总监巡查记录表

建设单位管理行为督查记录表（表 1-1 ）
项目名称：
建设单位:
检查人员: 附件:
检查时间:
设计单位履约行为督查记录表（表1-2 ）项目名称：设计单位:
检查人员：检查时间:
设计单位履约行为督查记录表（表1-3 ）项目及合同段名称：施工单位:
检查人员:检查时间:
检查时间: 注：带“ * ”指标项为涉及监理信用评价的项目。

检查时间: 注：带“ * ”指标项为涉及监理信用评价的项目。

工地试验室督查记录表（表1-6 ）项目名称及合同号：工地试验室:
授权机构名称：
工地试验室督查记录表（表1-7 ）
现场施工工艺督查记录表（表1-7 ）
项目名称及合同段：
施工单位：监理单位:
检查人员: 检查时间:
现场安全生产督查记录表（表1-8 ）项目名称及合同段：
施工单位：监理单位:
现场安全生产督查记录表（表1-8 ）
检查人员: 检查时间:
专项工作开展情况督查记录表（表1-9 ）
检查时间:。

危大工程巡视检查记录表工程名称：编号：危大工程名称起重吊装工程施工单位巡视检查情况：1、资料检查①有专项施工方案（采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量N1OKN）□有验算结果口方案经施工单位技术负责人审核口方案经总监理工程师审查口方案经专家论证（采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量N1OOKN）□专家论证审查意见已回复并经专家组组长签字确认口②附助工器具是否报验、验收（如：塔吊等）口③需要检测或备案的工器具是否办理了相关手续口④作业前是否开展安全技术交底，交底内容是否有针对性和时效性。

口2、现场检查①作业人员劳动保护用品是否配备，劳动保护用品是否合格，是否正确使用。

口②采用汽车吊的起重司机、信号工是否持证上岗。

汽车吊是否经过经常验收并粘贴验收合格牌。

口③吊装过程中起重指挥是否到位，起重机司机及指挥是否违反“十不吊”。

□④起重设备安全限位装置是否齐全有效。

起重吊索具是否完好、与吊物是否匹配。

吊索具绑扎、挂钩吊物的方式是否正确。

□⑤汽车吊支腿是否全部完全伸展并支设坚固平整的垫板，汽车吊支设位置是否坚固平整。

口⑥构件吊装松钩时，施工人员宜通过钢挂梯登高，是否采用防坠器进行人身保护。

钢挂梯是否预先与构件进行可靠连接并随构件起吊。

口⑦搭拆临边脚手架、操作平台、安全挑网等是否可靠固定在结构上。

口⑧吊装作业距离高压电线安全距离是否满足要求。

口⑨吊装作业是否建立警戒区，是否有无关人员擅自进入起重吊装作业警戒区域。

口⑩遇有六级以上大风或大雨、大雪、大雾等恶劣天气时,是否停止露天起重吊装作业。

口11其它问题：发现问题及处理情况:巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。

2、本表一式一份，项目监理机构留存。

监理安全检查记录表联合安全大检查记录表工程名称。

检查日期。

编号：检查单位及人员。

存在隐患：整改施工单位。

整改限定时间。

年。

月。

日施工单位整改反馈：安全负责人。

日期。

监理复检。

监理工程师。

日期。

监理工程师安全管理检查记录表工程名称。

承包单位。

编号：监理内部自检机构安全监理细则编号检查项目安全管理检查内容1 是否按规定建立安全组织及安全责任制。

制定安全监理工作程序是否体现事前控制和主动控制的要求。

制定安全监理工作程序是否符合《建筑施工安全检查标准》等有关规范、标准要求，符合委托《监理合同》和《施工合同》规定。

在安全监理工作实施过程中，是否根据实际情况的变化对安全监理工作程序进行调整与完善。

2 承包单位是否在施工组织设计中编制全面有针对性安全技术措施和施工现场临时用电方案。

对基坑支护与降水工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程达到一定规模的危险性较大的分部分项工程是否有专项安全施工组织设计。

施工组织设计是否经承包单位技术负责人签字，经专业监理工程师提出审查意见，最后总监理工程师审核。

安全措施是否落实。

3 承包单位现场是否建立了安全生产管理、安全保证的组织机构。

是否建立安全生产责任制，包括项目负责人、施工员等生产指挥系统及生产、技术、机械等有关部门，是否按其职责分工，确定了安全责任，并有文字说明。

安全生产资金保障制度是否落实。

是否进行危险源识别、评价，是否对重大危险源进行控制策划、建档。

是否对重大危险源制定有针对性的应急预案。

4 施工现场的主要工种是否有相应的安全技术操作规程，包括：砌筑、拌灰、混凝土、木作、钢筋、机械、电气焊、信号指挥、塔司、架子、水暖、油漆等工种，特殊作业应另行补充。

是否有书面安全技术交底，交底的针对性是否具体。

是否建立定期的安全教育制度，专人负责监督，将安全技术操作规程列为日常安全活动、安全教育的主要内容。

施工现场是否建立定期的安全检查制度，并有文字材料具体规定，由施工负责人组织有关人员进行共同检查。

上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

1上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

2上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

3上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

4上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

5上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

6上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

2.当天如有施工企业负责人带班检查，则在备注栏中注。

7上海市建设工程监理单位总监（总监代表）带班生产情况记录表(附表三)工程名称：运河北路-泽丰路综合改造一期下穿地道工程注： 1.本表由总监（或代行其承担管理工作总监代表）填写。

附件4建筑工程质量安全辅助巡查记录表巡查表1受检工程基本情况表工程所在县（市、区）：工程名称工程地点建设规模单体数量：层数：/面积：/m2结构类型框架/框剪/框筒/剪力墙/钢结构/装配式开工日期形象进度参建单位单位单位名称资质等级项目负责人资格建设勘察设计施工主要分包单位监理备注检查人：检查日期：年月日巡查表2工程建设有关责任主体质量安全行为巡查表工程名称：工程所在县（市、区）：序号检查项目检查内容评价备注1施工许可证有无施工许可文件□符合□不符合2“法定代表人授权书”签署情况施工、监理单位是否签署“法定代表人授权书”□符合□不符合3“工程质量责任终身承诺书”签署情况建设、施工、监理单位项目负责人是否签署“工程质量责任终身承诺书”□符合□不符合4“两承诺一公示”执行情况两级承诺书是否按规定签署公示牌是否按规定展示□符合□不符合5建设单位向施工单位提供施工现场及毗邻区域内所有地下管线等相关资料是否有书面交接记录相关资料是否齐全□符合□不符合6危险性较大的分部分项工程清单有无危险性较大的分部分项工程清单□符合□不符合7施工单位项目负责人资格和履责情况项目负责人资格是否符合要求是否到岗履责□符合□不符合8施工项目部人员配备及到位情况项目部关键岗位人员是否配备齐全资格是否符合要求是否到岗履责□符合□不符合9施工组织设计或专项施工方案编制、审批情况施工组织设计或施工方案是否编制齐全是否按规定程序进行审批□符合□不符合序号检查项目检查内容评价备注10安全教育培训制度及培训情况是否有培训制度是否有培训记录□符合□不符合11生产安全事故应急救援预案有无应急预案是否组织演练□符合□不符合12总监理工程师资格及履责情况总监理工程师资格是否符合要求是否到岗履责□符合□不符合13监理规划、监理实施细则的编制、审批情况监理规划、监理实施细则是否编制齐全是否按规定程序进行审批□符合□不符合14对分包单位的资格进行审查情况是否按规定进行审查□符合□不符合15特种作业人员持证上岗审查情况上岗证件是否齐全、有效□符合□不符合16危险性较大分部分项工程方案编制、审核、论证、交底、验收等情况有无危险性较大分部分项工程方案，方案是否齐全审核程序是否符合要求论证程序是否符合要求有无技术交底和安全交底是否按程序组织验收□符合□不符合17质量问题处理情况质量问题是否及时进行了处理处理结果是否符合要求□符合□不符合合计符合项，不符合项。

危大工程巡视检查记录表工程名称：编号：A.0.18－13—危大工程名称装配式建筑混凝土预制构件安装施工单位巡视检查情况：1、资料检查①有专项施工方案。

□吊装设备、吊具、吊索、支撑、支架等安全验算。

□②专项施工方案经施工单位技术负责人审核□专项施工方案经总监理工程师审查□③人员：对从事预制构件吊装作业及相关人员进行安全培训与交底（有安全技术培训交底资料）□2、现场检查①构件运输和存放对已完成结构、基坑有影响时，应经计算复核。

现场运输道路和存放场地应坚实平整，并应有排水措施。

施工现场内道路应按照构件运输车辆的要求合理设置转弯半径及道路坡度。

□②预制构件运送到现场后，应按规格、品种、使用部位、吊装顺序分别设置存放场地。

存放场地应设置在吊装设备的有效起重范围内，且应在堆垛之间设置通道。

构件存放架应具有足够的抗倾覆性能。

□③安装作业前，应对安装作业区进行围护并做出明显标识，拉警戒线，严禁无关的人员进入。

□④检查复核吊装设备及吊具处于安全操作状态，并核实现场环境、天气、道路状况等满足吊装施工要求（遇到雨、雪、雾天气，或者风力大于5级时，不得进行吊装作业）。

吊机吊装区域内，非作业人员严禁进入；吊运预制构件时，构件下方严禁站人，应待预制构件降落至距地面1m以内方准作业人员靠近，就位固定后方可脱钩。

□⑤防护系统应按照施工方案进行搭设、验收，并应符合下列规定：1)工具式外防护架应试组装并全面检查，附着在构件上的防护系统应复核其与吊装系统的协调；2）高处作业人员应正确使用安全防护用品。

□⑥高空应通过揽风绳改变预制构件方向，严禁高空直接用手扶预制构件。

□⑦构件安装就位后临时固定措施、临时支撑系统应具有足够的强度、刚度和整体稳固性，应按现行国家标准《混凝土结构工程施工规范》GB 50666的有关规定进行验算。

□⑧竖向预制构件安装采用临时支撑时，应符合下列规定：1）预制构件的临时支撑不宜少于2道；2）对预制柱、墙板构件的上部斜支撑，其支撑点距离板底的距离不宜小于构件高度的2/3，且不应小于构件高度的1/2；斜支撑应与构件可靠连接。

人防工程监理检查工作记录表项目名称: 监督注册号：监理公司：证书编号：资质等级：总监理工程师: 人防专业监理工程师：资格证书编号：目录底板隐蔽前监理检查记录 (1)墙板隐蔽前监理检查记录 (2)人防门门框几何尺寸与配合尺寸偏差检查记录 (3)顶板隐蔽前监理检查记录 (4)主体结构验收前监理检查记录 (5)人防门门扇几何尺寸与配合尺寸偏差检查记录 (6)竣工验收前监理检查记录 (7)填写说明1、本表不能代替监理整改通知书、指令单等。

2、本表由人防专业监理工程师组织现场检查后填写,并报总监理工程师审核签字。

3、凡涉及人防区域的验收，均需填写本表，隐蔽检查记录在质监人员现场验收时提交，结构验收和竣工验收检查记录在申报结构和竣工验收时随报验材料一并提交。

4、隐蔽检查记录表的检查部位应填写该人防区域的后浇带轴线号（每个后浇带区块填写一张），轴线号以地下室轴线号为宜。

5、本记录表应涵盖人防区各个施工段检查，根据检查次数增加检查记录，并整理成册以备查验。

6、本记录表应如实填写,严禁弄虚作假,一经发现，将严格按照国家、省、市监理相关规定进行相应处理.底板隐蔽前监理检查记录注：本表由人防工程监理人员在每个隐蔽区块检查后填写，一式三份，建设单位、监理单位和人防质监站各持一份。

申请人防质监验收时，需附上此表.墙板隐蔽前监理检查记录注:本表由人防工程监理人员在每个隐蔽区块检查后填写，一式三份,建设单位、监理单位和人防质监站各持一份。

申请人防验收时，需附上此表。

人防门门框几何尺寸与配合尺寸偏差检查记录生产厂家:注：1、本表由人防工程监理人员检查后填写，一式三份，建设单位、监理单位和人防质监站各持一份.申请人防验收时，需附上此表。

2、本表为墙板隐蔽验收附表，墙板验收时一并填写。

顶板隐蔽前监理检查记录注：本表由人防工程监理人员在每个隐蔽区块检查后填写，一式三份,建设单位、监理单位和人防质监站各持一份.申请人防验收时,需附上此表。