屈光不正的诊断标准

1 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范

（2011年版）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，以下简称COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。对COPD患者进行规范化诊疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。

一、定义

COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对明确是否存在气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%）<70%，则表明存在不完全可逆的气流受限。

二、危险因素

COPD 发病是遗传与环境致病因素共同作用的结果。

（一）遗传因素。

某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。欧美研究显示，重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。我国人群中α1-抗胰蛋白酶缺乏在肺气肿发病中的作用尚待明确。基因多态性在COPD的发病中有一定作用。

（二）环境因素。

1.吸烟：吸烟是发生COPD最常见的危险因素。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。被动吸烟亦可引起COPD

2 的发生。

2.职业性粉尘和化学物质：当吸入职业性粉尘，有机、无机粉尘，化学剂和其他有害烟雾的浓度过大或接触时间过长，可引起COPD的发生。

3.室内、室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一。室外空气污染与COPD发病的关系尚待明确。

4.感染：儿童期严重的呼吸道感染与成年后肺功能的下降及呼吸道症状有关。既往肺结核病史与40岁以上成人气流受限相关。

5.社会经济状况：COPD发病与社会经济状况相关。这可能与低社会经济阶层存在室内、室外空气污染暴露，居住环境拥挤，营养不良等状况有关。

糖尿病的诊断标准:

正常空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。

正常人的饭后血糖小于7.8.

当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.

低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.

胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.

另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.

1 结核病的诊断标准

一、肺结核的诊断程序：

可疑症状 → 胸部X线检查 → 痰检查

↓

确定有无活动性 → 分类（传染性） → 治疗

二、肺结核分型：

Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ型：结核性胸膜炎；Ⅴ型：肺外结核。

（一） 原发型肺结核：（含原发综合征及胸内淋巴结结核）

原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结

胸内淋巴结结核

1、纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大；

2、肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大；

3、纵隔和肺门淋巴结均增大；

4、增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化；

5、增强扫描呈环形强化。

（二）血行播散型肺结核：

1、急性粟粒型肺结核：

1） 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下。

2）可融合较大的结节影。 2 3）可伴有小的肺泡性渗出病变。

2、亚急性或慢性血行播散性肺结核：

新老病灶重叠；细小结节影；同时见结节样增生性病灶或钙化灶； 也可有渗出性小病灶；还可有小的空洞性病变。

（三）继发型肺结核：

1、多位于两肺上叶后段或下叶背段；

2、包括浸润性肺结核，干酪样肺炎，结核球，纤维空洞性肺结核等。

1) 浸润性肺结核:渗出性病变:(a)呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布;(b)局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚。

2）增生性病变：（a）病变可为一个或几个，密度增高，清楚;

(b)多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。

3)干酪样肺炎:(a)大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞;b)病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。

医疗卫生机构医院中小学生屈光不正筛查规范

屈光不正是指眼球的屈光系统存在缺陷，导致对视物的聚焦能力发生失调。在中小学生群体中，屈光不正是十分常见的眼健康问题之一、为了及时发现和纠正屈光不正问题，保障中小学生的视力健康，医疗卫生机构医院需要制定相应的屈光不正筛查规范。以下是一份参考规范，旨在提供医疗卫生机构医院开展中小学生屈光不正筛查的指导。

第一章总则

1.规范的目的

本规范旨在规范医疗卫生机构医院开展中小学生屈光不正筛查工作，确保屈光不正问题的及时发现和纠正，维护中小学生视力健康。

2.适用范围

本规范适用于医疗卫生机构医院开展中小学生屈光不正筛查工作，包括学校卫生室、眼科门诊等。

第二章筛查对象和筛查时机

1.筛查对象

本规范的筛查对象为中小学生群体，包括幼儿园、小学、初中和高中学生。

2.筛查时机

根据中小学生的视力发育特点和国内外相关研究的建议，推荐对中小学生进行以下筛查时机： （1）入学前筛查：中小学新生入学前进行视力筛查，早期发现屈光不正问题，便于及时纠正。

（2）每学期筛查：每学期对中小学生进行一次视力筛查，确保及时发现并纠正患有或潜在有屈光不正问题的学生。

（3）个别检查：对于视力异常或者疑似屈光不正的学生，应根据需要进行个别视力检查。

第三章筛查方法和流程

1.筛查方法

筛查方法应包括以下项目，可根据实际情况结合其他项目：

（1）视力检查：使用标准的视力表进行视力检查，记录学生双眼裸眼视力和戴镜视力。

（2）屈光度检查：使用自动屈光度计或手动屈光度计进行屈光度检查，记录学生双眼的球镜度数、散光度数和轴向。

（3）眼底检查：对于屈光不正问题较为明显或疑似其他眼部病变的学生，进行眼底检查。

2.筛查流程

筛查流程应包括以下环节：

（1）登记信息：记录学生的个人信息，包括姓名、性别、年龄、班级等。

（2）视力检查：对学生进行双眼裸眼视力和戴镜视力检查。 （3）屈光度检查：对学生进行屈光度检查，记录球镜度数、散光度数和轴向。