进修、实习医师依照上级有关规定严格管理、认真带教，以提高他们的临床技能。
疼痛科工作原则参照近年来国内外疼痛科工作特点，特制定本专业工作原则。
一、七禁1．禁给全身严重感染者(菌、毒、败血症)选用神经阻滞疗法。
2．禁给皮肤或深层组织有感染者作相应部位的治疗操纵。
3．禁给白血病或有出血倾向的患者采取神经阻滞疗法或椎管内治疗。
4．禁给身体极度衰弱和严重心力衰竭的患者采取神经阻滞疗法。
5．禁给肿瘤患者早期采取神经阻滞镇痛，以免延误病情。
6．禁忌同时阻滞双侧神经节。
7．禁忌给肿瘤自己发生在脊髓或椎体的患者行椎管内治疗。
二、八不1．不勉强患者作治疗。
2．不给患者交待清楚不操纵。
3．精力不集中不操纵。
4．不明确诊断不治疗。
5．不在疲劳时进行神经阻滞。
6．不轻易采纳神经破坏疗法。
7．条件不具备，不追求高难度技术操纵。
8．急救措施不落实不操纵。
三、十四要1．要有良好的职业道德和精湛的医疗技术。
