医保相关政策培训上海市人力资源和社会保障局(上海市医疗

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于完善造血干细胞移植治疗医保支付办法有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室•【公布日期】2015.12.28•【字号】沪人社医〔2015〕717号•【施行日期】2016.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理,公益捐赠正文上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于完善造血干细胞移植治疗医保支付办法有关事项的通知各区县人力资源和社会保障局、医疗保险办公室，有关定点医疗机构：为了进一步完善造血干细胞移植治疗医保管理政策，更好地保障参保人员基本医疗，现将有关事项通知如下：一、医保支付办法（一）参保人员造血干细胞移植住院医疗费用按照本市基本医疗保险规定结算，不再试行按病种付费。

（二）造血干细胞移植术后门诊抗排异治疗医疗费用仍按照本市基本医疗保险普通门诊规定支付。

参保人员术后门诊抗排异治疗，应在移植治疗医院进行定点治疗。

在非移植治疗医院发生的门诊抗排异治疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

（三）造血干细胞移植治疗住院和术后门诊抗排异治疗所发生的个人现金自负的医疗费用，按照《上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法》（沪医保〔2004〕126号）的有关规定纳入基本医疗保险综合减负范围。

（四）参保人员进行造血干细胞移植治疗应符合适应症范围（附件1）。

（五）参保人员进行造血干细胞移植治疗所发生的供体费用，基本医疗保险基金不予支付。

二、医保服务规范为了切实加强和规范医保诊疗项目管理，做到合理医疗，减少浪费，特制定《造血干细胞移植治疗医保服务规范》（附件2）。

各有关医疗机构应结合本单位实际情况，采取有效的措施，坚持因病施治，加强医保服务质量与费用管理，认真执行有关诊疗项目医保服务规范，为参保人员提供良好的基本医疗服务。

三、有关事项（一）本市城乡居民基本医疗保险的参保人员和小城镇基本医疗保险的参保人员，进行造血干细胞移植治疗发生的住院医疗费用，按照本通知的规定，分别由城乡居民基本医疗保险基金和小城镇基本医疗保险基金支付。

上海市人力资源和社会保障局关于宣布废止和失效一
批规范性文件的通知(2013)
文章属性
•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局
•【公布日期】2013.07.24
•【字号】沪人社法发[2013]40号
•【施行日期】2013.07.24
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】法制工作
正文
上海市人力资源和社会保障局关于宣布废止和失效一批规范
性文件的通知
（沪人社法发[2013]40号）
各区县人力资源和社会保障局，各主管局、控股（集团）公司：
根据上海市人民政府关于对法规、规章、规范性文件清理工作的要求，我局对二○一二年底以前发布的现仍有效的规范性文件进行了清理，应予废止的4件（见附件1），失效的44件（见附件2）。

现将宣布废止和失效的文件目录发给你们，请予执行。

附件：
1.宣布废止的文件目录
2.宣布失效的文件目录
上海市人力资源和社会保障局
2013年7月24日附件1：
宣布废止的文件目录
附件2：。

上海医保门诊报销政策和流程上海市是一个对公共卫生服务非常重视和积极支持的城市，因此上海医保报销政策和流程是社会公平和医疗保障的重要保障。

本文将对上海市医保报销政策和流程进行全面的介绍，以便更好地了解上海市的医疗保障政策和实施流程，为新兴市民提供更多的有效保障。

一、上海医保报销政策1、上海市医疗保障政策：上海市医疗保障政策是指上海市在既定条件下，为公民提供医疗保障的政策，包括急救、基本医疗、基本用药以及其他医疗服务的报销政策，具体包括：（1）紧急救护及抢救：上海市医保保障范围内的重大疾病患者，其中包括急诊、夜班费、直接费用，均可在上海市医保范围内报销。

（2）基本医疗：上海市医保保障范围内的基本医疗项目，包括住院费、护理费等，均可在上海市医保范围内报销。

（3）基本药物：上海市医保保障范围内的基本药物（特殊疗效药品、抗肿瘤药物等），符合上海市医保政策规定，可以在上海市医保范围内报销。

2、上海市医保费用报销比例：上海市医保报销费用比例根据患者的医保类型及具体情况确定，主要分为正常、职工、参保人员、家属、学生等五类患者。

通常情况下，上海市对公民报销的比例为80%，职工的报销比例为85%，参保人员的报销比例为90%，家属的报销比例为90%，学生的报销比例为95%。

二、上海市医保报销流程上海市医保报销流程实施过程比较复杂，建议持有社保卡的民众在参加医保报销活动前先了解相关信息，以免产生误解。

通常情况下，医保报销的主要流程如下：1、就诊及挂号：符合医保报销资格的患者，需到医院就诊及挂号，获取相应的就诊号凭证，以便持社保卡进行登记查询。

2、报销查询：登记完成之后，患者可以凭借就诊号凭证去医保窗口查询自己的报销情况，以及有没有符合报销条件的费用。

3、提供资料补助：经报销查询确认，需要补助的费用及材料，患者需要提供相关资料，以便按照报销的规定提供补助。

4、缴费完成：缴费完成后，患者可以在医保窗口申请报销，医保窗口将根据报销规定，对缴费项目予以报销。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室•【公布日期】2015.11.23•【字号】沪人社医发〔2015〕46号•【施行日期】2016.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》的通知各有关单位：根据《上海市人民政府关于印发〈上海市城乡居民基本医疗保险办法〉的通知》（沪府发〔2015〕57号），制定《上海市城乡居民基本医疗保险结算办法》，现印发给你们，请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室2015年11月23日上海市城乡居民基本医疗保险结算办法为加强本市城乡居民基本医疗保险基金的支出管理，根据《上海市城乡居民基本医疗保险办法》（以下简称《城乡居民医保办法》），制定本办法。

一、医疗保险费用结算管理本市城乡居民基本医疗保险的费用结算工作，由市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室，以下简称“市医保办”）统一管理。

（一）区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）负责城乡居民基本医疗保险费用结算的初审；市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”），负责城乡居民基本医疗保险费用的审核、结算、拨付等工作。

（二）参保人员在本市定点医疗机构所发生的，符合城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）规定的医疗费用，由定点医疗机构向其所在的区县医保中心申请结算。

（三）参保人员在外省市医疗机构就医或未携带就医凭证急诊等原因发生的，符合城乡居民医保规定的医疗费用，由参保人员持有关资料向区县医保中心申请结算。

二、定点医疗机构结算（一）门诊急诊医疗费用结算参保人员（不含大学生）按照《城乡居民医保办法》的规定在本市定点医疗机构门诊急诊治疗所发生的医疗费用，属于城乡居民医保基金支付的医疗费用予以记帐，其余部分由个人自负。

上海医保政策培训小结上海医保政策培训小结：一、培训背景及目的：随着社会保障制度的不断完善，上海医保政策成为了关乎广大市民切身利益的重要问题。

为了提高员工对医保政策的了解和掌握，本次培训旨在帮助员工更好地理解和运用上海医保政策，提高服务质量和效率。

二、培训内容：1. 医保基本知识：介绍了医保的基本概念、起源和发展，让员工了解医保的重要性和作用。

2. 医保政策解读：对上海医保政策进行了详细解读，包括医保覆盖范围、医保报销比例、医保个人账户等，让员工了解政策的具体内容和要求。

3. 医保操作流程：讲解了医保操作的流程和规范，包括医保卡的申领、使用、挂失等，让员工能够熟练掌握医保操作流程。

4. 医保常见问题解答：针对员工在日常工作中遇到的医保问题，进行了详细的解答和指导，帮助员工更好地应对实际问题。

三、培训成果：1. 员工对医保政策有了更深入的理解和掌握，能够准确运用政策解决实际问题。

2. 员工对医保操作流程更加熟悉，能够熟练地进行医保操作，提高了工作效率。

3. 员工能够更好地解答客户咨询的医保问题，提高了服务质量。

4. 增强了员工的社保意识和责任感，提高了团队的凝聚力和协作能力。

四、培训建议：1. 进一步加强培训内容的针对性和实用性，关注员工的实际需求，增加案例分析和操作演练环节。

2. 鼓励员工参与培训，提高员工的积极性和参与度，通过互动交流，共同提高业务水平。

3. 加强医保政策的宣传和推广，提高员工的社保意识和责任感，为客户提供更优质的服务。

总之，本次上海医保政策培训取得了良好的成果，为提高员工的服务质量和效率奠定了基础。

同时，建议在今后的培训中进一步优化内容和方法，不断提升员工的业务水平和服务质量。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于印发文章属性•【制定机关】上海市人力资源和社会保障局,上海市医疗保险办公室•【公布日期】2018.11.11•【字号】沪人社规〔2018〕36号•【施行日期】2019.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗护理,基本养老保险正文关于印发《上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）》的通知沪人社规〔2018〕36号各有关单位：根据《上海市长期护理保险试点办法》的要求，本市开展长期护理保险试点工作。

为保证社区居家照护和养老机构照护等护理服务的顺利实施，规范相关服务流程，现将《上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）》印发给你们，请遵照执行。

上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室2018年11月11日上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）一、适用范围和服务对象根据《上海市长期护理保险试点办法》，为规范本市长期护理保险（以下简称“长护险”）定点护理服务机构（以下简称“定点护理服务机构”），在提供社区居家照护和养老机构照护过程中须遵循的程序和步骤，制定本规程。

本规程所称的服务对象，是指60周岁及以上，经老年照护统一需求评估达到二至六级，享受社区居家照护或养老机构照护的本市长护险参保人员。

二、护理服务时间和频次按照老年照护统一需求评估等级（以下简称“评估等级”）确定每周上门服务的最低服务频次，原则上，评估等级为二级或三级且每周服务时间达到3小时的，每周服务频次应不低于3次；评估等级为四级且每周服务时间达到5小时的，每周服务频次应不低于5次；评估等级为五级或六级且每周服务时间达到7小时的，每周服务频次应不低于7次。

社区居家照护每次服务时间一般不少于30分钟。

养老机构照护提供持续性的护理服务，按入住天数计算服务时间。

三、护理服务流程对于申请社区居家照护的服务对象，区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）将其信息通过长期护理保险信息系统（以下简称“信息系统”），通知提供社区居家照护的相关定点护理服务机构。

上海市基本医疗保险定点医疗机构管理办法第一条（目的和依据）为了规范本市基本医疗保险（以下简称“医保”）定点医疗机构的管理，根据《社会保险法》、《上海市职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令第8号）、《上海市城乡居民基本医疗保险办法》（沪府发〔2015〕57号）等国家和本市医保相关政策规定，制定本办法。

第二条（定义）定点医疗机构是指依法注册登记并经卫生计生行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》，与上海市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）签订定点服务协议（以下简称“服务协议”）建立医保结算关系，为本市参保人员提供基本医疗服务的医疗机构。

第三条（适用范围）本办法适用于对本市定点医疗机构的医保相关管理活动。

第四条（部门职责）上海市人力资源和社会保障局（上海市医疗保险办公室）（以下简称“市人力资源社会保障局（市医保办）”）是本市医疗机构医保定点管理工作的行政主管部门，负责本市医保定点医疗机构的定点规划、评估规则和工作程序以及医保相关管理工作。

市医保中心负责定点医疗机构协议化管理具体工作，并履行相应的经办管理职责。

市医保监督检查所受市人力资源社会保障局（市医保办）委托，负责对定点医疗机构执行医保政策法规、履行服务协议情况以及各项监管制度落实情况进行监督检查。

区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）（以下简称“区县人力资源社会保障局（区县医保办）”）负责辖区内定点医疗机构医保相关管理工作。

区县医疗保险事务中心（以下简称“区县医保中心”）配合区县人力资源社会保障局（区县医保办）及市医保中心做好辖区内医保管理及经办服务工作。

第五条（定点原则）定点医疗机构确定的基本原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥基层医疗卫生机构的作用；鼓励各类医疗机构公平参与竞争；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务的成本和提高医疗服务质量，为参保人员提供优质廉价的基本医疗服务。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】沪人社医监[2011]372号
【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生局
【发布日期】2011.04.26
【实施日期】2011.04.26
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生局关于保证参保人
员医保用药等有关问题的通知
（沪人社医监[2011]372号）
各医保定点医疗机构：
近期，一些医疗机构限制慢性病人用药、不配备病人治疗必需药品的现象时有发生，损害了参保人员的合法权益，参保人员反映强烈。

为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关要求，保证参保人员用药需求，切实缓解群众看病就医中反映的突出问题，现就有关事项通知如下：
一、定点医疗机构要加强对临床用药合理性的监督检查，认真执行基本医疗保险处方用药的有关规定，保障参保人员的基本用药需求，把坚持“因病施治，合理用药”的各
项措施落到实处。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会等关于进一步做好本市短缺药品采购供应有关工作的通知【法规类别】药品管理【发文字号】沪人社医[2016]396号【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市食品药品监督管理局上海市经济和信息化委员会上海市物价局【发布日期】2016.10.17【实施日期】2016.10.17【时效性】现行有效【效力级别】XP10上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会、上海市食品药品监督管理局、上海市经济和信息化委员会、上海市物价局关于进一步做好本市短缺药品采购供应有关工作的通知（沪人社医〔2016〕396号）市医药集中招标采购事务管理所，各区县人力资源社会保障局（医保办）、卫生计生委，各医保定点医疗机构，相关药品生产经营企业：根据《关于做好急（抢）救药品采购供应工作的通知》（国卫办药政发〔2015〕3号）、《国家卫生计生委办公厅关于建立短缺药品监测报告制度试点的通知》（国卫办药政函〔2016〕384号）和《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》（沪人社医〔2016〕37号）要求，结合本市廉价经典药、临床紧缺药品生产供应及使用协调机制的工作经验，为进一步保障短缺药品临床供应，现将有关事项通知如下：一、建立短缺药品发现报告机制各医保定点医疗机构和药品生产经营企业在采购和供应过程中发现短缺药品，应及时通过“上海阳光医药采购网”（http：//）、电话、电邮、书面函等各种有效方式上报市医药集中招标采购事务管理所（简称“市药事所”）。

市药事所及时与市食品药品监管局和市卫生计生委分别核实本市流通情况和临床需求情况，对确属供应短缺、无同等价位同类替代药品的品种，经市药品集中招标协调管理委员会（简称“市药招委”）成员单位集体审议通过后，列入本市短缺药品挂网采购范围。

上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。

一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。

（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。

3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。

二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。

（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。

在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。

（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。

三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。