克罗恩病精品PPT课件

CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，因透壁性炎性 病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。瘘分内瘘和 外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、 阴道、腹膜后等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之 间内瘘形成可致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织 与器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、 阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。
鉴别诊断
溃疡性状
Crohn病
纵行裂隙状
溃疡周围 粘膜
粗大集中，可见卵石征
狭窄与变形
纵行溃疡，对侧假憩室 变形及狭窄为非对称性
分布及并发症 症
下部回肠重，易合 并瘘管及肛周脓肿
Hale Waihona Puke 肠结核带状全周型（横轴） 很少粘膜集中
环形狭窄，其上肠管扩张
回盲部最多见，一般无并发
CD
UC
症状 右下腹痛、糊状便 无里急后重
克罗恩病
(Crohn's disease，Crohn病，CD)
概述
克罗恩病(Crohn's disease，Crohn病，CD)是一种
病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门 各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临 床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和 肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现以及关节、 皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终生复发 倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多 在15～30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男 女患病率近似。本病在欧美多见，且有增多趋势。 我国本病发病率不高，但并非罕见。
并发症：肠梗阻最多见。其次为腹腔内脓肿 偶可并发急性穿孔和大量便血，可发生癌变。
影像诊断
本病主要靠X线钡餐造影，尤其是小 肠双对比影像检查。据病程的早晚 与受累部位的不同，可有不同的表 现
早期仅有粘膜粗乱变平，肠壁边缘不规则及痉挛性 狭窄等改变
发展到一定阶段可有特征性的表现： 1.肠管狭窄呈长短不一，宽窄不等的线样征，正常 肠曲与病变肠端之间有所谓跳跃现象； 2.病变轮廓不对称，呈一侧僵硬凹陷（多为肠系膜 侧），相对侧肠轮廓外膨，并伴有假憩室样囊袋状 征象； 3.多发结节样切迹及卵石征，前者为粘膜下水肿与 炎症造成，切迹间胃尖刺状钡剂滞留影，轮廓不规 则，狭细，卵石征则由纵横交错的裂隙状溃疡围绕 水肿的粘膜形成，弥漫分布于病变肠段。 4.发展到晚期则可见瘘管或窦道形成的钡影，可有 肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹腔或腹腔外的窦道形 成的钡剂分流表现。
临床表现
起病大多隐匿、缓渐，从发病早期症状出现 （如腹部隐痛或间歇性腹泻）至确诊往往需 数月至数年。病程呈慢性，长短不等的活动 期与缓解期交替，有终生复发倾向。少数急 性起病，可表现为急腹症，酷似急性阑尾炎 或急性肠梗阻。腹痛、腹泻和体重下降三大 症状是本病的主要临床表现。但本病的临床 表现复杂多变，这与临床类型、病变部位、 病期及并发症有关。
腹泻亦为本病常见症状，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增 加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作，病程后期可 转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。病变涉及 下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重。
腹部包块约见于10%～20%患者，由于肠粘连、肠壁增 厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多 位于右下腹与脐周。固定的腹块提示有粘连，多已有内 瘘形成。
（一）消化系统表现
腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常 为痉挛性阵痛伴腹鸣。常于进餐后加重，排便或肛门排气后 缓解。腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过 炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。体检常有腹部压痛， 部位多在右下腹。腹痛亦可由部分或完全性肠梗阻引起，此 时伴有肠梗阻症状。出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症 波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，提示病 变肠段急性穿孔。
肛门周围病变包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病 变，见于部分患者，有结肠受累者较多见。有时这些病 变可为本病的首发或突出的临床表现。
全身表现
发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活 动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常 见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数患者以 发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发 热之后才出现消化道症状。