肌电图及其临床应用ppt课件(最新)

地被广泛滥用于临床，甚至成为常规，
近20年来，SEP上虽然有大量的临床研究
文章，但临床价值是有限的，而且结果
往往比我们所期望的少。
瞬目反射

眶上神经是三叉神经一个分支，人们发现刺激眶上神 经可以由眼轮匝肌上诱出两个反射波，这就是R1早成 分反射波和R2晚成分反射波，R1反射环路，在同侧刺 激时经过，三叉神经→三叉神经感觉核→面神经核→ 面神经→眼轮匝肌，R1只是在同侧受刺激是在同时出 现，R2波是传入冲动经三叉神经→桥脑→沿三叉脊束 下行→延髓。与外侧网状结构的中间神经元进行多突 触的联系后→ 上行投射到同侧面神经核（R2）形成， 和对侧面神经核（R2’形成） → 面神经传出。



下臂丛 正、尺、桡N 腕管、 肘管有上述神经损伤就可除外根性病变。

3、结合针极肌电图，可将周围神经损伤分为 三度，从而可用于估计预后。
Ⅰ度为神经阻滞，不能发现纤颤电位和正锐波 及运动数量减少或丧失，传导速度正常，但在 损伤部位的近端刺激时可见反应电位振幅降低 （可恢复）。 Ⅱ度为部分损伤，可见纤颤电位和正锐波，传 导速度减慢或反应电位振幅降低，波宽增高。 Ⅲ度为完全损伤，可见大量纤颤电位和正锐波， 运动单位完全丧失，神经传导检查反应电位消 失。
这是主要观察的病人轻微收缩时可导出单个运动单位电位它代表一个运动神经所支配的群肌纤维电活动的综合电位大多数为双相或三相波我们对这些运动单位做定量分析每块肌肉需测定20个以上的运动单位求出平均值进行评价按统计学要求数量越多统计意义越大越准确超出正常平均值20为异常多相电位比率一般少于12如大于12称多相电位增多
肌电图临床适应症及应用

电诊断学是神经系统检查的一种延伸，它依据一 般的神经系统解剖原则对周围运动和感觉障碍进 行定位，为临床检查的进一步深入提供详细的客 观证据，它可帮助测定在临床上容易被忽略的病 变。通过不同的特殊测定可以对神经不同节段及 肌肉疾病提供鉴别诊断依据，可以对不同反射作 定量研究，对神经通路作分段测定。电诊断与影 像学（CT、核磁共振）临床检查联合应用可起到 互补作用，比较客观全面地提高了定位诊断率并 对预后估计有一定的帮助。

所测股神经运动潜速率减慢， 所支配的股四头肌可神经源性损 害。
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股神经
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坐骨神经：
外伤、生殖器、泌尿系统肿瘤侵 润、骨盆骨折、不正规肌肉注射均可产 生坐骨神经损伤。
坐骨神经根及各段神经传导速 度测定，胫神经、腓总神经传导测 定，坐骨神经所支配的肌肉测定， Ｈ反射，Ｆ反射均可帮助诊断。
重复电刺激
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第58页病的肌电图表现特殊性，以确定肌肉肌病 的肌电图表现为：肌肉插入电位正常或减弱；肌休呈 电静息或少见纤颤电位；轻度收缩为低电压小时程运
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格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
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格 林 ∣ 巴 利 综 合 症
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⒈ 多发性神经病
1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合症、 慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多 发性神经病、遗传性共济失调性神经病。
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1、 上肢
A：小鱼际肌：在腕部刺激尺神经，G1放 在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。
B：鱼际肌：在腕部刺激正中神经，G1置 于拇短展肌肌腹，G2置于远侧2CM处。
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2、 下肢
A：胫骨前肌：在腓骨头处刺激腓神经， G1置于肌腹、G2放在远侧数厘米处。
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面神经损害 肌电图
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正中神经：
外伤、腕管综合症等为正中神经损 害常见原因。除进行常规正中神经 传导速度测定及其支配肌肉的测定 外，还应进行腕部上下正中神经测 定，对选择是否行腕部减压术有关。

神经肌电图原理及临床应用
第一部分 概况 一. 概念 肌电图（EMG）
狭义EMG 同心圆针电极 广义EMG
SCV、MCV和F波、RNS（重复电刺激） 、反射（H-反射、瞬目反射和交感皮肤反射）
单纤维肌电图（SFEMG） 巨肌电图 诱发电位
二．目前EMG所处的地位
CT、MRI等应用，诱发电位的价值已较局 限，但组织化学、生物化学及基因等检测方法 的进展仍不能取代EMG为正常或异常神经肌肉 提供的重要信息（功能学诊断）。
四．常规EMG适应症和临床意义
（一）适应症：前角细胞以下包括前角细 胞病变。
（二）临床意义 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断 (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫
2. 诊断和鉴别诊断： 神经源性损害
(脊髓前角、周围神经病变) 神经肌肉接头病变 肌源性损害
3. 补充临床的定位 H-反射—L5，S1 肱二头肌，三角肌—C5，6 肱二头肌, 大小鱼际肌—C6，7 胫前肌，腓肠肌—L5
。主要用于侧枝芽生的定量分析和估计运动单位的数 量等研究。 扫描肌电图： MU的分布及解剖构成。
Single Fiber EMG
Special Needle
A A
B
B Normal
• 4 - 5 insertions in the same muscle
• Moderate contraction
神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中 具有重要的意义；是神经系统检查的延伸。
生物电 生物电在人体组织、动物、植物 以及微生物中都存在，成为一种非常普 遍而奇异的自然现象。
在现代医学中，心电、脑电、胃肠道的 生物电活动也起了人们的兴趣与重视。
Autonomic System Receptors

不低于正常值 的70%（快传导纤维轴突丧失）。疾病晚期，运动神经元大量死亡， CAMP波幅可降至极低甚至无法测出。 2. EMG： 神经源性损害 大力募集差。 失神经现象：纤颤电位和正锐波。（轴索损伤活动期。失神经支配2W后，肌纤维兴奋 性增高）疾病的进展情况和严重程度？？？ 慢性神经再生现象：2月后。进展缓慢，功能好：宽时限、高波幅运动单位电位。
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
正中神经MNCV
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“复合肌肉动作电位 波幅减低”（双侧对
复合肌肉动作电位 （全程）波幅减低
波幅反应的是参与动作电位的肌纤维的数量
1.部分轴索损伤 2.所支配肌肉萎缩
“复合肌肉动作电位 近端波幅下降”
局灶性严重脱髓鞘
传导阻滞 波幅降低50％
“复合肌肉动作电位 波形离散、 波幅降低、
传导速度减慢、 远端潜伏期延长”
不均匀节段性脱髓鞘
GBS？
脱髓鞘典型改变：远端潜伏期明显延长， 神经传导阻滞及神经传导速度减慢。
轴索病变：肌肉动作电位波幅明显降低， 末端潜伏期正常或稍微延长（一般不超过 正常上线130％）。损害严重时，才会出现 传导速度减慢（一般不低于正常下限75 ％）。为什么？快纤维！
运动神经传导速度测定常见异常
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干

三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义: 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运 动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。 3 临床应用 （1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性 脱髓鞘多发性神经病）等神经根神经病的诊断
2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
上成一条直线
轻收缩时的肌电图
➢ 运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位 时限：指运动单位电位变化的总时间 波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生 的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向 间的距离来进行测定 波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决 定。单相、双相、多相电位
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义

选查：常规肌电图、运动传导、感觉传导。 意义和价值：评价大脑皮质的视觉、本体
感觉、运动等功能区以及皮层下传导通路 的受累程度。当脑卒中发生神经功能障碍 时 , 可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。
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H、重症肌无力
必查：常规肌电图、重复电刺激、运动传 导、感觉传导。
选查：单纤维肌电图 意义和价值：重复电刺激阳性提示神经肌
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A、周围神经卡压症
为一组不同的周围神经在特定部位的卡压 导致的麻木、无力、肌萎缩的综合表现， 种类繁多，这里介绍几种临床上较为常见的。
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a、腕管综合症、肘管综合症、尺管 综合症、胸廓出口综合症、旋前圆 肌综合症
为一组正中神经和/或尺神经（或臂丛神经内侧束） 在不同部位受压的改变。
检查部位：正中神经及其支配肌肉 必查：常规肌电图、运动传导（分段）、感觉传导。 选查：上肢体感诱发电位、F波。 意义和价值：定位损害部位、程度，一般来讲，
意义和价值：常规肌电图和传导检测可以 除外神经干和肌肉的其它病变，重复电刺 激试验除外神经肌肉接头改变，常规神经 电生理检测正常从反向支持该病的诊断。
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K、面瘫
必查：面肌肌电图、面神经运动传导、瞬 目反射。
意义和价值：可以准确定位面瘫的神经损 害部位（面神经管→面神经核→核上性）， 协助确定治疗方案，评价疗效。
经损伤的部位：根性撕脱→干性损害→束 性损害，为手术方式选择提供参考。
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E、骨折并神经损伤
肱骨→桡神经、前臂→正中/尺神经、骨盆 →骶丛、股骨→坐骨神经、小腿→胫/腓总 神经。
必查：相关肌肉神经，常规肌电图、运动 传导、感觉传导。
意义和价值：定位神经损害部位、程度， 为术前参考。
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F、术中监护及术中肌电图

*
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
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小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
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肌电图基础和临床应用
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概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
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肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
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无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
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下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
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特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
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肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
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肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
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不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元

鉴别神经源性与肌源性损害
肌电图能够检测肌肉的神经冲动传导和肌肉的收缩反应，有助于鉴别神经源性与 肌源性损害，为治疗方案的选择提供依据。
肌电图在肌肉疾病诊断中的应用
诊断肌肉疾病
肌电图可以检测肌肉的神经冲动传导 和肌肉的收缩反应，有助于诊断肌肉 疾病如肌炎、肌无力综合征等。
评估治疗效果
通过肌电图检测肌肉的功能状态，可 以评估治疗效果，指导治疗方案调整 。
高频肌电图技术
总结词
高频肌电图技术能够提供更精细的肌肉活动信息，有助于更准确地评估和诊断肌肉疾病和神经病变。
详细描述
随着科技的进步，高频肌电图技术不断发展，其采样频率更高，能够捕捉到更多的肌肉电活动细节。 这使得医生能够更准确地评估肌肉疾病的严重程度，以及神经病变对肌肉的影响。
神经肌肉电生理技术在康复医学中的应用
肌电图与事件相关电位的区别
事件相关电位主要检测大脑的认知电活动，而肌 电图主要检测肌肉的电活动。
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适用范围
事件相关电位常用于评估认知障碍和痴呆等神经 系统疾病。
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肌电图的临床意义与局限 性
肌电图在神经系统疾病诊断中的应用
诊断神经根病变
肌电图可以检测神经根受压或损伤时所引起的神经传导速度减慢或阻滞，有助于 诊断神经根病变。
肌电图的局限性
假阳性与假阴性
肌电图检测结果可能受到多种因素的影响，如患者的配合程度、电 极放置位置等，可能导致假阳性或假阴性的结果。
对患者有一定的创伤
肌电图检测需要将电极插入肌肉中，对于患者有一定的创伤和不适 感。
费用较高
肌电图检测费用较高，可能限制其在临床的广泛应用。
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未来肌电图技术的发展趋 势与展望
神经传导异常