小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题

251儿科门诊急性上呼吸道感染的用药合理性方法探讨邢宏青（黄石市中心医院，湖北　黄石　４３５０００）摘 要：目的：本文主要针对儿科门诊急性上呼吸道感染的用药合理情况进行分析与总结，保障临床用药安全。

方法：对我院在以往一年之内儿科门诊接诊的急性上呼吸道感染病例处方１０００张施行分析。

结果：抗生素处方８５０张，应用次数最多的抗生素分别为头孢唑林、阿奇霉素、头孢哌酮钠、头孢他啶以及头孢呋辛，属于单一抗菌药物治疗的处方８４０张，两种联合应用处方１６０张，接受口服治疗１００例，接受静脉滴注９００例。

结论：儿科门诊急性上呼吸道感染的用药情况基本合理。

关键词：儿科门诊；急性上呼吸道感染；用药合理性中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ作者简介：邢宏青，黄石市中心医院。

急性上呼吸道感染俗称感冒，是现在小儿最常见的疾病。

该病一年四季均可发生，但多见于寒冷季节和天气骤变时。

90%以上主要由冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒、柯萨奇病毒等病毒感染引起，病程有自限性，不需使用抗菌药物。

少数为细菌感染，出现细菌感染大多是由于病毒感染之后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

小儿的呼吸系统解剖生理特点及免疫功能不足易导致上感。

目前对此病还没有特效药，一般的抗生素对上呼吸道病毒感染并无明显的治疗作用。

但是临床上部分医师在还没确定是否为细菌感染时就根据经验使用抗生素治疗，从而加大了耐药性的发生机会，药物在儿童体内的生理代谢等与成人相比有显著差别，故儿童在用药方面的安全性和适应性等要特别重视。

对儿科上呼吸道感染的治疗药物的研究有着重要的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料我院在以往一年之内儿科门诊接诊急性上呼吸道感染病例处方1000张进行分析（2018年1月～2019年1月），男性690例，女性310例，最小年龄11d，最大年龄12岁，合并急性咽喉炎处方490例，合并病毒性感染处方200例，合并急性化脓性扁桃体炎处方310例。

儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用问题研究目的对抗生素在儿童上呼吸道感染应用中存在的问题进行分析。

方法抽取我院儿科2012年3月～2013年12月收治的上呼吸道感染住院患儿200例，对他们使用抗生素情况进归纳和分析。

结果本院儿科上呼吸道感染住院患儿抗生素的使用率控制得较好，没有出现抗生素使用不合理情况，及时检查病原学，治疗之前也做了药物敏感度试验，用药具有针对性。

结论对于儿童上呼吸道感染，应按照细菌学检查及药物敏感试验情况，在使用抗生素时应遵循合理性、安全性及规范性等用药原则，从而降低输液率，确保患儿合理、安全用药。

标签：儿科；上呼吸道感染；抗生素的使用在儿科，上呼吸道感染是一种常见病、多发病，儿童身体尚未完全发育，免疫功能低下，缺乏疾病抵抗力，给身体成长及健康带来极大的影响。

患儿发生上呼吸道感染，若没有得到及时有效的治疗，会导致病情进一步发展。

抗生素在预防及治疗感染性疾病中具有良好的效果，在治疗儿童多种疾病中也体现了其重要的作用。

但临床上在广泛使用抗生素的同时，也出现了许多用药不合理的情况，增加了患儿不良反应的发生率，导致患儿体内菌群失调[1]。

本研究针对一组患儿的临床资料，总结了我院儿科近几年在控制抗生素方面的使用率，取得较为满意的效果，呼吸道感染在我院严格控制抗生素的使用后病程未延长，减少了输液量，具体报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患儿200例均为我院儿科收治的上呼吸道感染住院患儿，其中男122例，女78例，他们的年龄为出生5d～11岁。

住院时间为3～18d。

所有患兒的主要临床表现均为发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛等，且均符合《实用儿科学》上呼吸道感染诊断标准。

将同时存在其他感染、治疗前使用抗生素等患儿进行排除。

1.2方法对这些患儿使用抗生素治疗情况进行回顾性分析，同时详细记录患儿的年龄、性别、抗生素药物种类、使用率、治疗方法、药物剂量、用药天数、住院时间、抗生素联合使用情况、药敏试验及医疗费用等相关资料，对这些数据资料进行归纳和分析。

儿科呼吸道感染临床用药误区分析及应对措施摘要：目的分析儿科呼吸道感染临床用药误区及应对措施。

方法选取我院2019年1月—2020年8月收治的呼吸道感染患儿600例，随机分为对照组和研究组，各300例。

对照组采取常规临床用药，研究组实施采用用药错误防范机制进行临床治疗。

观察对照组主要临床用药误区，并观察2组患儿用药失误发生情况。

结果在临床主要用药误区中，对照组抗生素药物联合使用不合理17例（占5.67%），抗生素疗程不准确20例（占6.67%），未进行充分的药敏实验22例（占7.33%），药物剂量不恰当20例（占6.77%）、应用指征不明确21例（占7.00%），激素用药量超标23例（占7.67%）。

研究组抗生素药物联合使用不合理占比、抗生素疗程不准确占比、未进行充分的药敏实验占比、药物剂量不恰当占比、应用指征不明确占比、激素用药量超标占比低于对照组（P<0.05）。

结论：对于儿科呼吸道感染患儿需要引起临床高度重视，需要合理使用药物，遵循一定处理方式，避免用药误区，保证患儿生命健康。

关键词：呼吸道感染；儿童；用药误区；措施1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年1月—2020年8月收治的呼吸道感染患儿600例，纳入标准：（1）通过相关研究获得确诊；（2）未出现其他感染疾病史；（3）积极采取对症治疗措施；（4）患儿家属了解本文研究且愿意参加。

排除标准：（1）患儿存在多种药物过敏史；（2）合并其他先天性疾病；（3）难以积极配合治疗者；（4）临床资料不完善。

将所有患儿随机分为对照组和研究组，各300例。

对照组中男146例，女154例；年龄1～10岁，平均（5.6±1.0）岁；发病至就诊时间2～30 h，平均（15.54±3.05）h。

研究组中男149例，女151例；年龄1～10岁，平均（5.45±1.01）岁；发病至就诊时间2～30 h，平均（15.12±3.11）h。

龙源期刊网 儿童上呼吸道感染如何用药作者：何丽来源：《学习与科普》2019年第10期针对儿童上呼吸道感染的常见症状，一定要把握用药时机，医生选择相应的上呼吸道药物进行相应的治疗。

如果不及时治好的话，往往会十分剧烈的扩散，整个呼吸系统将被侵入，甚至全身，从而严重威胁孩子的健康。

儿童症状的形成和病程的缩短一直以来都是广大医务工作者和研究者要面临的重要问题。

目前，临床治疗主要包括对症状的治疗。

有很多种不同的可选药物可对抗病原体的病因进行治疗，但无法改变的是，小儿上呼吸道感染的输液率和抗生素使用率仍较高于其他不同的年龄段。

因此，在儿童上呼吸道感染合理的被治疗的时候，如何来掌握我们的用药时机，如何去选择合适的药物，如何能有效控制。

一、不同产生部位使用不同的治疗方法通常最为常见的两种症状就是鼻部症状和咽部充血到咽壁位置症状。

而通过多年的临床经验，我们发现控制上呼吸道症状的主要临床手段就是对症用药的方式。

以此来控制疾病的发生。

1.呼吸道感染引起的鼻部症状的治疗措施呼吸道感染引起的鼻部症状主要是通过通风，进行局部治疗的方法治疗。

通过及时清除鼻腔分泌物的方式来治疗的，儿童还应注意保持适当湿度。

为了使孩子们呼吸顺畅，睡眠安全，鼻滴或鼻塞也是常用的工具。

进食前和就寝前可使用喷雾剂缓解鼻部的不适症状，如生理盐水滴鼻剂、0.5%麻黄碱滴鼻液等。

2.咽部发炎引起的鼻部症状的治疗措施咽部充血到咽壁位置，咽部的不适或甚至咳嗽。

早上咳嗽加重或兴奋，症状严重，如尿频、刺激性干咳或持续痉挛性咳嗽，可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

轻度疾病儿童患者和婴幼儿儿童患者不宜用止咳药多喂开水，以保护口腔清洁这十分重要，如有必要，给予儿童喉喷雾剂等类似药物也有着不可忽略的作用来缓解症状。

喉喷雾剂、西瓜霜喷雾剂等。

5岁以上的儿童可服用适量的药片或含喉膏。

在成人的监督下，如西瓜乳膏片、肺霜等，最好使用止咳药、儿童咳嗽糖浆、肺咳合剂和美克糖浆。

我在剂型上，糖浆易附着于咽粘膜，优于片剂。

儿科呼吸道感染临床用药对策摘要呼吸道感染是常见的儿科疾病，可能会对小儿的生长发育造成严重影响[1]。

若儿童出现呼吸道感染，立即根据感染类型对症治疗，有助于缓解儿童的病症，避免病症长期发展对儿童的身呼吸道感染是常见的儿科疾病，可能会对小儿的生长发育造成严重影响[1]。

若儿童出现呼吸道感染，立即根据感染类型对症治疗，有助于缓解儿童的病症，避免病症长期发展对儿童的身体造成影响[2]。

目前儿科临床用药时抗菌药物的使用误区较多，不利于儿科治疗工作的开展，甚至威胁儿童的生命安全[3]。

分析儿科呼吸道感染的临床用药状况，并根据相应的因素采取对应的措施，是保证儿科治疗工作顺利开展的有效方案[4]。

因此，本研究对儿科呼吸道感染用药的误区进行分析，并探讨对策，分析合理用药的方案，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料调取曲靖市妇幼保健院2018年4月-2019年3月收治的儿科呼吸道感染患儿150例，入院时均有呼吸道感染症状，年龄4～11(6.1±1.4)岁。

1.2方法对所有患儿的临床用药环节进行记录和分析，统计用药误区发生率，分析出现用药误区的原因，提出相应的防范措施。

2结果150例患儿中出现感染有关的用药误区40例，主要包括抗生素应用指征不明确、药敏测试不充分、联合用药不合理及剂量不合理。

其中抗生素应用指征不明确19例(47.50%)。

见表1。

3讨论3.1用药误区及原因分析3.1.1抗生素应用指征不明确:儿童发生呼吸道感染疾病时，症状多以发热和咳嗽为主，而导致儿童发热和咳嗽的主要病因分为感染性和非感染性。

目前临床医师诊治时，无论儿童发热和咳嗽症状是否严重，并且未对儿童进行明确诊断时，即开始使用抗生素治疗[5];甚至有部分患儿在入院时，由于症状较为明显，医师开始治疗时即应用第3代头孢菌素，无指征的使用抗生素和不适宜的经验性选药均会对后续治疗工作的开展造成极大的影响，导致患儿在后续治疗中应用其他抗生素类药物时无法发挥应有的疗效。

儿科呼吸道感染用药误区及对策标签：儿科；呼吸道；感染；对策儿科学是临床医学的重要组成部分。

由于儿童处于不断生长发育的阶段，各器官组织、各项生理功能尚未成熟，个体差异、性别差异和年龄差异较大，疾病种类及其临床表现、诊断与治疗与成人存在较大差别。

随着医药科技的迅猛发展,抗感染药物品种不断增多,其滥用呈上升趋势,儿科也不例外。

儿童，特别是在婴幼儿时期，中枢神经系统和内分泌系统发育尚不健全，对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，加之医药事业的迅速发展，新药不断涌现，药物的适应证、禁忌证及用法、用量不断更新，因此，根据患儿的年龄、体质、病情等情况，选择适当的药物、用药途径和用药剂量在儿童疾病治疗中显得尤为重要。

以下是儿科临床中存在的抗感染药使用误区及中药对策,与同仁们切磋,以促进抗感染药物的合理应用。

1用药误区及对策1.1误区一：应用抗生素指征不明发热、咳嗽是儿童疾病常见症状,可由多种原因引起,包括感染性与非感染性。

误区之一,不管病情轻重,在没有明确诊断之前使用抗生素,有些一开始即使用第3代头孢菌素类抗生素。

例如:毛细支气管炎多由合胞病毒所致,对其治疗应以抗病毒药和对症处理为主,有继发感染者再加用抗生素。

而对轻症及一般患儿不应使用抗生素。

1.2误区二：病原体不明擅用抗生素在感染所造成的疾病中,病原菌可能为病毒、细菌、衣原体、支原体等等。

误区之二,在病原体不明的情况下,擅用抗生素。

现在感染病毒所致的发热、腹泻较为多见,不同抗生素对不同细菌、支原体、衣原体等的敏感性也有很大差异,临床医师应根据小儿病史、临床表现、流行病学状况,结合必要的辅助检查作出诊断,明确病原体,再确定是否需用抗生素,使用何种抗生素,标准是该治疗是否有利于或无助于儿童康复。

1.3误区三：联用抗生素存在缺陷由于没有严格掌握抗生素联用的指征,存在联用缺陷。

应在下列情况下才考虑联用抗生素,诸如:有严重感染或混合感染;病原菌不明或单一抗生素不能控制;较长期应用抗生素细菌有产生耐药性可能者;联合用药可使毒性较大的药物剂量得以减少等。

合理用药治疗小儿上呼吸道感染摘要】由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。

其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著，因此，小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发，把药理学、生理学、病理学特征，甚至幼儿心理学特点结合起来，严格掌握适应证，慎重选药，以达到合理用药的目的。

【关键词】上呼吸道感染;抗生素;流感病毒;流感预防;解热药上感是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。

由于婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道、咽喉部狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。

资料表明，小儿上感的病原90%以上都是由病毒引起的，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等等。

因此，有专家指出，普通感冒不宜给予抗生素，对症治疗居于首要地位，包括休息、供给充足水分、退热、减少卡他症状等[1]。

但目前国内外普遍存在滥用抗生素现象，造成巨大经济浪费、耐药菌增加以及不必出现的毒副作用，其原因主要是：急性上感病原学诊断未能推广，凭经验选用抗生素有很大的局限性；医生怕担风险，力求“保险”，即使认为是病毒感染也加用抗生素；家属有使用抗生素的要求也给医生造成压力。

此外，小儿急性上感以发热为主要表现，但发热是由多种原因引起的，不是应用抗生素的指征，因此对发热患儿也应摈弃经验性抗生素治疗。

自抗生素问世以来，人类在与细菌感染性疾病的斗争方面取得了里程碑的胜利，但是2003年的一场震惊全球的SARS流行，提示人类抗微生物感染的重点应该从抗细菌感染移向抗病毒感染方面来，应该把抗病毒感染作为另一个重要目标。

对各种引起疾病的病毒研究工作应该高度重视。

小儿呼吸道感染目前占小儿住院病种第一位，小儿呼吸道病毒的流行、防治更应该是儿科研究和临床工作的重点。

小儿呼吸道常见病毒包括IFV、PIV、RSV、腺病毒和鼻病毒等。

儿童呼吸道感染家庭用药专业指导(2023版) 为提升儿童呼吸道感染家庭用药管理，提高家庭成员用药健康素养，中国医药教育协会儿科专业委员会等牵头呼吸相关领域专家、临床医师以及药师以家长为目标人群制定《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，本文仅用于参考。

1、儿童呼吸道感染的常见症状：(1)上呼吸道感染主要包括普通感冒、流行性感冒、咽炎等。

(2)下呼吸道感染主要包括支气管炎、肺炎等。

(3)最常见的症状包括发热、流涕、咳嗽、咳痰、喘息等。

2、儿童呼吸道感染的常见病原体：(1)儿童呼吸道感染可能是病毒、细菌、支原体、衣原体等单一病原体感染，也可能是混合感染。

(2)我国儿童上呼吸道感染最常见的病原体为病毒。

呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染中最常见的病原体(占25.7%,如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒和人腺病毒)。

非典型病原体常见于学龄前期和学龄期儿童。

(3)常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

(4)近年来，百日咳在我国也呈现上升趋势。

3、儿童呼吸道感染用药的基本原则：用药需遵循5R原则：①正确的患儿、②正确的药物、③正确的剂量、④正确的给药时间、⑤正确的给药途径。

4、儿童呼吸道感染时，家庭中可能会用到的药物：儿童呼吸道感染之后，根据疾病具体情况，可能会应用抗菌药物、抗病毒药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物、雾化吸入药物、中成药等药物Q评论：所有药物建议在医务人员指导下使用，特别是抗菌药物要有适应证，中成药需要辨证施治。

另外，要注意应首选儿童专用药，其次是成人与儿童共用药。

5、抗菌药物须经医师综合评估后使用：儿童呼吸道感染的原因有多种，如果是单纯病毒感染，抗菌药物是无效的，当合并或继发了细菌感染则需酌情使用抗菌药物。

6、儿童呼吸道感染使用抗菌药物的注意事项：抗菌药物的选用需根据患儿年龄、病情严重程度、可能的病原菌等因素综合考虑确定合适的品种、剂量和疗程，应根据医嘱使用。

7、儿童呼吸道感染常用的抗病毒药物：(1)儿童呼吸系统感染的病毒除流感病毒和巨细胞病毒，其他病毒目前尚无特效抗病毒药物。

儿童上呼吸道感染的诊断与用药指导基层医生网和基层医生俱乐部的官方公众号第一部分：医学知识一、感冒各种原因引起的上呼吸道的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不确切者。

（一）病因当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。

此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。

病毒约占90%以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。

少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起亦有细菌、病毒混合感染。

（二）临床表现1.局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽痛等。

2.全身症状发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力，部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。

3.婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热温度可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。

（三）实验室检查（四）并发症（五）治疗1.对症治疗A.休息发热、病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。

B.根据患者的主要临床表现来选择药物。

高热：口服对乙酰氨基酚或布洛芬制剂，布洛芬夜间退高热药效强且持久，防止夜间高热，建议首选，或选用含布洛芬制剂儿童感冒药比如复方锌布颗粒，辅助温浴降温，贴退热贴；口服天然羚羊角入药退高热抗惊厥效力最强的中成药羚羊角颗粒；发生高热惊厥：联合用药复方锌布颗粒+羚羊角颗粒；辅助温浴降温，贴退热贴，必要时到医院给以可予镇静、止惊等处理。

咽痛：克感利咽颗粒，必要时加抗生素比如盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂2.病因治疗A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。