肾损伤的分类

急性肾损伤诊断分期标准、分类病因及非血液净化治疗措施诊断分期标准采用血肌酊和尿量作为主要指标，并将AK1分为3期，提高AK1诊断灵敏度，降低早期漏诊率。

分类及其病因根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。

非血液净化治疗对于确诊的AK1患者，应尽早识别和去除病因，根据AKI病因和分级进行管理及时干预治疗；避免肾毒性药物，并根据估算GFR调整药物的使用剂量，避免肾脏进一步受损；加强容量管理和营养治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治其他并发症。

预防AK1药物目前暂无确切药物可以预防AKI,对于重症或手术需用镇静药物的患者，建议选择右美托咪定或丙泊酚进行短期镇静，可能降低AKI的发生；推荐短期使用他汀类药物预防血管造影相关AK1不建议心脏手术围手术期使用高剂量他汀类药物预防术后AKI；除了纠正液体超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI oAKI营养支持治疗建议通过肠内营养为AK1患者提供营养支持治疗；建议AK1患者总能量摄入为20—30kca1/kg/d；建议非高分解代谢、不需透析治疗AKI患者的蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg/d；需要RRT及高分解代谢的患者适当增加每日蛋白摄入；建议控制血糖〈10mmo1∕1,预防高血糖相关的肾损害；建议造影剂暴露前可以补充维生素E预防造影剂相关AKI o3.AKI的容量管理建议白蛋白可用于肝肾综合征的患者；初始液体复苏时可考虑使用晶体液复苏，推荐优先使用平衡盐溶液，需监测血清氯化物水平以免高氯血症；有容量反应性而对晶体无反应的难治性休克患者，可考虑早期复苏时少量使用胶体；建议应采取初始充分液体复苏与后续保守液体管理的联合应用，管控液体治疗速度与剂量。

肾脏疾病的分类
肾脏疾病可以分为以下几类：
1. 急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）：由于急性肾脏
功能突然受损引起的疾病，可能是由于肾脏供血不足、肾小球病变、肾小管损伤等引起。

2. 慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）：指肾功能渐进性损伤，造成肾脏无法正常工作。

常见的原因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。

3. 肾小球疾病（Glomerular Diseases）：主要是发生在肾小球
部分的疾病，常见的有肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。

4. 肾小管疾病（Tubular Diseases）：主要是发生在肾小管部分的疾病，包括急性肾小管坏死、肾小管性酸中毒等。

5. 肾结石（Renal Stones）：指肾脏内结晶物积聚形成的固体块。

常见的石头成分有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁等。

6. 肾功能缺陷疾病（Renal Dysplasia）：是指个体在胚胎发育
过程中肾脏形态结构异常所致的先天性肾脏疾病，如多囊肾、肾发育异常等。

7. 肾血管疾病（Renovascular Diseases）：包括肾动脉狭窄、
肾动脉闭塞等血管性疾病。

8. 肾脏感染（Renal Infections）：肾盂肾炎、肾小管间质性肾炎等是由细菌感染引起的肾脏疾病。

需要注意的是，肾脏疾病的分类还有其他的细分，具体分类方式可能因疾病名称和医学专业领域而有所差异。

因此，在面对具体的疾病时，更好的了解其具体分类和特点是很重要的。

肾损伤病情说明指导书一、肾损伤概述肾损伤（renal injuries）是由于各种内外界因素所致的肾脏组织损伤，其发生率在逐年上升。

由于肾脏血运丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染，引发危急情况。

英文名称：renal injuries其它名称：无相关中医疾病：水肿、癃闭、关格、肾风、溺毒、虚劳ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性发病部位：肾脏常见症状：疼痛、血尿、腰腹部肿块、发热和休克主要病因：由于开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤等导致检查项目：体格检查、尿常规、血常规、肾功能检查、超声、X 线、CT、MRI、传统静脉尿路造影（IVU）、动脉造影重要提醒：肾损害极易引发出血，若未及时进行治疗，可因出血过多导致休克，危及生命。

临床分类：根据肾损伤的严重程度进行分类，可分为以下几种：1、肾轻度挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，也可涉及肾集合系统引起少量血尿。

由于损伤部分的肾实质分泌尿液的功能减低，故很少有尿外渗。

一般症状轻微，愈合迅速。

2、肾挫裂伤是肾实质挫裂伤，如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。

如肾盂、肾盏黏膜破裂，可见明显的血尿。

但一般不引起严重的尿外渗。

经内科治疗，大多可自行愈合。

3、肾全层裂伤肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂、肾盏黏膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。

如肾周筋膜破裂，外渗血尿可沿后腹膜外渗。

血肿若破入集合系统，则引起严重的血尿。

有时肾一极可完全撕脱，或肾完全裂伤呈粉碎状。

这类肾损伤症状明显，后果严重，均需急诊手术治疗。

4、肾蒂损伤肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。

如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。

锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动-静脉瘘或肾盂静脉瘘。

对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使肾失去功能。

肾损伤（一）病因1.闭合性损伤（多见）：撞击、跌打、挤压。

2.开放性损伤：刀刃、枪弹、弹片。

（二）病理和分类1.肾挫伤（大多数）：轻微。

2.肾部分裂伤。

3.肾全层裂伤——广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

4.肾蒂损伤——严重大出血，常来不及诊治即已死亡。

（三）临床表现1.休克——严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤。

2.血尿——常见症状。

严重肾裂伤——大量肉眼血尿。

损伤后第2、3周，可因感染或过早起床活动——继发性血尿。

3.疼痛。

4.腰腹部肿块——肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块。

5.发热：吸收热；尿外渗——继发感染——肾周脓肿——全身中毒症状。

（四）辅助检查1.尿液检查：血尿。

2.血液检查：血红蛋白与血细胞比容持续降低。

3.影像学：B超、CT及排泄性尿路造影。

（五）治疗原则1.紧急处理——伴休克者，迅速输血、复苏，做好手术准备。

2.非手术——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。

绝对卧床，补充血容量，3.手术严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补、（六）护理措施1.严密观察血尿的次数、量及浓度：并按先后顺序排列，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重。

2.休息绝对卧床休息2～4周；即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。

过早过多离床活动，有可能再度发生出血。

1）绝对卧床——恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

23）血尿停止，肿块消失，5年内定期复查。

骨盆骨折（一）病因、病理1.病因强大暴力挤压或直接撞击。

2.病理骨盆是由髂骨、耻骨、坐骨和骶尾骨组成，前方为耻骨联合，后方为骶髂关节。

骨盆内有许多内脏，骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，保持骨盆的稳定。

1）易引起大出血——骨盆内侧壁血管丰富——易导致腹膜后血肿和出血性休克。

2）内脏损伤——膀胱、尿道、阴道和直肠损伤。

同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。

（二）临床表现1.症状疼痛、活动障碍。

2.体征耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。

外科肾损伤知识点总结一、肾脏解剖和生理1. 肾脏解剖结构：肾脏位于腰部，左肾稍高于右肾，主要由皮质和髓质组成。

肾脏的主要功能是排泄代谢产物、维持水、电解质和酸碱平衡、分泌激素等。

2. 肾脏供血：肾脏是腰动脉的主要分支之一，肾动脉和肾静脉的供血和回流关系密切，是肾脏功能正常的重要保障。

二、肾脏损伤的分类1. 根据伤害程度的不同，肾脏损伤可分为轻度损伤、中度损伤和重度损伤。

2. 根据损伤的部位和类型，肾脏损伤可分为肾实质损伤、肾盂肾盏裂伤、血管损伤和肾周围组织损伤等。

三、肾脏损伤的临床表现1. 肾脏损伤的临床表现多样化，症状轻重不一。

轻度损伤可表现为局部疼痛和恶心呕吐，重度损伤可出现腹痛、休克等严重症状。

2. 肾脏损伤常伴有不同程度的血尿、蛋白尿和肾功能异常。

四、肾脏损伤的诊断1. 临床检查：通过详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查，如尿液常规、血肌酐、尿肌酐比值等，可以初步确定肾脏损伤的情况。

2. 影像学检查：尤其是CT扫描和超声检查，可清楚显示肾脏的解剖结构和损伤情况，对于肾脏损伤的诊断有重要价值。

五、肾脏损伤的处理原则1. 保守治疗：对于轻度和部分中度肾脏损伤，可采取保守治疗，包括卧床休息、液体支持、镇痛和定期复查等。

2. 手术治疗：对于中度和重度的肾脏损伤，尤其是伴有大出血和肾脏功能严重异常的情况，需要及时进行手术治疗，包括肾脏修补和根治性手术等。

六、肾脏损伤的并发症及预后1. 血尿、肾功能不全和其他内脏损伤是肾脏损伤常见的并发症。

2. 对于及时诊断和处理的肾脏损伤，大多数患者预后良好，但重度损伤和合并其他重要脏器损伤的患者预后较差。

七、结语肾脏损伤是一种常见的外科急诊情况，需要外科医生充分了解肾脏的解剖和生理知识，掌握肾脏损伤的诊断和治疗原则，并能够对肾脏损伤的并发症和预后进行全面有效的评估。

只有这样，才能更好地保障患者的生命和健康。

肾损伤的分类
肾损伤是指肾脏的功能受到不同程度的影响或受到了一定程度
的破坏，通常是由于疾病、药物、外伤等因素引起的。

根据临床表现和肾脏结构损伤的程度，肾损伤可分为以下几种类型：
1.急性肾损伤
急性肾损伤是一种突发性的肾脏功能失调，通常是由于肾脏血流减少或肾小管损伤导致的。

常见的原因包括低血压、肾血管狭窄、药物中毒、感染等。

急性肾损伤的病情轻重不同，可以表现为轻度的肾小管损伤，也可以是肾衰竭。

2.慢性肾损伤
慢性肾损伤是一种渐进性的肾脏损伤，通常是由于长期的疾病或肾脏缺血导致的。

慢性肾损伤的病情通常比较难以察觉，在早期可以没有明显的症状。

当病情发展到晚期时，患者可能会表现出肾功能失调的症状，如蛋白尿、尿量减少等。

3.肾小球肾炎
肾小球肾炎是指肾小球的炎症和损伤，通常由自身免疫性疾病引起。

肾小球肾炎的病情轻重不同，可以表现为轻度的蛋白尿和血尿，也可以导致严重的肾功能损伤。

4.肾血管疾病
肾血管疾病是指肾脏血管的病变，包括肾动脉狭窄、肾动脉血栓形成、肾静脉血栓形成等。

这些疾病会影响肾脏的血液供应，导致肾功能减退或肾衰竭。

5.遗传性肾病
遗传性肾病是指由基因突变引起的肾脏疾病，包括多囊肾、肾小管性酸中毒等。

这些疾病可能会在婴幼儿期出现症状，也可能在成年后才表现出来。

遗传性肾病通常会导致肾功能逐渐减退，最终可能导致肾衰竭。

总之，肾损伤的类型多种多样，治疗方法也各有不同。

因此，在发现肾损伤的症状时，应及时就医，经过专业的检查和诊断，才能制定正确的治疗方案。

CTCAE肾损伤分级标准主要基于急性肾损伤（AKI）的严重程度进行分类，具体如下：
1. 急性肾损伤1期：血肌酐升高≥μmol/L或血肌酐较基础值升高≥50%但<1倍或尿量</kg体重/小时（持续≥6小时但<12小时）。

2. 急性肾损伤2期：血肌酐升高≥1倍但<2倍或尿量</kg体重/小时（持续≥12小时但<24小时）。

3. 急性肾损伤3期：血肌酐升高≥μmol/L或血肌酐升高≥2倍或开始肾脏替代治疗或尿量减少</kg体重/小时（持续≥24小时）或无尿≥12小时。

此外，根据血尿比测试和肾脏改变，可以将肾损伤症状分为3重，即轻度、中度和重度。

其中轻度肾损伤是指血尿比测试增加、肾脏改变轻微。

请注意，不同标准的具体划分可能会有所差异，上述标准仅供参考。

对于任何特定的情况，都建议咨询医生或医疗专业人士，他们可以提供最准确和最新的信息。

肾脏损伤一、肾脏损伤机制闭合性损伤90% 腹部闭合性损伤穿通性损伤10% 腹部穿通性损伤肾脏损伤肾脏损伤机制分类：1064例统计交通事故33%（16~43%）撞击伤21%（16~27%）跌落伤34%（24~40%）其他12%（医源性、自发性）二、肾脏损伤分期89年美国创伤外科学会Nash CarrollⅠ肾脏损伤或已控制的肾包膜下出血，无肾实质裂伤。

Ⅱ肾周血肿无扩展，肾实质裂伤＜1cm，无尿外渗。

Ⅲ肾实质裂伤＞1cm，无尿外渗。

Ⅳ肾实质裂伤伤及皮质、髓质和集合系统。

肾动脉分支血栓形成。

Ⅴ多处重度肾损伤，肾破碎或肾蒂血管损伤。

肾主要静脉损伤出血控制。

三、ISS(Injury Severity Score)根据Baker总结2128例创伤经验（一）损伤部位头颈部、面部、胸部、腹部、盆腔脏器、四肢骨盆、全身其他部位（二）损伤分级Ⅰ轻度Ⅱ中度Ⅲ重度无生命危险Ⅳ严重危及生命，有成活可能Ⅴ危象不能预计是否成活（三）评分方法：取3个损伤部位的最高评分平方后相加。

如：胸部评分3 平方9；腹部评分2 平方4；四肢评分2 平方4。

总分17。

（四）死亡率与分级、年龄关系ISS＜10 年龄＜50死亡率0ISS 10~19 年龄≥70 比年龄＜50死亡率高8倍ISS＜20 伤后一周死亡50%，伤后一月死亡18%。

ISS≥50 伤后一小时死亡75%，伤后一周死亡100%。

四、肾脏损伤的诊断（一）病史（二）临床表现1.休克收缩压＜90mmHg 10~50%平均22%（912例统计）创伤性休克失血性休克2. 血尿95%以上有镜下血尿或肉眼血尿无血尿2.7~3.2~8.6%。

无血尿0.5~25%，肾蒂损伤24~40%，输尿管断裂31~55%，镜下血尿不伴休克者多为轻度肾脏损伤。

3.疼痛腰疼96%，腹膜刺激痛30%，（250例统计）腹腔脏器损伤仅占8.8%。

4.肿块250例中占25.6%，临床报道6~48.３％，平均２０％。

5.合并伤14%~41%（国内），国外闭合性损伤44%~100%贯通伤80%~95%，肝、脾、胃肠道、胰腺、胸腔、腔静脉、主动脉。