职业防护和职业暴露

医务人员职业暴露与防护培训内容

随着社会的发展和人们对健康的重视，医疗行业的发展也变得愈加迅速。然而，医务人员由于长时间与病原体接触，存在着职业暴露的风险。为了保护医务人员的身体健康和安全，医院和相关机构开展了医务人员职业暴露与防护培训。

医务人员职业暴露与防护培训的内容涵盖了以下几个方面。

1. 病原体的认识与分类：培训首先介绍病原体的基本概念和分类方式，包括细菌、病毒、真菌等。了解病原体的特点和传播途径，有助于医务人员更好地预防和控制感染病的传播。

2. 感染病的预防与控制：培训强调医务人员应该积极采取措施预防和控制感染病的传播。这包括正确佩戴个人防护装备，如口罩、手套、护目镜等，遵守手卫生和消毒规范，以及正确处理医疗废物等。

3. 职业暴露风险评估：培训教授医务人员如何评估自身职业暴露的风险。通过了解自身工作环境、接触患者种类和感染病的传播途径，医务人员可以有针对性地采取防护措施，降低职业暴露的风险。

4. 防护装备的正确使用：培训重点介绍医务人员在工作中使用防护装备的正确方法。不同的防护装备对应不同的职业暴露风险，医务人员需要根据不同的工作环境和任务选择合适的防护装备，并正确佩戴和使用。

5. 职业暴露事件的处理：培训指导医务人员在发生职业暴露事件后的正确处理方法。包括及时洗手、用碘酒或洗涤液清洗暴露部位，及时报告工作单位，并根据相关流程进行进一步处理，如接种相应的疫苗或药物等。

6. 心理疏导与应对：培训关注医务人员在职业暴露后可能出现的心理问题，并提供相应的心理疏导和应对方法。职业暴露事件可能会给医务人员带来不安和恐惧，培训通过专业的心理辅导帮助医务人员缓解压力，保持积极的心态。

7. 职业暴露监测与疫情报告：培训介绍医务人员职业暴露监测的重要性，以及相关的监测方法和程序。同时，还强调医务人员对异常病例和疫情的及时报告，以便及早采取控制措施，避免病毒的扩散。

医务人员职业暴露与防护培训的目的是提高医务人员的职业暴露风险意识，掌握正确的防护知识和技能，从而有效降低职业暴露的风险。通过培训，医务人员能够更好地保护自己的身体健康，同时也为患者提供更安全可靠的医疗服务。

护士的职业暴露和职业防护

随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一；而2002～2003年6月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题也引起了人们的重视。医务人员职业防护已列入了2006年出台的《医院感染管理办法》第十五条。显而易见，医务人员的职业防护问题成为了当前亟待解决的问题。而在临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大［1］。近年来，国内外进行了一系列的职业危害和职业防护的研究，笔者就其主要问题综述如下。

1 对职业暴露的认识

在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。而护理人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。

2 护士面临的职业危险

2.1 生物性因素 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类［2］。

2.2 物理性因素

2.2.1 辐射损伤 护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，易受损伤［3］。有报道［4］从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高。

职业防护和职业暴露处置情况

护理人员由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的职业危险因素（包括生物、化学、物理、社会心理等危险因素） 之中[1]。在临床护理工作中，往往又只注重病人的安全，而忽略了护理人员自身的职业安全，护理人员的健康受到不同程度的影响[2]。作为护理工作主体的护理人员应该怎样做好职业安全防护及职业暴露后的处理，体会如下。

1 职业安全防护

1.1 遵守医院日常工作的职业防护原则

1.1.1 医院环境 总体布局合理，环境清洁、整齐，保持室内空气清新流通，定时对空气及物体表面进行消毒及灭菌，进行灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等灭四害工作。污物及医疗垃圾必须分类收集，分类处理。严格遵守清洁区、半清洁区和污染区管理规定。以湿式清洁为主，每日开窗通风换气至少2次(09:00—10:00；14:00—16:00，因这两个时段内沉积在大气低层的有害气体已散去，不容易危害人体健康)，以保持室内保持空气清新。

1.1.2 思想高度重视，增强防护意识 这是做好职业防护的基础。首先护理人员要从思想上高度重视职业安全防护重要性，以及发生职业暴露后的危害性，树立普遍预防的职业防护观点，增强自我保护意识[3]。通过不同渠道积极主动参加职业安全防护及职业暴露相关知识学习、培训，不断增加自我防护知识，提高发生职业暴露后的应急处理能力。

1.1.3 严格遵守各项规章制度及护理技术操作规程 这是保障护理人员健康安全的基本措施。如手卫生、消毒隔离制度、转诊制度、医疗废物管理制度、无菌技术操作原则及护理技术操作规范等。护理人员要有慎独精神，无论有人监督，或无人监督；无论白天，或黑夜都一样严格执行规章制度和技术操作规程，认真履行岗位职责。

1.1.4保持良好心态及稳定的情绪 护理人员要学会识别自己的心理反应、寻找应激源、有效应用心理防御机制稳定情绪，保持良好心态。这样，才容易集中精力和注意力，专心工作，防止职业暴露发生。

医务人员的职业卫生标准防护

1、操作过程中尽可能应用非接触技术，接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。

２、接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手。

３、处理所有尖锐物品时，注意安全操作防针刺伤。

４、及时清洁和消毒感染物品的溅出物。

５、被感染性物质污染后的病人器械、用品、被服应进行适当处置如焚烧或高压灭菌。

６、正确处理医疗废弃物。

医务人员职业暴露和防护

一、职业暴露防护措施

１、皮肤表面接触血液、深层体液或污染的器具后应立即彻底清洗。

２、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。

３、工作完成后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。

４、接触每一位病人后应更换手套。

５、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。

６、在工作中预料会有血液、体液溅出应防护眼罩并穿不渗透防护服。

７、任何地方被血液、体液污染，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。

８、应记录及报告血液、体液暴露的情况。

二、职业暴露的防护办法

１、洗手：是预防感染传播经济有效的措施。

２、戴手套：预料手要接触血液、体液污染物时；手上有伤口时，在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等操作时必须戴手套操作；手套破损应立即更换。

３、其他防护措施：包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。

三、意外暴露后的处理

１、皮肤意外接触到血液、体液，应立即用肥皂水和清水冲洗。

２、血液、体液意外进入眼睛、口腔、立即用大量清水或生理盐水冲洗。

３、被血液、体液污染的针头刺伤后，挤出伤口的血液，用肥皂和清水冲洗伤口，再用碘酒酒精消毒。

４、意外暴露后必须在48小时内报告有关部门并填写报表，72小时内做基线测定。

5、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。

6、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做基线检测。