主动脉球囊反搏的工作原理及护理常规

2024主动脉内球囊反搏(IABP )的原理和护理基本概念主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump , IABP )是将一球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。

心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。

另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。

增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。

临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。

IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。

工作原理在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降, 提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。

总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。

组成部分IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。

球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。

IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。

主动脉内球囊反搏（IABP）原理、监测护理、停用指征及治疗护理主动脉内球囊反搏（IABP）是利用IABP球囊在心脏舒张期充气，加大主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，心脏对血阻力降低，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的，在抢救心肌梗死合并心源性休克病人时使用IABP泵的辅助治疗，降低死亡率，提高抢救成功率。

主动脉内球囊反搏（IABP）的原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高、冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

冠心病是常见的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP 能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。

病例回顾患者，男，54岁，突发胸闷、胸痛1小时余，患者1小时余（约13：00）前活动后感胸闷、胸痛，伴心悸、出汗、症状持续不缓解，急呼我院120来院，13:58到达急诊科，13:59行心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

14:20无明显原因突发意识不清，四肢抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予以双相200J非同步电除颤、气管插管辅助呼吸、肾上腺素1mg iv、利多卡因150mg iv，持续约6分钟恢复窦性心律，(14:32)复查心电图提示窦性心律II、III、AVF导联ST段轻度抬高约0.1mv，V1-V6导联ST段弓背向上抬高约0.4mv-0.5mv，呈“墓碑样”改变，后于14:29、14:38、14:53、15:00再发心室颤动，予以双相200J电除颤，除颤后可恢复窦性心律，同时予以利多卡因、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠酸、去甲肾上腺素维持血压等抢救治疗，患者频发室颤，考虑与心肌梗死关系密切，请内科会诊，考虑患者诊断明确，与患者家属反复交待病情危重，告知手术风险，于急诊科予以“阿司匹林肠溶片0.3g口服、替格瑞洛180mg 口服”，患者生命体征不稳定，15:25患者出现烦躁不安，四肢痉挛，气管插管内喷出鲜红色血性液体，听诊双肺满布湿罗音，考虑“急性左心衰竭”，予以利尿、镇静等药物治疗，复查血气提示严重酸中毒，予以碳酸氢钠纠酸治疗，后患者生命体征较前稳定，未再出现粉红色泡沫痰，15:55联系导管室由急诊科至导管室行冠脉造影术，术后转入ICU，患者病情危重，于2021.6.20医师予左股行IABP 术。

主动脉球囊反搏术护理常规一、定义主动脉内球囊反搏术是指一个球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始快速充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。

二、护理关键点（一）、主动脉球囊导管打折、堵塞、滑脱（二）、球囊反搏停搏（三）、下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）一般护理1.平移患者至病床，患者绝对卧床，床头抬高<30°，观察局部血运情况。

2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、尿量、肢端温度、心功能的变化。

3.持续心电、血压监测，密切观察心律、心率变化，及时发现并预防心动过速或心动过缓或其他严重心律紊乱，避免影响球囊反搏效果甚至停搏。

4.保持心电监护波形无干扰；注意严密观察有无胸闷、胸痛、出汗等症状。

5.做好基础护理，及时翻身、拍背，预防压疮，翻身时幅度不宜过大，下肢与肢体呈一直线，避免穿刺侧屈曲受压。

6.饮食指导，术后无不适反应，可正常进食，宜低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维、易消化清淡饮食，保持大便通畅，避免进食易产气食物，戒烟酒。

（二）专科护理1.保持动脉鞘侧肢体处于平直状态，避免导管打折，观察血管鞘是否通畅，动脉鞘是否打折，保持中央腔通畅，每小时肝素盐水冲管一次。

2.观察导管是否脱出、伤口有无渗血、出血、血肿、疼痛、感染等情况，球囊反搏导管内有无血渍，有无报警（报警信息），如故障不能排除，立即报告医生。

3.观察显示屏上有创血压及反搏波形，氦气瓶气量显示。

观察患者皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；尿量增多，表示反搏效果良好。

4.检查双侧足背动脉搏动、肢端温度，鼓励患者做踝泵运动。

5.拔管护理⑴反搏至循环稳定后可拔除导管；⑵经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1CM处半小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1KG沙袋压迫8h，制动24h，撤除；⑶拔管后局部无出血、血肿，足背动脉波动良好、皮肤温度颜色正常，说明拔管成功。