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2021 临床助理医师消化系统考点速记汇总第20单元痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿重点提示本单元2000～2021年约考过5题，多为概念题。
题量较小，应重点掌握根本概念、临床表现与诊断。
考点串讲一、痔(一)概念1.内痔齿状线上方直肠上静脉丛随张团块形成，最多见，好发于截石位3、7、11点。
2.外痔齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。
3.混合痔直肠上、下静脉丛曲张团块形成。
(二)临床表现1.便血无痛性、间歇性、便后出鲜血(2003)。
2.疼痛痔合并血栓、嵌顿、感染可有剧痛。
3.痔核4.有瘙瘁肛周皮肤因分泌物刺激所致。
(三)诊断1.肛门视诊：有无痔块、皮垂等。
2.直肠指检。
3.肛门镜检查。
4.除外直肠息肉，良、恶性肿瘤及直肠脱垂。
(四)治疗1.一般治疗：改善饮食、润肠通便等。
2.硬化剂注射治疗。
3.红外线凝固疗法。
4.胶圈套扎疗法。
5.手术治疗。
二、肛裂(一)概念肛裂是由于物理刺激及机械损伤所致的齿状线下皮肤裂伤后形成的小溃疡。
分类：①急性肛裂：创口浅、创面鲜红、边缘整齐;②慢性肛裂：肛裂三联征(肛乳头肥大、肛裂、前哨痔)。
(二)诊断1.病史习惯性便秘者。
2.好发部位截石位6点，次为l2点。
3.疼痛便时痛→缓解数分钟→便后剧痛(2021)。
4.出血少量鲜血。
(三)治疗1.非手术治疗坐浴、扩肛、饮食调节、防治便秘。
2.手术治疗肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。
三、直肠肛管周围脓肿(一)概念上部脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿);下部脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿)。
(二)临床表现共同病症是肛门周围持续性疼痛和全身感染性病症。
1.肛门周围脓肿(1)肛门周围皮下脓肿最多见。
(2)表现为肛周持续性跳痛。
(3)全身病症不明显。
(4)脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊。
2.坐骨直肠窝脓肿(1)位置深，脓肿大。
(2)局部病症明显;局部剧痛，直肠刺激病症。
(3)全身病症明显。
(4)治疗不及时可致肛瘘。
消化系统(76分左右)第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)（1分）（一）发病机制(2大机制)(1)抗反流防御机制：包括三部分。
构成。
：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。
(2)食管的粘膜屏障:LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹压升高及胃压升高。
是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
（二）临床表现②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关（三）辅助检查1.金标准：镜检查。
镜是检查的最准确方法（确诊）；2.银标准：镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有镜或者做镜无效用24小时食管pH监测3. 滴酸试验：15分钟阳性---活动性食管炎。
（五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗（题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD2.促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查：镜。
2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。
二、食管癌（一）病理1、食管分4段：（背）①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）；②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）（1：●最常见，占55%-60%。
食管呈管状肥厚。
（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻（3）蕈伞型：愈后较好。
消化系统反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。
发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食管的酸的廓清能力下降。
3、胃排空延迟。
4、食管的黏膜屏障破坏。
与幽门螺旋杆菌无关系。
（松、降、迟、坏）临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。
餐后1小时出现。
非典型表现：胸痛、吞咽困难。
食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。
攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。
胆汁反流的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。
实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。
确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。
并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。
治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。
2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。
食管癌：、分段：○1颈（咽-食管入口）。
○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。
○3胸中（主A-肺下V）。
○4胸下(肺下V-喷门)病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。
○2缩窄型（易梗阻）。
○3蕈伞型（突出）。
○4.溃疡型（易发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡最常见的转移方式：淋巴转移。
临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。
X线：局限性管壁僵硬中晚期：进行性吞咽困难。
X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。
实验室：确诊靠胃镜活检。
筛查：食管拉网脱落细胞检查。
鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。
乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。
2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。
3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。
4、胃底静脉曲张-菊花样。
5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。
绝对禁忌粘膜活检治疗：首选手术治疗。
1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。
2、只要严重进食困难先造瘘。
手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。
急性胃炎：发病机制：感染分类：1、急性糜烂性出血性胃炎2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎3、应激性胃炎急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。
2015年执业医师消化系统考点必杀刺激前列腺素的分泌备注：A、壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原B、应激性溃疡主要发生于胃，重者可伤及粘膜下层甚至穿透全层造成出血、穿孔3、部位：胃溃疡主要发生在胃小弯、胃窦部，十二指肠溃疡主要发生在十二指肠球部4、临床表现：反复发作、节律性上腹部疼痛是主要症状备注：A、胃溃疡：进食—疼痛—缓解B、十二指肠：疼痛—进食—缓解C、腹痛节律突然发生改变常提示癌变可能5、并发症a、穿孔：十二指肠球部前壁溃疡易穿孔，十二指肠后壁溃疡易出血。
穿孔诊断的金标准是立位X线—膈下游离气体，银标准为肝浊音区消失。
穿孔治疗原则是轻保、重补，不轻不重胃大切b、出血：消化道出血是溃疡最常见的并发症。
手术指症为短期内出现休克，经快速输血未好转或暂好转后又恶化；不久前曾发生过类似大出血；正在治疗中的大出血，同时存在幽门梗阻并发急性穿孔者c、瘢痕性梗阻表现为振水音、胃形、呕吐宿食备注：移动性浊音不是瘢痕性幽门梗阻的体征，瘢痕性幽门梗阻是绝对手术适应症d、癌变：最少见。
胃溃疡可以癌变，十二指肠溃疡不会癌变6、辅助检查：胃镜活检；X线钡餐（龛影可确诊);HP检测（尿素呼吸试验）7、诊断：首选钡餐。
确诊：胃镜。
X线钡餐--龛影亦可确诊。
备注：A、十二指肠球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁（而非十二指肠球部后壁），治疗效果差，易出血，X线易漏诊B、促胃液素瘤也称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素，导致不典型部位溃疡，具有难治疗，易出血、穿孔的特点8 、内科治疗：H2受体阻断剂，根除HP治疗，胃黏膜保护剂9、手术治疗指征：是难治与不能保守治疗、并发症备注：急诊穿孔诊断8小时内手术治疗效果最好10、胃溃疡手术适应症11、十二指肠溃疡手术适应症12、手术目的、方法及术后并发症a、手术目的：治愈溃疡，消灭症状，防止复发b、手术方法：胃溃疡—毕Ⅰ式；十二指肠溃疡—毕Ⅱ式C、毕II式术后并发症：A、出血：术后24小时内出血—术中止血不彻底；术后4~6天出血—吻合口黏膜坏死；术后10~20天出血—缝线处感染；B、梗阻：输入端梗阻—不完全性和完全性，吻合口梗阻，输出端梗阻；C、倾倒综合症：早期倾倒综合症—低血容量，晚期综合症—低血糖；D、碱性反流性胃炎：上腹烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻三联症；E、营养性并发症：营养不足，体重减轻，贫血；F、残胃癌：指因良性病变施行胃大部分切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌备注：术后胃瘫多发生在迷走神经切断术后2--3天，以胃排空障碍为主。
2015年临床执业医师考试考点整理-消化系统
1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药
2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑
质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用只有铋剂有抑制HP的作用
3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变
4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊
5、肠结核好发部位——回盲部
克罗恩病好发部位——回肠末端
溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠
中毒性巨结肠——横结肠
6、X线出现“跳跃症”——肠结核；
出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病
7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变）提示——肝外胆管结石；
在Charcot的基础上出现精神症状，出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎
8、急性胆管炎——饮食油腻食物
急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒
墨菲征阳性——胆囊炎，无墨菲征为胆结石
9、老年人好发——直疝；年轻人——斜疝；中年女性——股疝
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2015年临床执业医师考试大纲-消化系统2015年临床执业医师《消化系统》考试大纲已经公布，新阳光教育网现将相应执业医师考试大纲进行整理，供考生们查看，希望考生们认真参考复习。
考试大纲如下：三、消化系统（一）食管、胃、十二指肠疾病1.胃食管反流病（1）发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗与预防2.食管癌（1）病理（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗3.胃、十二指肠解剖、生理（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖4.急性胃炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断（4）治疗5.慢性胃炎（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断（5）治疗6.功能性消化不良（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗7.消化性溃疡（1）概述（2）病因和发病机制（3）临床表现（4）辅助检查（5）诊断与鉴别诊断（7）非手术治疗（8）手术治疗的理论基础（9）手术适应症（10）主要手术目的、方法及术后并发症（11）急性穿孔的诊断、治疗、手术指征（12）瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗8.胃癌（1）病因（2）病理（3）临床表现与诊断（4）诊断（5）治疗与预防（二）肝脏疾病1.肝脏解剖2.肝硬化（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）并发症（6）治疗与预防3.门静脉高压症（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断（4）治疗4.肝性脑病（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）治疗与预防5.脂肪性肝病（1）病因（2）诊断（3）治疗与预防6.肝脓肿（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗7.肝癌（1）病因（3）临床表现（4）辅助检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗与预防（五）肠道疾病1.克罗恩病（1）病理（2）临床表现（3）辅助检查（5）并发症（6）治疗2.溃疡性结肠炎（1）病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）诊断与鉴别诊断（5）并发症（6）治疗3.肠易激综合征（1）临床表现（2）诊断（3）治疗4.肠梗阻（1）病因和分类（2）病理和病理生理（3）临床表现（4）各种类型肠梗阻的特点（5）诊断（6）治疗5.结肠癌（1）病因（2）病理和分期（3）临床表现（4）诊断（5）治疗及预后6.肠结核（1）病因和发病机制（2）病理（3）临床表现（4）辅助检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗7.结、直肠息肉（1）病理类型（2）临床表现（3）诊断（4）治疗（六）阑尾炎急性阑尾炎（1）阑尾的解剖与生理（2）病因（3）病理类型（4）临床表现（6）并发症（7）治疗与手术并发症（8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗（七）直肠肛管疾病1.解剖（1）直肠的解剖（2）肛管的解剖2.肛裂（1）诊断（2）治疗3.直肠肛管周围脓肿（1）诊断（2）治疗4.肛瘘（1）诊断（2）治疗5.痔（1）诊断（2）治疗6.直肠癌（1）临床表现（2）诊断（3）手术方法及适应证（八）消化道大出血（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗（九）腹膜炎1.急性化脓性腹膜炎（1）腹膜的解剖与生理（2）原发性和继发性腹膜炎病因及常见致病菌（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断（6）治疗2.腹腔脓肿（1）膈下脓肿的诊断和治疗（2）盆腔脓肿的诊断和治疗3.结核性腹膜炎（1）病因和发病机制（2）病理（3）临床表现（4）辅助检查（5）诊断与鉴别诊断（6）治疗（十）腹外疝1.腹股沟区解剖（1）腹股沟管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结构2.腹股沟疝（1）发病机制及临床类型（2）诊断与鉴别诊断（3）手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治疗3.股疝（1）诊断（2）治疗（十一）腹部损伤概论1.腹部闭合性损伤（1）临床表现（2）辅助检查（3）诊断要点（4）急症手术探查的指征（5）非手术治疗2.常见腹部脏器损伤（1）脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗（2）小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗。
消化系统第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病：1.发病机制：（1）抗反流屏障：（三食两隔）食管下括约肌（LES）、食管和胃底间的锐角、食管和胃的交接部、膈肌脚、隔食管韧带。
LES：正常静息10~30mmHg。
导致LES下降：贲门失迟缓术后、激素（胰高血糖素、血管活性肠肽、缩胆囊素）、食物（高脂肪、巧克力）、药物（CCB、地西泮等）、腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐）、胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）。
一过性下段食管括约肌松弛（TLSER）是正常人生理性胃食管反流的主要病因，也是LES静息压正常的胃食管返流病患者的主要发病机制。
（2）.食管清酸作用：食管裂孔疝：可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，削弱了抗反流屏障功能。
（3）.食管黏膜屏障：2.临床表现：烧心+反酸（剑突下烧灼感+反酸常在餐后1小时）3.并发征：（1）上消化道出血：（2）食管狭窄：（3）Barrett食管：腺癌的癌前病变。
4.辅助检查：（1）内镜检查：最准确的方法。
（2）24小时食管PH监测：在食管内镜看不见病变时使用。
（3）食管测压: （4）食管吞钡X线检查(5) 食管滴酸试验：滴酸的最初15分钟内出现，表明有活动性食管炎存在。
5.诊断：（1）反流症状：典型的反酸+烧心。
（2）内镜检查：发现食管黏膜破损，并排除其他原因引起的食管病变（3）食管24h PH监测：（4）PPI试验治疗：奥美拉唑 20mg 每日2次，连续7~14天。
如症状缓解则支持GERD的诊断。
6.治疗：目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。
受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
有持续用药和按需治疗两种方法。
前者更适宜通常选用H2有并发症者，如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管。
（1）一般治疗：尽量减少使用能减低LES的压力的食物和药物：（以下措施可以减少反流：戒烟、禁酒、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、肥胖者减轻体重等）受体离子通道阻断剂。
（2）药物治疗：PPI （效果最好）、促胃肠动力剂、H2（3）抗反流手术指征：①严格的内科治疗无效②虽经内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药③经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人④确诊由反流引起的严重呼吸道疾病。
临床医师消化系统知识点总结消化系统是临床医师考试中的一个重要考点，每年在考试中的占比都较高。
医学教育网为大家整理了执业医师“消化系统”高频考点，希望能对你的复习应考有所帮助。
1．标志将肝脏分为大致相等的两半——正中裂。
2．有肠绞窄的机械性肠梗组临床征象表现为——有明显腹膜刺激征。
3．有关结肠癌的描述，正确——浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄。
4．急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻。
注意“包括”的有：（1）发热；（2）消化道出血；（3）休克；（4）腹膜炎。
5．急性胃炎的临床表现不包括——黄疸。
注意“包括”的有：（1）呕吐；（2）消化道出血；（3）上腹痛；（4）穿孔。
6．结核性腹膜炎临床表现的描述恰当——青壮年多见，男女比例约1︰2。
7．早期食管癌的X线表现——黏膜呈局限性管壁僵硬。
8．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括——脾大。
注意“包括”的有：（1）浮肿；（2）黄疸；（3）齿龈出血；（4）肝掌。
9．增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现——腹泻。
10．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现——肝区肿块。
11．婴儿肠套叠的三大表现——腹痛、血便、腹部肿块。
12．中晚期胰头癌的表现——黄疸呈进行性加重。
13．溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是——易形成肠瘘。
注意“正确”的有：（1）左下腹有压痛；（2）腹痛–便意–便后缓解；（3）可有发热；（4）常有腹胀。
14．胃大部切除术后早期并发症为——胃排空延迟。
15．腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括——胆道损伤的风险性小。
注意“包括”的有：（1）住院时间短；（2）腹壁创伤的并发症少；（3）可早期恢复正常活动；（4）术后疼痛轻。
16．急性肝衰竭时不可能出现——胆红质正常。
17．胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征——胆囊水肿。
18．急性胰腺炎诊断中，不正确的是——血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比。
注意“正确”的有：（1）血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰；（2）血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高；（3）尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升；（4）血清淀粉酶值高于128Winslow单位。
执业医师资格考试消化系统知识点考点笔记一肝脏1.肝硬化的病因：我国是乙肝，外国是酒精。
2.肝硬化的表现：①肝功能下降：转氨酶升高，厌食乏力，肝掌，蜘蛛痣（雌激素升高）②门静脉高压：腹水（肝硬化最突出的表现）、脾大（最初表现）、肝小、侧支循环（肝硬化最特征的表现，表现为食管胃底静脉曲张曲张）3.腹水：①肝硬化腹水：比重＜1.016，为漏出液②结核性腹膜炎：比重＞1.018，为渗出液③自发性腹膜炎：比重：1.016-1.018结核性腹膜炎和自发性腹膜炎表现为发热，白细胞升高，腹肌紧张，压痛反跳痛，治疗为应用抗生素，革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都需治疗。
4. 脾大→脾功能亢进→红细胞、白细胞、血小板水平均下降，血常规提示中性粒细胞升高为细菌感染，淋巴细胞升高为病毒感染。
5. 肝硬化诊断：有腹水时穿刺抽出假小叶，假小叶形成是肝细胞的营养障碍，异常增生所致。
6. 肝纤维化（肝硬化）实验室表现：①血清Ⅲ型前胶原肽升高②透明质酸（玻尿酸）升高③板层素升高7.肝硬化最常见的并发症：上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂出血，呕鲜血），最严重的并发症，肝性脑病（最常见的死亡原因）。
8.腹水的治疗：应用呋塞米、螺内酯（螺内酯为保钾利尿剂，高血钾禁用）。
9.脾大的治疗：脾切除。
10.食管胃底静脉曲张的治疗：贲门周围血管离断术，目的为防止上消化道出血，离断的四根血管为：冠状静脉、胃后静脉、胃短静脉、左膈下静脉。
切记不能做分流术，会诱发肝性脑病。
11.Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉、肝胆管。
12.肝蒂：门静脉、肝动脉、淋巴管、神经。
13.肝脓肿：表现为高热，寒战，肝肿大，病因为胆道疾病，诊断首选B超，金标准为肝穿刺。
14.细菌性肝脓肿：起病急，脓液为黄白色，治疗为应用抗生素，若脓腔数量＜3个，直径＞2cm时，行穿刺引流，脓腔内注射抗生素，否则全身抗感染。
15.阿米巴肝脓肿：起病缓慢，脓液为棕褐色。
16.肝性脑病：病因不明，与血氨升高有关，肝性脑病影响脑能量代谢。
消化系统（共75-80分，胃十二指肠20-25分、炎性肠病18-20分、胰腺7-10分、肝脏损伤8-10分）胃食管返流病1、病因：食管下括约肌（手术、激素、食物药物等），一过性下段食管括约肌松弛，盐酸反流。
（当下段食管紧张时：贲门失迟缓症）。
2、临床表现：胃酸----剑突后烧灼感、反酸、和胸痛3、辅助检查：确诊或最有意义检查：胃镜+活检。
确定酸反流的检查：胃食管24小时PH值。
4、对症治疗：促胃肠动力药+抑制盐酸分泌药（质子泵抑制剂：奥美拉唑）1、最常见部位：胸骨中段（主动脉弓到肺下静脉段）2、最常见的病理类型：鳞状细胞癌。
3、临床表现：进行性吞咽困难是中晚期典型表现。
4、确诊或最有意义检查：胃镜（食管镜）+活检。
5、筛查：拉网实验（食管网脱落细胞检查）。
6、按组织形态学特征：髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃疡型、腔内型。
7、转移途径：淋巴转移8、治疗：手术是治疗食管癌的首选方法。
如果仅提高生活质量：胃造瘘术。
胃、十二指肠疾病胃体细胞：主细胞：胃蛋白酶原。
壁细胞：盐酸（HCL）+内因子内因子缺乏可导致维生素B12吸收障碍-巨幼贫。
急性胃炎病因：①HP感染最常见②非甾体消炎药：阿司匹林（影响前列腺素合成）③应激：Curling溃疡：烧伤所致。
Cushing溃疡：中枢神经系统病变所致确诊：胃镜+活检慢性萎缩性胃炎：1、分型：多灶萎缩性胃炎B：胃窦部，Hp感染，胃体正常（HCL、内因子正常-无贫血）。
⑴胃镜及活组织检查⑵活组织Hp培养：诊断金标准。
Hp检测方法：阳性可确诊感染HP①快速尿素酶实验：侵入性。
②碳13、碳14尿素酶呼吸实验：非侵入性。
3、治疗：（奥美拉唑+克拉+阿莫）7天疗程。
消化性溃疡溃疡：粘膜受损超过粘膜肌层。
（糜烂）一、病因：1.胃：Hp感染为主要因素。
2.十二指肠：Hp感染、胃酸为主要因素。
二、好发部位：十二指肠溃疡：球部，前壁。
胃溃疡：胃角，胃窦小弯三、症状：①十二指肠溃疡：饥饿痛夜间-疼痛-进食-缓解。
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消化系统(75分左右)解释:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色是重点第一节食管、胃、十二指肠疾病一、胃食管反流病(GERD)（一）发病机制1)抗反流防御机制：抗反流屏障：组成由“三食两膈”食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
主要发病机制：1、一过性下食管括约肌松弛（TLESR）：胃食管反流病的最主要机制正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg2、食管清酸能力下降。
3、胃排空延迟4、食管粘膜屏障破坏。
5、下食管括约肌压力降低。
“松降空坏”直接记这四个字2)返流物对食管黏膜的攻击作用（二）临床表现主要（典型）症状：剑突后（胸骨后）烧灼感+反酸和胸痛=（烧心+反酸）------考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病。
还可出现间歇性吞咽困难。
进行性吞咽困难是食管癌。
①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后1小时出现。
②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升高为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂（三）辅助检查1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。
内镜是检查的最准确方法（确诊）；2、i. 24小时食管PH监测:判断有无酸返流的金标准ii. 24小时食管PH监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用24小时食管pH监测3、滴酸试验：15分钟内阳性---活动性食管炎。
(四) 诊断临床表现和辅助检查（五）并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管是最重要的并发症（食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮细胞所取代是食管腺癌的癌前病变）（六）治疗①一般治疗避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。
②药物治疗首选药物：质子泵抑制剂(PPI)：拉唑类。
抑酸作用最强，效果最好。
比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度注意：1.胃食管反流病最可靠的检查—内镜。
2.胃食管反流病治疗药物：拉唑类。
二、食管癌（一）病理1、食管分4段：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段：（好发食管癌）自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；④胸下段：（腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）（1）髓质型：最常见，占55%-60%。
食管呈管状肥厚。
（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻（3）蕈伞型：愈后较好。
（4）溃疡型：最易出现食管气管瘘，不易发生梗阻（5）腔内型：发生率最低的。
食管组成：1、上1/3横纹肌；2、下1/3平滑肌3、中1/3为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型：多为鳞癌食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。
但肉瘤以血行转移为主（二）临床表现（1）早期：进食哽噎感或者没有表现。
（2）中晚期：进行性吞咽困难。
进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。
题目中出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返。
②压迫颈交感神经——Horner（霍纳）综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）；③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳（三）实验室检查（1）X线钡餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺损、狭窄、梗阻（2）食管拉网脱落细胞检查：食管癌早期诊断简易而有效的方法。
主要用于食管癌高发人群的普查。
（3）食管镜（内镜）查：取活检，是金标准（确诊）。
（四）鉴别诊断：（1）贲门失驰缓症：X线钡餐：漏斗状或鸟嘴状改变（2）食管静脉曲张：X线钡餐：虫蚀样、蚯蚓状、串珠样充盈缺损；（3）胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损；（4）食管憩室：吞咽时有咕噜声（5）食管平滑肌瘤：最多见的食管良性肿瘤。
食管X线钡餐可出现“半月状“压迹。
禁忌进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，导致恶性扩散。
（五）治疗：首选手术如果由于各种原因身体耐受性差首选：放疗胸中段、胸下段食管癌为了达到根治目的手术方式：胃食管颈部吻合术注意：1.急性胃穿孔---肯定有剧烈疼痛，腹膜刺激征。
2.放疗---白细胞小于3x109.血小板小于80x109.停止放疗。
三、胃、十二指肠的解剖（一）胃的解剖与生理1、胃的解剖：医学.教育网微信号：med66_cdel胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。
2、胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。
3、胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。
歌诀：小（胃小弯）沈（上部）阳很肤浅（腹腔），小侠（下部）女很友善（幽门上）。
罗大（胃大弯）佑（右侧）是游侠（幽门下），骑了一匹（脾胰）马来到大（胃大弯）上（上部）海。
（小沈阳很肤浅，小侠女很友善，罗大佑是游侠，骑了一匹马来到大上海）感觉没去年的好：小弯上腹腔，大弯上胰腺，小弯下幽上，大弯右门下（我稍微改动了下）胃动脉由腹腔动脉干而来。
胃的大小弯动脉来自：左右网膜成大弯，左右动脉（胃左右动脉）成小弯。
来自于脾动脉：左膜（胃网膜左动脉）胃短（胃短动脉）后（胃后动脉）来脾。
这段今年没讲我觉得还是有用的（二）十二指肠的解剖十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。
长25cm。
四、急性胃炎（一）病因和发病机制1.病因：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。
目前已知有：①药物（最主要原因）；②感染；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。
最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）2.发病机制：(1) 非甾体类抗炎药（NSAID）：是最主要的病因如阿司匹林,吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎，其机制是抑制前列腺素的合成，降胃粘膜的抗损伤作用．(2)应激（最特异的发病机制）：如严重的脏器疾病，大手术，大面积烧伤，休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎．（常表现为急性呕吐便血）应激不会引起慢性胃炎烧伤导致称Curling溃疡，中枢神经系统病变所致称Cushing溃疡(3)乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏胃粘膜，产生多发性糜烂．喝酒后呕吐，黑便可以诊断急性胃炎。
(4)十二脂肠反流所至急性胃炎由于胆汁和胰液中的胆盐，磷酸酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生糜烂．HP（幽门螺杆菌）和急性胃炎没有关系，也不是急性胃炎的发病因素！！（二）临床表现急性胃炎不会出现黄疸！上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。
不同原因引起的急性胃炎，其临床表现不同。
由药物和应激引起的急性胃炎，主要表现为呕血或黑便。
诊断确诊：急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。
腐蚀性胃炎急性期，禁忌胃镜检查。
（三）治疗：首选：质子泵抑制剂（PPI）1.应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或PPI（首选），降低胃内酸度2.可用硫糖铝等具有黏膜保护作用的药物，加强胃黏膜的防御机制。
注意：1.抑制甲状腺素的合成：丙基硫氧嘧啶五、慢性胃炎（一）病因和发病机制分类：1).萎缩性胃炎：我们常说的类型。
1.多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：最主要的病因：幽门螺杆菌（HP）。
致病力：鞭毛的作用。
导致胃酸对其无效。
2.自身免疫性胃炎（A型胃炎）：患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。
自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；由壁细胞分泌的内因子丧失。
引起维生素B12吸收不良而导致恶性贫血。
抗体：壁细胞和内因子。
2).浅表性胃炎（二）病理改变：慢性胃炎主要组织病理学特征：炎症、萎缩、肠化生。
出现不典型增生或者逆行增生，就考虑癌前病变食管、不典型增生胃小凹上皮好发不典型增生炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞、浆细胞，活动时见中性粒细胞增多。
歌诀：邻（淋巴细胞）家（浆细胞）的小妹真文静（静息时）邻家的小妹真文静萎缩性胃炎好发部位：小弯胃窦部。
（三）临床表现歌诀：爱(A型胃炎)看自己（自身抗体）的身体（好发于胃体）别多问（胃窦部），为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？爱看自己的身体，别多问为什么？（四）辅助检查1.胃镜及活组织检查：金标准。
胃镜检查并同时活检做组织病理学检查是最可靠的诊断方法。
①浅表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主，没有腺体萎缩。
②萎缩性胃炎：见皱襞变细而平坦，粘膜薄而透见粘膜下血管，颗粒状或小结节不平，粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。
2.幽门螺杆菌检测①血清Hp抗体测定是间接检查Hp感染的方法，阳性表明受试者感染过Hp，但不表示目前仍有Hp存在，不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法，最适合于流行病学调查。
②尿素酶快速试验此法简单，阳性则初步判定胃粘膜中有Hp，但需其他方法证实③粘膜组织染色此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃粘膜中有Hp存在。
④尿素呼吸试验是一种非侵入性诊断法，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。
⑤活组织幽门螺杆菌培养（分离培养法）"金标准"诊断Hp感染的。
3.壁细胞抗体----检测A型。
（五）诊断确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。
（六）治疗根除幽门螺杆菌：常用的方法是联合用药，PPI或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或者PPI＋克拉霉素＋甲硝唑是根除率最高的，效果最好。
一般的疗程是1－2周（7－14天）第7讲六、消化性溃疡（一）概念消化性溃疡病（peptic ulcer disease）主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液的消化作用有关的慢性溃疡，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故名。
溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层（二）病因和发病机制1、发病机制：幽门螺杆菌感染yi学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l（最主要的发病机制）和服用NSAID（非甾体抗炎药）是消化性溃疡的主要病因。
幽门螺杆菌也是慢性胃炎的发病机制。
NSAID也急性胃炎的发病机制。
2、胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化所致（粘液和碳酸氢盐屏障的破坏）。
（胃酸的存在或者分泌增多是溃疡发生的决定性因素。
