脑血管病的一级预防

2024心脑血管疾病的预防我们说的心脑血管疾病一般是指动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠心病、缺血性脑卒中等。

顾名思义，ASCVD的病理基础是动脉粥样硬化。

那么，预防ASCVD(一级预防)就需要从动脉粥样硬化来入手。

他汀稳定斑块，不让易损斑块发生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，这样一旦发生了斑块破裂，不容易形成血栓。

二者协同作用，防止发生血栓事件，如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。

他汀和阿司匹林各把一关，被誉为一对儿「好搭档」。

他汀的使用他汀类药物可抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并通过低密度脂蛋白受体增加肝脏细胞对胆固醇的清除。

它既是一种调节血脂的药物，也是主要的抗动脉粥样硬化药物。

他汀抑制斑块的形成和进展，稳定斑块和防止斑块发生破裂，从而预防心肌梗死、脑梗死等血管事件的发生。

1.谁应该吃他汀经过风险评估，所有ASCVD中高危人群均需进行干预，首先推荐健康的生活方式。

当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗，他汀是主要的药物，其用于ASCVD一级预防证据最为充分。

对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定，这时需考虑结合心血管病风险增强因素。

（风险评估步骤详见：中国心血管病一级预防指南发布，推荐要点一览）也就是说，除了不能耐受他汀者以及持续透析的慢性肾脏病患者，中高危人群应考虑启动他汀治疗。

大量研究证实他汀类药物可显著降低高、中甚至低危人群的ASCVD风险，且LDL-C降低越多其风险降低越多。

无论是否存在基础心血管病、基线心血管病风险如何、基线LDL-C水平高低、他汀类药物种类和剂量如何ADL-C每降低1mmol∕L x持续5年，人群心血管病风险降低21%、全因死亡风险下降12%o2.如何选择药物及治疗剂量在选择药物之前，首先应根据ASCVD基线风险确定降脂目标。

表1血脂管理目标非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为＜2.6mmol/L(100[Amg/dl);非HDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl) 一ASCVD低危患者LDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl);非HaBHDL-C目标为＜4.2mmol/L(160mg/dl)注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20-39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者尽管他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增加1倍LDL-C降低效果只能增加6%,且有潜在的不良反应。

科学与生活·健康生活·新农村2023.10脑血管病是指脑血管病变引起脑功能障碍的一类疾病总称，包括由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成、脑血管狭窄和闭塞、脑血管破裂、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形等引起的一系列脑部疾病，分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。

多表现为运动、语言、感觉、意识障碍等，严重者可危及生命。

脑血管疾病已成为威胁人们健康和长寿的第一号“杀手”，倡导“一级预防”“二级预防”，就是要防患于未然，将脑血管疾病扼杀在萌芽之前，避免病情加重。

1．脑血管病的一级预防（1）什么是脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防是指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素而达到不发生或推迟发生脑血管病的目的。

（2）怎样做好一级预防首先，推行健康的生活方式，包括低盐饮食、不吸烟和远离吸烟环境、多食新鲜蔬菜和水果等。

其次，铲除心血管病赖以生长的“土壤”，如糖尿病、高血压等。

预防和有效治疗高血压病，控制糖尿病（尤其肥胖或超重患者），注意血脂代谢紊乱的检测和规范治疗以及无症状性颈动脉狭窄的筛查。

再次，在医生的指导下合理用药，不盲目滥用药物。

（3）早期识别脑血管病如果能早期识别脑血管病症状，可以赢得最佳治疗时机。

比如当突然出现头晕、肢体麻木等不舒服的情况，怀疑自己可能是脑血管病时，试着做这三组动作，就知道自己是不是得了中风：对着镜子微笑，如果两边的嘴角不对称了，说明发生了面瘫；举双手，坚持10秒钟，如果一边控制不住往下坠落，就有可能是脑血管病；说一句话，以前说得很好，发生脑血管病之后不会说话，或含混不清，或说不出来，说明出现了语言障碍。

以上三个动作中出现任何一个就要怀疑可能出现了脑血管病，这些表现大多是“短暂性脑缺血发作”，是脑梗前兆，需要及时到医院检查和治疗。

2．脑血管病的二级预防（1）什么是脑血管病的二级预防脑血管病的二级预防是指已经发生一次或多次中风的患者通过寻找中风的发病原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防中风再发生的全部过程。

脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。

为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。

本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。

一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。

以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。

个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。

饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。

此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。

2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。

糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。

3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。

个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。

个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。

5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。

个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。

6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。

个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。

二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。

以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。

2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。

3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。

常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。

4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。

脑血管病的I、II级预防I级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。

包括：防治高血压、防止心脏病、防治糖尿病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和合理膳食。

II级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目的。

对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险因素。

包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。

选择考点：P6视觉传导径路及各部位损伤表现a.视神经-左眼全盲；b.视交叉-双眼颞侧偏盲；c.视交叉外侧-左眼鼻侧偏盲；d.视束-右侧同向性偏盲e.内囊后肢视辐射全部-右侧同向性偏盲；f.视辐射下部（颞叶）-双眼右侧同向性上象限盲；g.视辐射上部（顶叶）-双眼右侧同向性下象限盲；h.枕叶皮质（视中枢）-右侧同向性偏盲，黄斑回避P8损害表现及定位：动眼神经：支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上睑提肌、瞳孔括约肌。

动眼神经麻痹：动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，动眼神经完全麻痹。

症状为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，并有复视。

Horner综合征的基本表现为交感神经受损，包括1）瞳孔缩小；2）眼裂变小；3）同侧面部无汗；4）眼球内陷。

滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪展神经麻痹：外直肌瘫痪。

P15中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别（睑裂以上是否受累，受累为周围性神经麻痹）：1中枢性面神经麻痹：为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。

临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。

常见于脑血管病。

2周围性面神经麻痹：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。

脑血管疾病的三级预防知识脑血管疾病是指由于脑血管的病变导致的各种疾病，如脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。

这些疾病给患者的生活和健康带来了巨大的威胁。

为了预防脑血管疾病的发生，我们可以通过三级预防来进行干预和管理。

一级预防是指通过健康教育和生活方式的改变，减少患脑血管疾病的风险。

首先，我们应该加强对脑血管疾病的认识，了解相关的危险因素和预防知识。

其次，我们应该积极改变不健康的生活习惯，如戒烟、限制酒精摄入、控制体重、保持适当的体育锻炼等。

此外，我们还应该注意饮食，多摄入富含纤维素、维生素和矿物质的食物，减少高脂肪、高盐和高胆固醇的摄入。

通过这些措施，我们可以降低患脑血管疾病的风险。

二级预防是指早期发现和治疗脑血管疾病，防止其进一步发展和恶化。

一旦出现脑血管疾病的症状，如头痛、眩晕、言语不清等，我们应该及时就医进行检查和诊断。

通过这些检查，我们可以确定病情的严重程度，并采取适当的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。

同时，我们还应该定期进行体检，尤其是血压和血脂的检测，及时发现和控制危险因素的变化。

三级预防是指对已经患有脑血管疾病的患者进行康复和管理，防止再次发作和并发症的发生。

患者应遵医嘱进行规范的药物治疗，并定期复查血压、血脂等指标。

此外，患者还应调整生活方式，保持良好的心理状态，避免精神压力过大。

同时，患者还应参加康复训练，如言语康复、运动康复等，提高自身的功能恢复能力。

此外，患者还应定期进行复查和随访，及时发现和处理可能存在的问题。

脑血管疾病的三级预防是一种有效的干预和管理措施，可以减少脑血管疾病的发生和发展。

通过健康教育和生活方式的改变，我们可以降低患脑血管疾病的风险。

一旦出现症状，我们应及时就医进行检查和诊断，采取适当的治疗措施。

对已经患有脑血管疾病的患者，我们应进行康复和管理，防止再次发作和并发症的发生。

通过这些措施，我们可以更好地预防和管理脑血管疾病，提高患者的生活质量和健康水平。

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脑梗塞的预防分为一级预防脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，主要是由于脑血管阻塞导致大脑供血不足而引起的。

预防脑梗塞的重要性不言而喻，一级预防即是指在没有发生脑梗塞之前采取措施预防其发生。

一级预防主要包括以下几个方面：1. 健康饮食：合理饮食是预防脑梗塞的基础。

建议摄入适量的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品和鱼类等富含纤维、维生素和矿物质的食物。

同时，限制高盐、高脂肪、高糖和高胆固醇的食物摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，避免过度饮酒和吸烟。

2. 积极锻炼：适度的体育锻炼对预防脑梗塞具有重要意义。

每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，同时加强力量训练。

此外，避免长时间久坐，定期进行伸展运动，保持良好的体态。

3. 控制高血压：高血压是脑梗塞的主要危险因素之一，因此控制血压对预防脑梗塞至关重要。

建议定期测量血压，保持血压在正常范围内，如果血压偏高，应积极采取措施进行降压治疗，如改善生活方式、药物治疗等。

4. 控制血脂：高血脂也是脑梗塞的危险因素之一。

通过合理的饮食和适当的运动，控制血脂水平对预防脑梗塞非常重要。

建议减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如鱼类、坚果等。

同时，定期检测血脂水平，如果异常应及时进行治疗。

5. 控制糖尿病：糖尿病是脑梗塞的危险因素之一，因此控制血糖对预防脑梗塞非常重要。

建议定期检测血糖水平，保持血糖在正常范围内，如果血糖偏高，应积极采取措施进行降糖治疗，如合理饮食、运动和药物治疗等。

6. 预防心脏病：心脏病是脑梗塞的危险因素之一，因此预防心脏病也是预防脑梗塞的重要措施。

建议保持心理健康，避免过度焦虑和压力，保持良好的睡眠质量，避免熬夜。

此外，定期进行体检，监测心脏功能，如有异常应及时进行治疗。

7. 避免药物滥用：滥用某些药物，如可卡因、安非他命等，会增加脑梗塞的风险。

因此，要避免使用非法药物和滥用处方药物，遵医嘱正确使用药物。

浅谈缺血性脑血管病的一级预防缺血性脑血管病的一级预防是指没有得脑血管病时的预防，即通过改变不健康的生活方式、控制各类危险因素，从而使脑血管病不发生或推延发生。

一级预防的对象是有缺血性脑血管疾病危险因素而尚无症状的患者。

主如果防发病。

个体只存在一种或几种危险因素而没有脑血管病的预兆或表现，咱们把其列为一级预防对象，即踊跃医治存在的危险因素，同时按期监测其他危险因素的发生并采取针对性办法。

除年龄、性别、遗传、种族等危险因素不可干与外，对可治性的危险因素如高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、无症状的颈动脉狭小、血液高凝状态等进行干与和医治。

在一级预防中应重点注意以下几方面：1高血压缺血性脑血管疾病最重要的危险因素是高血压。

因为，大约50%的缺血性脑血管病，是高血压引发颅内微动脉和小动脉闭塞所致。

大宗临床双盲研究证明血压水平与缺血性脑血管发病率密切相关，抗高血压可明显降低缺血性脑血管的危险性。

控制血压时应避免降压过度。

在年轻的成人高血压患者中，初期诊断及血压控制在130/90mmHg水平，可以显著降低缺血性脑血管危险，特别是，控制血压对患者产生的有利影响，随着时间推移愈来愈重要。

在老年患者中，医治收缩期与舒张期联合性高血压和单纯收缩期高血压都显示，可降低缺血性脑血管的危险。

一个有数万例患者的大型抗高血压药物实验结果显示：不论男性仍是女性，总的和致命性的脑卒中相对危险都显著下降。

高血压医治药物研究显示，不含噻嗪类利尿药的医治方案与含噻嗪类利尿药的相较，缺血性脑血管疾病的危险增加了。

高血压最佳医治随机实验对近两万例患者，利用钙离子通道阻滞剂非洛地平及其他四种药物以使舒张压达到目标值，医治后，患者舒张压与基础值比显著下降，血压低于142/80mmHg者发生缺血性脑血管的危险最小。

可是，对于糖尿病患者，必需加倍踊跃地控制收缩压才能取得最大收益。

另外，通过临床研究，在接受医治的高血压患者中，有27%的缺血性脑血管患者要归咎于血压未能取得控制。