外科手术教学资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术讲解模板

臀肌切断术／臀肌挛 缩切断松解术
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解 术
科室：骨科 部位：四肢
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
麻醉： 基础麻醉加硬脊膜外麻醉。
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤：
为了防止术后挛缩带再粘连，再次重复上 述髋关节活动，如果没有活动受限，则结 束手术。如果活动仍有受限，则要松解臀 大肌连接于阔筋膜张肌的膜性止点，即在 股骨大粗隆处切断阔筋膜。如还不能解除 症状，则应考虑做臀大肌止点腱“Z”形 延长术。
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤： 沿臀大肌挛缩带方向做臀部斜行皮肤切口， 直到股骨大粗隆下方3～4cm处（图 12.40.2-3）。
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤： 12.2 2.臀肌挛缩带松解
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤：
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露臀 大肌缩带及其周围组织，将其与周边正 常肌肉分离。此时术者握住病儿的下肢， 做患侧髋关节屈曲、内收和内旋活动，观 察挛缩带对髋关节功能的影响。用大弯钳 自该挛缩带下方挑起，在靠近股骨大粗隆 处切断并切除2cm左右纤维性挛缩带组织 （图12.40.2-4，12.40.2-5）。
手术步骤： 12.3 3.关闭切口
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤： 生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合 皮下组织及皮肤。
手术资料：臀肌切断术／臀肌挛缩切断松解术
手术步骤： 12.4 4.放置引流

患者年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者可选择微创手术，年老体弱者宜选择 开放性手术。
医生经验和技术水平
经验丰富的医生可根据患者具体情况灵活选择手术方法。
术后处理措施和注意事项
术后处理措施 保持伤口清洁干燥，定期换药，防止感染。
根据疼痛情况使用止痛药物，减轻患者痛苦。
术后处理措施和注意事项
• 指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
臀中肌
臀小肌
位于臀中肌的深面，起于髂骨翼外面 ，止于股骨大转子。
位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧， 止于股骨大转子。
神经血管分布及功能
臀上神经
01
支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经
02
支配臀大肌。
臀上动脉和臀下动脉
03
分别营养臀上、下区域的组织。
挛缩对周围组织影响
1 2
对髋关节活动度的影响
臀肌挛缩会导致髋关节内收、内旋受限，进而影 响步态和姿势。
神经损伤预防及应对措施
术前评估
充分了解患者的神经分布和走行 情况，避免手术过程中误伤神经
。
术中保护
在手术过程中，对重要神经进行 保护，避免牵拉、压迫或损伤。
术后观察与处理
术后密切观察患者神经功能恢复 情况，如发现神经损伤症状，应 及时进行营养神经、理疗等对症
治疗。
06
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识程度
THANK YOU
通过心理咨询、心理疏导等方式帮助 患者调整心态，积极面对疾病和治疗 。
家属参与，共同促进康复进程
鼓励家属参与患者的 治疗和康复过程，提 供必要的情感支持和 生活照顾。
定期组织家属座谈会 ，分享经验和心得， 共同为患者的康复努 力。

手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大 肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。 4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将 其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系
关节镜下臀肌 挛缩松解术
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
关节镜下臀肌挛缩松 解术
科室：骨科 部位：臀部 麻醉：全身麻醉
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
概述：
肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性 臂丛损伤的晚期上肢功能重建。肩关节内 收内旋挛缩畸形是产瘫最常见的肩关节后 遗症。肩关节的主要内旋肌-肩胛下肌在 受上干支配的同时，还受中干及下干的共 同支配，而肩关节的外旋肌-冈下肌及小 圆肌主要受C5神经根支配。由于产瘫的病 理特点是下干的损伤轻于上干
手术步骤：
把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当 将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图 12.36.3.1-7）。 6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱 在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：
肌的止点处（图12.36.3.1-9）。 8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之 把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口 拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。
手术资料：关节镜下臀肌挛缩松解术
手术步骤：

注意事项： 1.从多指中识别主要的手指并加以保留， 切除次要的手术。
手术资料：肌肉切断术
注意事项： 2.从切除的手指中的成分，改善和加强保 留手指形态和功能。
手术资料：肌肉切断术
注意事项： 3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。
手术资料：肌肉切断术
注意事项： 4.有时需通过多次手术方可达到最好的形 态和功能的结果，定出分期手术设计。
手术资料：肌肉切断术
手术步骤：
2.牵开拇指长屈肌腱，在第3掌骨上剥离 拇收肌的止点。从腕深横韧带上切断拇短 展肌约2/3的止点和所有的拇短屈肌和拇 对掌肌止点（图12.38.5.4.1-4）。
手术资料：肌肉切断术
手术步骤：
3.从第1掌骨背侧另行切口，紧贴第1掌骨切断第1背侧骨间肌。
手术资料：肌肉切断术
手术资料：肌肉切断术
概述：
节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩合并掌 指关节过伸畸形或不稳，这是第2个最常 见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合并掌指 关节和指间关节屈曲畸形，这被认为是最 严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内在肌痉 挛所致（图12.38.5.4.1-0-3）。
手术资料：肌肉切断术
概述：
手术资料：肌肉切断术
手术资料：肌肉切断术
术后护理：
肌切开术术后使用加压敷料包扎和石膏管 形固定第1掌骨于外展和对掌位。3周后拆 除缝线和石膏管形，用夹板固定拇指于同 样的位置。如果已施行了肌腱移位术，石 膏管形要固定到术后6周。如果畸形有复 发的趋势，要在晚上使用更长时间的夹板。
谢谢！
手术资料：肌肉切断术
术后处理：
肌肉切断术术后使用加压敷料包扎和石膏 管形固定第1掌骨于外展和对掌位。3周后 拆除缝线和石膏管形，用夹板固定拇指于 同样的位置。如果已施行了肌腱移位术， 石膏管形要固定到术后6周。如果畸形有 复发的趋势并发症： 伤口感染和部分缝线松脱，伤口裂开。

手术资料：肌腱开放切断术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.17.4.1-1～ 3.17.4.1-3）。
手术资料：肌腱开放切断术
概述：
手术资料：肌腱开放切断术
概述：
手术资料：肌腱开放切断术
概述：
手术资料：肌腱开放切断术
适应证： 开放腱切断术适用于：
手术资料：肌腱开放切断术
适应证： 由于损伤、肱二头肌腱鞘炎或肩关节周围 炎所致肩关节内旋、内收挛缩畸形较重， 经非手术治疗无效者。
手术步骤： 彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，按层缝 合切口。
手术资料：肌腱开放切断术
注意事项：
1. 分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注 意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入 腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应 陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表 面的光滑度和减少粘连。
手术资料：肌腱开放切断术
注意事项：
手术资料：肌腱开放切断术
手术步骤：
边缘的血管束。 3.切除肩胛下肌腱、切断胸大肌腱
手术资料：肌腱开放切断术
手术步骤：
从关节盂缘前面内侧直到肩胛下肌腱在肱骨的附着部整段切除。但不切开 肩关节的前关节囊，用剪刀沿肱骨干剪断胸大肌肌腱（图3.17.4.1-6）。 4.关闭切口
手术资料：肌腱开放切断术
2. 肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软 的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全 部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不 可游离植皮。
手术资料：肌腱开放切断术
注意事项： 3. ∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点 穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于 肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5 ⑴。
手术资料：肌腱开放切断术
手术资料：肌腱开放切断术
手术禁忌： 1.周岁以内婴幼儿。

手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
术后处理： 2.拆线后要配合综合性康复疗法，如智力 训练和生活能力训练等。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
并发症： 畸形复发，多由于术后功能锻炼不够，康 复方法不当所致。
谢谢！
内收肌切断及闭孔神 经肌支断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
内收肌切断及闭孔神经肌支切断 术
科室：神经外科 部位：耻骨肌
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
麻醉： 选用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
概述： 内收肌切断及闭孔神经肌支切断术用于髋 内收畸形的治疗。
手术步骤：
分开内收长肌与内收短肌，于二肌之间可 看到闭孔神经前支及其分支。为了准确切 断其肌支可用钳夹试验，分别钳夹每个肌 支，将痉挛严重的肌支分别切断，任其自 然回缩（图3.24.2.4.1-3）。
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术步骤：
10.3 3.切断挛缩肌腱
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术步骤：
将内收长肌靠近耻骨起点处，横行切断。再将内收短肌斜行切断，以便减 少局部间隙。再将下肢外展，用手触摸有无紧张挛缩的肌腱、筋膜限制外 展运动。如有即将其切断。如果内收大肌前面之肌纤维也挛缩紧张时，可 将其部分筋膜及纤维束切断（图3.24.2.4.1-4）。 10.4 4.缝合切口
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
手术资料：内收肌切断及闭孔神经肌支切断术
概述：
正，不良姿势继续发展时，则可引起骨质 结构性畸形，如髋外翻、股骨颈前倾角过 大、股骨上端向后成角及旋转畸形和髋臼 发育不良，引起髋关节半脱位等，而影响 步态及下肢负重功能。因此，应及早进行 检查和处理。内收内旋最明显的特征是髋 处于内收内旋位，跨步时不能外展，足尖 朝内而形成剪刀步。Darr和

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患 者 各 种 临 床 表 现
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髂胫束实验（Ober征）
患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手 握踝，屈患髋屈膝达90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然 下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能 触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩。
臀肌挛缩症
王北岳、鲁经纬 南京军区南京总医院
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一、概述
臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛 缩，引起髋关节功能受限所表现出特有步态、体征的临床症候群。
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Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合 并存在。
Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩。
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应用解剖
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手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
概述：
，直肠充盈时无便意，故无反射性排便活 动。肛门外括约肌系统及盆底肌肉在无运 动神经支配下处于放松状态，故粪便可随 时漏出。肛门失禁也可见于直肠肛门外伤 的病例，但最多见于直肠肛门畸形术后， 特别是高位肛门闭锁时，直肠发育不全， 盲端位于肛提肌上方，又缺乏肛门内括约 肌，外括约肌的发育也发生若干
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
概述：
时避开了肛提肌环，使生理直肠角消失， 因而提出用带血管神经的臀大肌束在原始 直肠角上方形成一个新的直肠角，恢复直 肠肛门角上方肠管的贮存器作用。1983年 Skef报道了类似的方法，不同之处是将两 侧臀大肌束做成一个环围绕肛门。1980年 赖炳耀等首次在国内报道利用臀大肌转位 修补肛提肌治疗先
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术步骤：
外下方做一弧形切口，游离厚约1cm的臀大肌瓣。于对侧臀大肌表面做对 应的弧形切口，游离相同厚度的对侧臀大肌（图12.14.2.6.1-3）。 3.将左右两侧的肌瓣拉向中线，覆盖于直肠后方，以2-0丝线间断缝合或重 叠缝合。与此同时，可将示指放入直肠内，当
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术步骤： 1.切口 于尾骨尖与肛门间做弧形切口 （图12.14.2.6.1-2）。
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
手术步骤：
2.游离皮下组织后，显露肛提肌及肛门外括约肌，同时显露直肠后壁。探 查证实该部肛提肌过于薄弱，或初次手术时损伤过大，不能向中线靠拢缝 合。遂向两侧分离脂肪组织，暴露臀大肌内侧部，视直肠后方肛提肌缺损 的范围，决定切取臀大肌瓣的宽度。在臀大肌一侧，自尾骨起向
手术资料：臀大肌移植、肛提肌修补术
概述：
肛门瘢痕性狭窄等。由于肛门失禁的病因 及失禁的程度有很大不同，有时同时有几 种原因所引起，故治疗也相当复杂。手术 应根据每个不同的病例精心设计。

注意事项： 2.松解过程中，应被动活动患肢，了解手 术松解臀大肌的效果，防止遗漏挛缩组织 索条。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
术后处理： 术后常规下肢牵引或固定于伸直位10d。 拆线后，即可开始行走，锻炼屈髋、下蹲、 下肢内收内旋等功能。必要时辅以理疗。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
臀大肌松解及纤维挛 缩束切断术
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
科室：骨科 部位：臀部
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
麻醉： 采用腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
概述：
臀大肌松解及纤维挛缩束切断术用于儿童 臀肌挛缩的治疗。儿童臀肌挛缩症一般多 认为是由于反复多次臀大肌内注射抗生素 等药物所致的肌肉纤维性挛缩。也有认为 与某些儿童存在的易感或遗传因素有关。 肌肉纤维性挛缩，不但导致髋关节的外展 外旋挛缩畸形，同时还很有可能致使患儿 骨盆结构的变化，故部分患儿的

手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
概述：
X线检查可表现为闭孔变形，其形成机制 为：①臀部肌肉及其筋膜的纤维变性，失 去了正常的伸缩性，以至产生纤维挛缩束 带，限制了髋关节的内收、内旋，不能在 中立位屈髋。当挛缩波及到臀中肌及髋关 节囊后侧时，症状则更为明显；②臀肌与 骨骼发育不均衡，由于儿童期骨骼尚未发 育成熟，已纤维变性的肌组织与
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
并发症： 3.肌腱撕脱
手术资料：臀大肌松解及纤维挛缩束切断术
并发症：
陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造 成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固 定时间。另外，去石膏后，应逐步锻炼肘 关节功能，防止缝线断裂，造成手术失败。

护理一、入院后做好卫生宣教工作，使患者和家属对本病有一个明确的认识，树立起战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗和护理工作。

二、手术前让患者洗澡更衣，常规备皮，做好术前的准备及检查工作。

发现异常及时报告医生处理。

例如，有感冒、发热或咳嗽等其他疾病，应先治疗，待恢复好后方可安排手术。

手术中严格无菌操作，术中所用的各种器械物品严格消毒灭菌并做好检测工作。

调节好手术室的温湿度，适当的放一些轻音乐，以减轻患者紧张恐惧心理。

尽量给患者创造一个优雅舒适的环境，以利患者放松，以良好的心情配合手术。

手术结束前，要清点好器械，手术结束，将伤口垫一棉垫加压包扎。

然后连接好引流管，引流袋并固定。

手术后的护理术后应保持良好的体位。

仰卧双膝并拢，屈髋 34屈膝 (-4左右，将双下肢并拢，膝部垫一软垫，用绷带约束、固定，以免损伤腓总神经。

密切观察伤口，有无渗血及血肿形成。

观察负压引流情况。

后无异常，可拔除引流。

并指导患者在床上做双下肢交叉运动，髋关节屈曲、内收、内旋、并练习床上起坐；防止切断的挛缩束接触、粘连。

术后每间隔指导患者做髋关节、膝关节伸曲锻炼两腿可交替进行。

术后让患者下床活动。

在护理人员或家属搀扶下，下地进行“一字步”训练，纠正“八字”步态。

让患者保持良好的姿势，挺胸抬头，双上肢平举，双下肢交叉走直线防止外旋、外展畸形。

在此基础上，可进行下蹲练习。

双腿并拢站稳，用约束带捆绑，腰部尽量挺直，双足跟不能离地，双手抓住床栏，慢慢下蹲，以防过猛或摔伤。

每天可练习 (物理因子疗法：术后对伤口及周围组织用超短波，微波治疗，可以活血化淤，尽快消除伤口红肿，促进血块完全吸收，改善组织血氧供应，也可减少患者疼痛，提高机体抵抗力，有助于功能锻炼恢复，还可以减少手术瘢痕，防止复发，提高锻炼的有效性。

术后第让患儿进行“翘二郎腿”、“踢毽子”练习，双腿交替进行，并可做左右摆臀、伸展等运动，以锻炼臀部的肌肉。

周拆线后，可练习跑步，采取主动与被动相结合的方法，坚持锻炼个月。

内收肌切断术
手术资料：内收肌切断术
内收肌切断术
科室：骨科 部位：四肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：内收肌切断术
概述：
内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术 用于髋部畸形的手术治疗。腰肌回缩术， 将其肌腱和髂肌纤维植入到股骨颈基底部 附近的髋关节前关节囊中。适用于：①髋 关节屈曲内旋、膝关节屈曲（腘绳肌痉 挛）；②髋关节屈曲内旋、膝关节过伸 （股四头肌痉挛）；③髋关节屈曲内旋、 膝关节正常；④髋部屈曲畸形超过1
谢谢！
手术步骤：
手术资料：内收肌切断术
注意事项： 注意安抚患者心理
手术资料：内收肌切断术
注意事项： 注意预防感染发生。
手术资料：内收肌切断术
术后处理： 内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术 术后双腿石膏固定和外展杆、形状合适的 外展支具或应用外展枕固定3周。
手术资料：内收肌切断术
术后护理： 采用有效、及时以及有针对性的护理方法， 可以有效的治疗患者术后并发症。
手术资料：内收肌切断术
术前准备： 常规术前检查。
手术资料：内收肌切断术
手术步骤： 1.沿长收肌在股内侧做3cm纵切口或者在 长收肌肌腱表面做3cm横切口。
手术资料：内收肌切断术
手术步骤：
2.切开皮下组织和深筋膜，将短收肌与长 收肌分离，找到闭孔神经前支，该神经走 行于长收肌和短收肌之间。为保护闭孔神 经前支，将长收肌拉开后再横切肌肉，用 电凝止血以减少出血量。如果内收挛缩仍 然存在，检查各肌肉以确定内收挛缩的主 要原因是不是股薄肌或短收肌。用电刀部 分或全部切断这些肌肉，直到解除内收挛 缩。
手术资料：内收肌切断术
概：
腰肌退缩术治疗，5岁以后可行股骨内翻 旋转截骨术。对于髋臼发育不良，10岁以 前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术，10 岁以后，在软组织手术同时做股骨短缩旋 转截骨术和Chiari髋臼重建术。

手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
适应证： 1.经非手术治疗无效的坐骨结节滑囊炎， 局部明显疼痛者。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
适应证： 2.近期内肿块增大明显，抽出液为大量血 性液体者。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
手术禁忌： 局部并发急性化脓性炎症者。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
术前准备： 1.常规行坐骨结节部X线检查，排除骨质 病变。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
术前准备： 2.术前进行穿刺抽液涂片进行细胞学检查， 排除肿瘤或其他病变的可能。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
手术步骤： 1.切口和显露
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
手术步骤： 在坐骨结节下方，沿臀纹做一横弧形切口， 长7～8cm（图3.21.3.2-2）。切开皮肤和 皮下组织，钝性分开臀大肌或从该肌下缘 向上牵开，充分显露滑囊。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
注意事项： 1.在滑囊四周做钝性分离解剖及滑囊整体 切除时，应先显露坐骨结节外侧的坐骨神 经并予以保护，严防损伤。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
注意事项： 2.强调滑囊完整切除，以免复发。
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
术后处理： 1.病人术后尽量采取侧卧位，以避免局部 受压，减轻疼痛。
2.切除滑囊
手术资料：坐骨-臀肌滑囊切除术
手术步骤： 沿滑囊四周做钝性分离解剖，并将其全部 整块切除。同时留取标本送病理检查。
手术：坐骨-臀肌滑囊切除术
手术步骤： 先将皮下组织缝合于坐骨结节，消灭滑囊 切除后的死腔，然后用生理盐水冲洗伤口， 缝合皮肤。切口内留置橡皮引流条。