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第五章肾内科一、填空题1、CRF进行性恶化机制的学说有：_____________、_____________、_____________、_____________等。
2、任何破坏肾的正常结构和功能的泌尿系统病变，均可引起CRF。
在我国最常见的病因依顺序为：_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________等。
3、急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括_____________、_____________和_____________急性肾衰竭。
4、狼疮性肾炎病理分六型：Ⅰ型_____________；Ⅱ型_____________；Ⅲ型_____________；Ⅳ型_____________；Ⅴ型_____________；Ⅵ型_____________。
5、糖尿病肾病的主要病理变化，光镜检查分两型：①_____________；②_____________。
6、清洁中段尿细菌定量培养：尿含菌量_____________为阳性；_____________为可疑，需复查；_____________多为污染。
7、肾病综合征的诊断标准是：①_____________；②_____________；③_____________；④_____________。
其中_____________、_____________两项为诊断所必需。
8、根据肾病综合征患者对激素的治疗反应，可将患者分为三类：①_____________型：用药8周内肾病综合征缓解；②_____________型：激素减少到一定程度即复发；③_____________型：激素治疗无效。
9、慢性肾小球肾炎是以_____________、_____________、_____________、为基本临床表现的一组疾病，患者多有不同程度的肾功能减退。
99Tc m2DTP A肾动态显像在梗阻性肾病中的应用App licati on of99Tc m2DTP A Renal Dynam ic Imaging in Obstructive Nephr opathy 唐远玲1,杨宏林2(新疆伊犁州友谊医院1.核医学科;2.泌尿科,新疆伊犁835000)摘要:目的 探讨99Tc m2二乙三氨五醋酸(DTP A)核素肾动态显像在梗阻性肾病中的临床价值。
方法 92例临床相关学科已确诊或拟诊的梗阻性肾病患者,需进一步了解双肾各自肾功能及患肾功能受损程度,术前均行核素肾动态显像和X 线静脉肾盂造影(I V P)。
结果 受检者92例(肾脏数184只),单侧患肾92例,双侧患肾22例。
除外48只正常肾脏,各种病因的136只患肾中,以结石为最多,占74.3%(101/136)。
各患肾的肾功能情况为:功能正常38只(27.9%)、轻度受损32只(23.5%)、中度受损19只(14%)、重度受损25只(18.3%)、无功能肾22只(16.2%)。
结论 99Tc m2DTP A肾动态显像可灵敏判断肾实质功能,同时是了解总肾功能和分肾功能的无创性影像手段,为手术治疗提供重要依据。
关键词:梗阻性肾病;肾功能;99Tc m2DTP A;肾小球滤过率中图分类号:R692.2 文献标识码:A 文章编号:100128174(2009)022******* 梗阻性肾病比较常见,是一组由多种因素所致的泌尿系统梗阻性病变,可发生于肾盂、肾盏、输尿管等任何部位,引起该部位积水致使肾功能损害。
在决定其治疗方案时,其患肾残余功能的判断是一个至关重要的因素。
笔者观察了92例临床提示梗阻性肾病,拟行手术治疗的患者,术前为了解双肾各自肾功能而进行核素肾动态显像,并与X线静脉肾盂造影(I V P)结果进行对比,以探讨肾动态显像对肾功能的评价并为临床制定治疗方案提供重要参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料 92例梗阻性肾病患者均为我院住院病人,其中男49例,女43例,年龄4～80(平均48)岁。
授课教案
辅助手段教学内容
3）合理使用活性维生素。
3：促进肠内钙的吸收、升高血钙、抑制甲旁亢。
4）甲状旁腺次全切除术。
5、感染的治疗
应使用肾毒性小、广谱抗生素
6、神经精神和肌肉系统症状：
7、促进毒物的肠道排出：
氧化淀粉、爱西特
（五）替代治疗：
肾脏替代治疗：适用于尿毒症终末期包括血液净化和肾移植
2分钟L透析疗法
透析疗法可代替肾脏的排泄功能，但不能代替肾脏的内分泌功能。
肾脏替代治疗的适应症：①限制蛋白质摄入不能缓解的食欲减退、恶心等尿毒症症状；②难以纠
正的高钾血症；③难以控制的进展性酸中毒；④保守治疗难经控制的水、钠潴留所
致心衰、肺水肿；⑤尿毒症心包炎；⑥尿毒症脑症和进展性神经病变。
（不以BUN、SCr和CCr水平作为透析指针）
禁忌证：无绝对禁忌证。
：：
2.肾移植：
小结
思考题及预习
掌握慢性肾衰竭的临床分期，通过了解慢性肾衰竭的病因及发病机制掌握相应的临床表现,尤其是高钾血症,贫血、酸中毒及肾性骨病的原因和临床表现，诊断及治疗原则尤其是高钾血症、贫血、酸中毒及心衰的治疗原则。
1.慢性肾衰竭的临床分期
2.
慢性肾衰竭的发病机制3.慢
性肾衰竭的临床表现4.慢性
肾衰竭的诊断
5.慢性肾衰竭的治疗原则
教案质量评价表。
医师三基基本知识泌尿外科（泌尿系统梗阻）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. A3型题 2. B1型题 3. 名词解释题 4. 简答题 5. 填空题 6. A1型题7. A2型题8. X型题男性患者，62岁，主因排尿困难6年，不能排尿1 d来诊。
查下腹部扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。
血PSA2．2ng ／ml，BUN14．5mmol／L，Cr267mmol／L1．可能的诊断是A．前列腺癌B．良性前列腺增生症C．前列腺肉瘤D．前列腺炎E．以上都不是正确答案：B 涉及知识点：泌尿系统梗阻2．首先采取何种治疗措施A．前列腺癌根治术B．TURPC．抗炎治疗D．置尿管或行耻骨上膀胱造口术E．双侧睾丸切除正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统梗阻A 中央区B 外周区C 移行区D 整个腺体E 以上都不是3．前列腺增生的易发部位正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统梗阻4．前列腺电切时远端的重要标志是正确答案：E 涉及知识点：泌尿系统梗阻5．前列腺癌手术时应切除正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统梗阻6．TURP综合征正确答案：TURP(经尿道前列腺切除术)时，由于大量等渗冲洗液进入静脉系统而引起以血液稀释和低钠血症为主要特征的并发症，临床上称为TURP综合征。
涉及知识点：泌尿系统梗阻7．不稳定性膀胱正确答案：膀胱发生不自主收缩或由于咳嗽及其他刺激而引起无抑制收缩的临床症候群。
涉及知识点：泌尿、男生殖系统的其他疾病8．急性肾衰竭的主要病因有哪些?正确答案：(1)肾前性：如有效血容量减少，心源性休克，药物等引起的血压下降。
(2)肾后性：系尿路梗阻引起，如结石、肿瘤、前列腺肥大、药物结晶、血块、损伤、炎症和神经源性。
(3)肾性：在肾疾病的基础上发生，如肾小球肾炎、急性间质肾炎、肾动脉栓塞及移植肾急性排斥等。
肾毒性物质如重金属、氨基苷类抗生素及蛇毒等。
涉及知识点：泌尿系统梗阻9．前列腺增生症手术的绝对适应证是什么?正确答案：尿潴留、复发性或持续性血尿、膀胱结石、肾功能不全以及因反复梗阻所致的尿路感染等并发症。
慢性肾衰竭
1.急性肾衰竭
（1）肾前性少尿：患者发病前有容量不足，体液丢失等病史，体检发现皮肤和粘膜干燥，低血压，颈静脉充盈不明显，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液或高渗液或可注射袢性利尿药，如果血压恢复正常，尿量增加，则支持肾前性少尿诊断。
（2）肾后性尿路梗阻：患者有结石，肿瘤或前列腺肥大病史，突发完全无尿或间歇性无尿，超声显像和X线检查等可帮助确诊。
（3）肾性急性肾衰竭：肾性急性肾衰竭可见于急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等以及全身性疾病的肾损害如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，此外，系统性血管炎、血栓性微血管病、恶性高血压等也会引起，通常根据各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、化验异常及对药物治疗的反应可作出鉴别诊断，肾活检可帮助鉴别。
2.慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭：患者有慢性肾衰竭的基础病变，当遇到容量不足，体液丢失，感染，劳累，应用肾毒性药物等诱因后肾功能在短期内急骤恶化。
3.多种病因可以导致慢性肾衰竭：
（1）糖尿病肾病致慢性肾衰竭：常见于糖尿病病史超过10年的患者，后期并发慢性肾衰竭。
（2）高血压肾小动脉硬化，进一步导致肾实质缺血及肾单位不断减少，并发慢性肾衰竭。
（3）肾小球肾炎致慢性肾衰竭：患者有多年肾炎病史，病变缓慢进展至慢性肾衰竭。
（4）肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）致慢性肾衰竭；患者有多年肾小管间质病变病史，病变缓慢进展，最终发展至慢性肾衰竭。
（5）肾血管病变致慢性肾衰竭：长期肾脏血管病变导致肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化，最终发展至慢性肾衰竭等。
可借助于影像学检查（如B 超，CT等）或肾图检查结果进行分析，如双肾明显缩小，或肾图提示慢性病变，则支持该诊断。
中国血液净化2012年8月第11卷第8期Chin J Blood Purif,August,2012,Vol.11,No.8446综述梗阻性肾病所致急性肾损伤的生物学标记新认识谢园园综述倪兆慧牟姗审校中图分类号：R 692.5文献标识码：Adoi :10.3969/j.i s s n.1671-4091.2012.08.012基金项目:973课题资助(N o.2012CB517602)。
国家自然基金(81070548，81102700)。
上海市科委中医药现代化专项资金资助(09dZ1973600),上海市科委基础重点项目资金资助(10J C 1410100)，教育部留学回国人员科研启动基金资助项目:教外司留[2010]1174号。
上海市卫生局科研基金(L 63)。
作者单位：上海，上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科梗阻性肾病(obst r uc t i ve nephr opat hy,O N )是因尿流障碍而导致肾脏功能和器质性损害的疾病。
长期尿路梗阻的后果非常严重，将导致肾脏损伤和肾衰竭。
根据T he N or t h A m er i c an Pedi at r i c Re-na l T r a ns pl a nt C oope r a t i ve St udy(N A PR TC S)的数据显示[1-3]，梗阻性肾病是引起儿童肾功能不全的首要原因。
同时也是导致成人急性肾损伤(acut e ki dney i nj ur y ，A K I )的主要原因之一。
早期诊断并及时解除梗阻对于肾脏功能的预后具有重要意义，将有利于最大程度减缓肾脏损害甚至逆转肾功能。
近年研究发现，一些生物学标志物对AK I 的早期诊断和预后预测具有重要价值。
本文仅就最近相关文献对生物学标志物在梗阻性肾病导致A K I 的防治中的潜在意义做相关简述。
1梗阻性肾病的发生机制在过去的几十年内进行了大量的研究关于梗阻性肾病的机制，结果表明主要的细胞机制是：①肾小管管腔扩张、细胞表型转化、细胞凋亡。
肾衰诊治指南疾病简介肾功能衰竭(renal failure)：是由于某些原因使肾脏泌尿功能严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏某些内分泌功能障碍的临床综合征。
肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。
按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能，简称急性肾衰。
慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。
根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症状。
②肾功能不全代偿期。
③肾功能失代偿期(氮质血症期),患者有乏力，食欲不振和贫血。
④尿毒症阶段，有尿毒症症状。
急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF)是指各种原因引起的两肾泌尿功能在短期内急剧下降，导致代谢产物在体内迅速积聚，水电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱的临床综合征。
急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。
由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。
②肾后性氮质血症。
由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。
③肾性急性肾衰。
由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。
病因为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧;各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。
此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。
急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
