非药物中医技术治疗率表

三级公立中医医院绩效考核指标
1.三级公立中医医院、中西医结合医院考核应采用上述全部考核指标。

三级公立民族医医院、中医专科
医院考核可根据医院特点选用部分考核指标。

2•标记“▲”的34个指标为国家监测指标，其中13个指标自动生成，11个指标由财务年报表获取，10个指标由医院填报。

3•考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。

其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手
术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。

4.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行
统计。

5.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。

6.重点监控化学药品和生物制品以国家统一规定的品目为准。

7.“麻醉、儿科、重症、病理医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉儿科、重症、病理四个类别分别计算占比。

8.中医药科技成果转化总金额是指医院中医药科研成果在技术市场合同成交金额总数。

9.临床研究型床位不纳入绩效考核范围。

中医院绩效考核方案共享知识分享快乐***中医院绩效考核方案按照**发〔2015〕354号《县人民政府办公室关于印发＜***县级公立医院绩效工资总量核定及考核分配的实施意见（试行）＞的通知》要求，为切实加强医院管理，全面推进县级公立医院综合改革，维护公立医院公益性，更好地促进医院的可持续性发展，结合我院实际，制定本办法。

一、绩效考核原则以公益性为导向，以工作量、服务质量考核为主，管理效益考核相结合，体现按劳分配、优绩优酬、同工同酬。

二、考核组织机构（一）成立***中医院绩效考核领导小组，组成如下：组长：（院长）副组长：（副院长）（副院长）成员：领导小组下设办公室，由张先飞同志任办公室主任，刘云、杨杨二同志任办公室副主任。

（二）考核领导小组下设以下工作小组：1、医疗质量考核小组组长：卑微如蝼蚁、坚强似大象共享知识分享康乐成员：职责：负责病历质量、处方质量、出院病人医嘱、收治病人量、流行症报告、药品利用控制、手术量等考核。

2、护理质量考核小组组长：成员：职责：负责护理质量、护理文书、病房管理、科室药品管理、护理操作技能等考核。

3、医院感染管理考核小组组长：成员：4、医德医风考核小组组长：成员：职责：负责赞扬办理、病人满意度、医务人员满意度考核。

3、绩效总量核定（一）绩效总量绩效总量=（收入-支出）×50%支出=药品支出+卫生材料支出经测算，支出约占总收入的50%，为简化每月核算事情量，暂按50%计算支出，则每月绩效总量固定为总收入的25%，当支出变卑微如蝼蚁、坚强似大象共享知识分享快乐化超过5%时再行调整比例。

（二）科室绩效核定采用积分制考核。

1、临床科室工作量记分（1）住院科室工作量记分（见下表）科室内科、外科（骨伤科）、针灸科妇产科麻醉科出院病人占用入院人次得分出院人次得分床日得分3分/人次5分/人次2分/人次5分/人次8分/每台手术1分/床日2分/床日（2）门诊科室事情量记分（见下表）每门诊人次0.2分，每张处方0.1分，中医门诊记入针灸科；120出车县内每车次4分（县城内2分），县外州内每车次8分，州外省内每车次12分。

河北省中医药管理局关于印发《河北省中医医院(二级)中医药特色评价细则(试行)》的通知
文章属性
•【制定机关】河北省中医药管理局
•【公布日期】2007.10.22
•【字号】冀中医药字[2007]69号
•【施行日期】2007.10.22
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
河北省中医药管理局关于印发《河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）》的通知
（冀中医药字〔2007〕69号）
各市卫生局、各扩权县卫生局：
为了进一步加强中医医院的内涵建设，发扬中医药特色优势，科学、客观地评价二级中医医院的中医药特色，在广泛征求意见的基础上，我局制定了《河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。

执行中有何意见和建议，请及时反馈我局。

附件：河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）
二OO七年十月二十二日附件：
河北省中医医院（二级）中医药特色评价细则（试行）
一、管理（270分）
二、临床科室（550分）
说明：1.对每家医院的5个中医、中西医结合临床科室（包括两个重点专科、急诊科）进行评价考核；2.第（一）、（二）、（三）项为各临床科室共同评价项目，第（四）项为重点专科评价项目，每个科室分别打分，最后求平均分作为实际
注：1．中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料（病史、症状、舌象、脉象）真实齐全，病因
病机分析透彻，证候诊断准确，治则治法正确，组方选药合理，体现理法方药完整统一；2．考核方法为综合评价。

表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。

*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。

**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。

中医医疗质量与安全控制指标（1）中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。

（2）病床使用率≥85%，病房中医治疗率≥70%。

（3）对实施输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续（=100%）。

参与实验性临床医疗的患者均能签署知情同意书（=100%）。

（4）医嘱、处方合格率≥95%;处方药品通用名使用率达100%。

（5）正确执行“危急值“报告制度与处置流程;医生接获临床“危急值”后及时追踪与处置并记录（=100%）。

（6）医务人员知晓相关预案和处置流程（=100%）。

（7）临床诊疗活动中，遵循手卫生相关要求，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

（8）每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。

（9）出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致，出院小结100%规范。

（10）甲级病历率≥90%，无丙级病历。

（11）传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。

（12）医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%，医务人员传染病处置流程知晓率100%。

（13）临床医务人员对输血相关制度知晓率100%;实际工作与制度要求符合率100%。

（14）按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，输血前检测率100%;输血治疗知情同意书签署率100%。

（15）输血治疗病程记录完整详细，输血治疗病程记录100%符合规范要求。

（16）主要诊断的正确率达到100%。

（17）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

正确执行核对程序达到100%。

（18）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。

高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。

医疗质量考核标准实施细则一、中医质量管理考核（一）住院部中医质量考核1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每降1%扣0.5分。

2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。

3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。

4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。

5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。

6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。

科内未进行登记者按未使用处理。

7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降1%扣0.5分。

8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证使用率100%,每降1%扣0.5分。

9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿中，如未进行使用或登记者扣10分。

（二）门诊部中医质量考核1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。

2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。

用药不合理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。

3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。

中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。

二、病历书写质量考核（一）基本要求(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。

(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。

(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣0.5分/处。

(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。

(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/页。

(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。

(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改人签名。

国家中医药管理局关于印发《中医医院(含中西医结合医院、民族医医院)中医类别医师定期考核内容》的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2011.12.28•【文号】国中医药办医政发[2011]53号•【施行日期】2011.12.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理,医疗安全与血液正文国家中医药管理局关于印发《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》的通知（国中医药办医政发〔2011〕53号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：根据卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发〔2010〕208号）文件精神，为充分发挥中医药特色和优势，指导各级中医药管理部门、卫生行政部门和各级中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）进一步做好中医类别医师定期考核工作，卫生部、国家中医药管理局联合制定了《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》，现印发给你们，请遵照执行。

附件：中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核表（中医药特色部分）二○一一年十二月二十八日中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容为进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发〔2010〕208号）文件精神，做好中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）中医类别医师定期考核工作，规范考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力，就中医医院中医类别医师定期考核内容明确如下：中医医院中医类别医师定期考核内容重点体现中医药特色，包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。

一、业务水平测评完成《中医药继续教育规定》要求的学分方可进行以下内容的测评。

北京市中医医疗机构中医特色服务绩效考核指标（试行）一级指标二级指标分值三级指标考核方法指标说明一、基本建设( 15分)1.临床科室设置。

4中医医院临床科室设置规模应达到相应级别的要求，三级中医医院临床中医一级科室≥12个，医技科室≥6个；二级中医医院临床中医一级科室≥5个，医技科室≥4个；一级中医医院临床中医一级科室≥3个，医技科室≥3个。

查阅科室名录；实地考察。

按照卫生部印发的关于下发《医疗机构基本标准（试行）》的通知（卫医发【1994】第30号）相关指标要求。

2、重点专科（专病）建设。

4重点专科（专病）建设应具有明显的中医药特色优势，三级中医医院国家级重点专科（专病）数≥3个，二级中医医院市级重点专科（专病）≥1个。

查阅相关证明资料。

依据国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008）》的通知（国中医药发【2008】16号）的相关规定。

3．中药房设置。

4中药房设置达到《医院中药房基本标准》。

设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。

现场考察。

根据卫生部，国家中医药管理局关于印发《医院中药房基本标准》（国中医药发[2009]4号）的相关规定和要求。

4.中医药文化建设。

3医院建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化。

现场考察。

根据国家中医药管理局印发的《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》（国中医药发〔2007〕12号）的相关规定。

二、组织管理(15分)1．规章制度。

4组织管理规章制度健全，岗位职责明确，并定期修订、完善。

查阅管理制度、岗位职责与组织机构图。

依据国家中医药管理局关于印发《中医医院管理评价指南(2008）》的通知（国中医药发【2008】16号）的相关规定。

2.医院中长期发展规划。

3医院中长期发展规划体现中医为主的发展方向和中医诊疗技术广泛应用的发展目标。

查阅医院发展规划。

一级指标二级指标分值三级指标考核方法指标说明二、组织管理(15分)3.年度工作计划。

2013版二级中医医院等级评审资料准备临床科室建设及医疗安全医疗质量部分1、第一部分第三章临床科室建设3.1.1-3.2.32、第一部分第三章临床科室建设3.2.53、第一部分第三章临床科室建设3.2.64、第一部分第三章临床科室建设3.3.1，3.3.55、第一部分第三章临床科室建设3.3.46、第一部分第三章临床科室建设3.4.17、第一部分第三章临床科室建设3.5-3.68、第一部分第三章临床科室建设3.8-3.9.39、第一部分第三章临床科室建设3.9.2 -3.10.310、第一部分第四章重点专科4.1 .111、第一部分第四章重点专科4.1 .1-4.1.712、第一部分第四章重点专科4.2.1-4.2.413、第一部分第四章重点专科4.3.1-4.3.414、第一部分第四章重点专科4.4. 1-4.4.315、第一部分第四章重点专科4.5.1-4.5.317、第二部分第二章患者安全2.2.1-2.2.218、第二部分第二章患者安全2.3.1-2.3.219、第二部分第二章患者安全2.3.321、第二部分第三章一医疗质量3.1.122、第二部分第三章一医疗质量3.1.223、第二部分第三章一医疗质量3.1.325、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.226、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.3.1-3.2.3.227、第二部分第三章二医疗技术管理3.2.3.129、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.130、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.2.1-3.4.1.2.331、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.3.133、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.434、第二部分第三章手术治疗管理3.4.1.5.235、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.137、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.1.238、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.2.1-3.4.2.339、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.4-3.4.2.4.140、第二部分第三章麻醉治疗管理3.4.2.4.341、第二部分第三章五、病历质量管理3.5.2.3。