重度有机磷中毒的综合治疗45例分析
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３ ％以下 ｆ 所 有 患 者 按 照 分 级 哟 为急 性 重 度 中毒 。 组 在 年 龄 、 ０ １ Ｉ 。 两 性 别 、 药 量 、 药 种 类 、 诊 时 间 、 吸 衰 竭 发 生 时 间 等 方 面 均 服 服 就 呼 无统计学意义。
１ ３ 抢 救 方 法 ・
３ 讨 论
维普资讯
．
临 床研 究 ・
２０ 年 ８ ０７ 月第 ４ 卷第 １ 期 ５ １
重度 有机磷中 综合 毒的 治疗４例分 ５ 析
刘 义 康 娟
（ 河南 省唐河县人 民医院， 南唐河 ４ ３０ ） 河 ７ ４ ０ ［ 摘要］ 目的 探讨经消化道急性有机磷 中毒所致呼吸衰竭 ， 评估应用机械通气联合 血液灌流的临床疗效 。方法 ４ ５例患 者 分 为治疗 组 ２ ５例 ， 照组 ２ 对 ０例 ， 治疗组 在常规 和机械通气 治疗的 同时联合血液 灌流 ， 观察 两组在治 愈率 、 吸机维持 时 呼 间、 阿托 品用量 、 胆碱酯酶恢 复正常所需 时间。 结果 治疗组 ２ ５例 ， 例死亡 ， １ 综合 治疗有效 。结论 早期气管插管 和机械通 气及早期血液灌流 ， 能提高急性重症有机磷抢救成功率。
［ 关键 词 ］ 有 机 磷 中 毒 ； 吸衰 竭 ； 械 通 气 ； 液灌 流 呼 机 血
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ９ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ５５ ４ 文 ［ 章 编 号］ １７ — ７ １ ０ ７１－ ０ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ）１５ — ２ ２
有 机 磷 中毒 是 最 常见 的 中 毒之 一 ，其 中 呼 吸 衰 竭 是 患 者 死 亡 的主 要 原 因 。 院 于 １９ 我 ９ ６年 １ 一 ０ ６年 １ 月 ２０ 月共 收 治 急性 重
例， 成功率 ７ ％。 ５ 两组 比较成功率明显提高 ， 病死 率明显 降低 。 抢
救成功病 人中 ， 呼吸机维持 时间 ： 治疗组 １ ７ ， ｄ 常规组 ３ １ｄ ８。 两组 比较 治疗组 呼吸机维持时间 明显 缩短 。治疗组 阿托品 总量
（４ ．０ ９ ６ｍ ， 照 组 （１．７ ０８） ｇ 用 量 明显 减 少 。胆 ２ ５８ ±３ ． ） ｇ ６ 对 ４ ５３ ±７ ．１ ， ｍ 碱 酯 酶 恢 复 正 常 所 需 时 间 治 疗 组 ２ １ｄ 对 照 组 ５ ３ ｄ 时 间 ５， ０，
２ 结 果
４ ５例患者抢救成功 ３ ９例 ， 死亡 ６例。其 中治疗组抢救 成功
２ ４例 ， 死亡 １ ， 功率 ９ ％ ； 例 成 ６ 常规组 抢 救成 功４ ， ５例 均行洗 胃、 使用 阿托品 、 胆
碱 酯 酶 复 能 剂 、呼 吸 机辅 助 呼 吸等 治疗 。 血 液 灌 流 为 治 疗 组 ２ ５
插 管 和 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 为 血 液 灌 流 赢 得 宝 贵 的时 间 。 机 械 通 气
所 有 患 者 均 给 予 洗 胃 、补 液 、 尽 快 应 用 阿 托 品 达 到 阿 托 品
化， 并维 持阿托品 化 ， 时足量应 用胆碱酯 酶复能剂 ， 用地塞 及 应 米松 、 尿 、 露醇 ， 速 甘 抗感染治 疗 ， 维持水 电解质及 酸碱平衡 ， 防
治 各 种 并 发 症 。 给予 气 管插 管 ， 旦 患 者 呼 吸 困难 ， 即 呼 吸 机 一 立 辅 助 呼 吸 ，根 据 患 者 呼 吸状 态 选 择 呼 吸 模 式 ，潮 气 量 ６
虽能有效 治疗 急性 有机磷 中毒引起 的呼吸衰竭或肺 水肿 ，但血
液 灌 流是 目前 治疗 急 性 药 物 中毒 最 有 效 的 方 法 之 一 。 血 液 灌 流
明显 缩 短 。
例， 常规治疗 为对 照组 ２ ０例 ， 我们 对治疗组 和对 照组进 行对 照 分析 ， 治疗组取得较好的临床效果 ， 现将治疗结果报道如下。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ４ ５例患者 ，其中男性 １ ５例，女性 ３ ０例。年龄 １ ７ ８ ８ 岁； 均为 口服 中毒 ， 中甲胺 磷 ２ 其 ３例 ， 敌敌畏 １ ， 果 ８例 ， ０例 乐 混合中毒 ４例 ； 服药量 ４ ２ ０ Ｌ； Ｊ ５ ｍ 就诊时间为 １ｍ ｎ ８ 。 Ｄ ５ ｉ ｈ １ ２ 诊 断标准 ． 有 明确 的服药史 ， 口腔呼 出气 体或呕 吐物有蒜臭 味 ， 汗 、 大 口腔有分 泌物 、 瞳孔缩 小 、 束震颤 ， 肌 明显的呼 吸困难 、 发绀 、 肺 水肿或脑水肿等胆碱能神经兴奋表现 ，精神神经症状 如意识障 碍、 抽搐 、ａ ０ ｍＨ ， 或不伴 Ｃ 留 ， Ｐ Ｏ ＜６ ｍ ｇ 伴 Ｏ潴 血胆碱 酯酶 活力
气 管 而致 外 周 性 呼 吸 衰 竭 。 中毒 剂 量 大 时 可 出现 呼 吸 中枢 抑 制
而致 中枢性 呼吸衰竭 ， 两者均 可导致迅速死 亡翩 。临床常用药物
阿托 品 只 能对 抗 毒 蕈 碱 样 症 状 ， 烟 碱 样 症 状 无 效 ， 胆 碱 酯 酶 对 而
复能剂不 易通 过血脑屏障 ， 中枢性呼吸衰竭 难 以起作用 ［ 对 ４ １ 。只 有 降低有 机磷在 血液中的浓度 ， 减少其与胆碱 酯酶的结合 ， 能 才 有效控制病情 的发展 ， 促使 呼吸功能的恢复 。临床工作 中 ， 急性 重症 中毒 病人在 血液灌流前 即出现 呼吸困难 ，早期 预见性气管
急 性 有 机 磷 中 毒致 呼 吸 衰 竭 是 患 者 死 亡 的主 要 原 因 。 临床
上有实用 意义 的抗 毒措 施是 应用胆碱酯 酶重活化剂 使 中毒酶活 力重新活化 ，以及 使用 抗胆碱药阻断 乙酰胆碱对 胆碱能受体 的 作用 。由于有机磷农药毒性大 ， 脂溶性 高 ， 毒物吸收快 ， 中毒症状 发展迅速 ，拮抗剂 应用 不及时可 因支 气管痉挛及 分泌物堵塞支
１ ３ 抢 救 方 法 ・
３ 讨 论
维普资讯
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２０ 年 ８ ０７ 月第 ４ 卷第 １ 期 ５ １
重度 有机磷中 综合 毒的 治疗４例分 ５ 析
刘 义 康 娟
（ 河南 省唐河县人 民医院， 南唐河 ４ ３０ ） 河 ７ ４ ０ ［ 摘要］ 目的 探讨经消化道急性有机磷 中毒所致呼吸衰竭 ， 评估应用机械通气联合 血液灌流的临床疗效 。方法 ４ ５例患 者 分 为治疗 组 ２ ５例 ， 照组 ２ 对 ０例 ， 治疗组 在常规 和机械通气 治疗的 同时联合血液 灌流 ， 观察 两组在治 愈率 、 吸机维持 时 呼 间、 阿托 品用量 、 胆碱酯酶恢 复正常所需 时间。 结果 治疗组 ２ ５例 ， 例死亡 ， １ 综合 治疗有效 。结论 早期气管插管 和机械通 气及早期血液灌流 ， 能提高急性重症有机磷抢救成功率。
［ 关键 词 ］ 有 机 磷 中 毒 ； 吸衰 竭 ； 械 通 气 ； 液灌 流 呼 机 血
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ９ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ 中 ５５ ４ 文 ［ 章 编 号］ １７ — ７ １ ０ ７１－ ０ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ）１５ — ２ ２
有 机 磷 中毒 是 最 常见 的 中 毒之 一 ，其 中 呼 吸 衰 竭 是 患 者 死 亡 的主 要 原 因 。 院 于 １９ 我 ９ ６年 １ 一 ０ ６年 １ 月 ２０ 月共 收 治 急性 重
例， 成功率 ７ ％。 ５ 两组 比较成功率明显提高 ， 病死 率明显 降低 。 抢
救成功病 人中 ， 呼吸机维持 时间 ： 治疗组 １ ７ ， ｄ 常规组 ３ １ｄ ８。 两组 比较 治疗组 呼吸机维持时间 明显 缩短 。治疗组 阿托品 总量
（４ ．０ ９ ６ｍ ， 照 组 （１．７ ０８） ｇ 用 量 明显 减 少 。胆 ２ ５８ ±３ ． ） ｇ ６ 对 ４ ５３ ±７ ．１ ， ｍ 碱 酯 酶 恢 复 正 常 所 需 时 间 治 疗 组 ２ １ｄ 对 照 组 ５ ３ ｄ 时 间 ５， ０，
２ 结 果
４ ５例患者抢救成功 ３ ９例 ， 死亡 ６例。其 中治疗组抢救 成功
２ ４例 ， 死亡 １ ， 功率 ９ ％ ； 例 成 ６ 常规组 抢 救成 功４ ， ５例 均行洗 胃、 使用 阿托品 、 胆
碱 酯 酶 复 能 剂 、呼 吸 机辅 助 呼 吸等 治疗 。 血 液 灌 流 为 治 疗 组 ２ ５
插 管 和 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 为 血 液 灌 流 赢 得 宝 贵 的时 间 。 机 械 通 气
所 有 患 者 均 给 予 洗 胃 、补 液 、 尽 快 应 用 阿 托 品 达 到 阿 托 品
化， 并维 持阿托品 化 ， 时足量应 用胆碱酯 酶复能剂 ， 用地塞 及 应 米松 、 尿 、 露醇 ， 速 甘 抗感染治 疗 ， 维持水 电解质及 酸碱平衡 ， 防
治 各 种 并 发 症 。 给予 气 管插 管 ， 旦 患 者 呼 吸 困难 ， 即 呼 吸 机 一 立 辅 助 呼 吸 ，根 据 患 者 呼 吸状 态 选 择 呼 吸 模 式 ，潮 气 量 ６
虽能有效 治疗 急性 有机磷 中毒引起 的呼吸衰竭或肺 水肿 ，但血
液 灌 流是 目前 治疗 急 性 药 物 中毒 最 有 效 的 方 法 之 一 。 血 液 灌 流
明显 缩 短 。
例， 常规治疗 为对 照组 ２ ０例 ， 我们 对治疗组 和对 照组进 行对 照 分析 ， 治疗组取得较好的临床效果 ， 现将治疗结果报道如下。
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
本组 ４ ５例患者 ，其中男性 １ ５例，女性 ３ ０例。年龄 １ ７ ８ ８ 岁； 均为 口服 中毒 ， 中甲胺 磷 ２ 其 ３例 ， 敌敌畏 １ ， 果 ８例 ， ０例 乐 混合中毒 ４例 ； 服药量 ４ ２ ０ Ｌ； Ｊ ５ ｍ 就诊时间为 １ｍ ｎ ８ 。 Ｄ ５ ｉ ｈ １ ２ 诊 断标准 ． 有 明确 的服药史 ， 口腔呼 出气 体或呕 吐物有蒜臭 味 ， 汗 、 大 口腔有分 泌物 、 瞳孔缩 小 、 束震颤 ， 肌 明显的呼 吸困难 、 发绀 、 肺 水肿或脑水肿等胆碱能神经兴奋表现 ，精神神经症状 如意识障 碍、 抽搐 、ａ ０ ｍＨ ， 或不伴 Ｃ 留 ， Ｐ Ｏ ＜６ ｍ ｇ 伴 Ｏ潴 血胆碱 酯酶 活力
气 管 而致 外 周 性 呼 吸 衰 竭 。 中毒 剂 量 大 时 可 出现 呼 吸 中枢 抑 制
而致 中枢性 呼吸衰竭 ， 两者均 可导致迅速死 亡翩 。临床常用药物
阿托 品 只 能对 抗 毒 蕈 碱 样 症 状 ， 烟 碱 样 症 状 无 效 ， 胆 碱 酯 酶 对 而
复能剂不 易通 过血脑屏障 ， 中枢性呼吸衰竭 难 以起作用 ［ 对 ４ １ 。只 有 降低有 机磷在 血液中的浓度 ， 减少其与胆碱 酯酶的结合 ， 能 才 有效控制病情 的发展 ， 促使 呼吸功能的恢复 。临床工作 中 ， 急性 重症 中毒 病人在 血液灌流前 即出现 呼吸困难 ，早期 预见性气管
急 性 有 机 磷 中 毒致 呼 吸 衰 竭 是 患 者 死 亡 的主 要 原 因 。 临床
上有实用 意义 的抗 毒措 施是 应用胆碱酯 酶重活化剂 使 中毒酶活 力重新活化 ，以及 使用 抗胆碱药阻断 乙酰胆碱对 胆碱能受体 的 作用 。由于有机磷农药毒性大 ， 脂溶性 高 ， 毒物吸收快 ， 中毒症状 发展迅速 ，拮抗剂 应用 不及时可 因支 气管痉挛及 分泌物堵塞支
