腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治

妇科腹腔镜手术的并发症及防治措施都有哪些？第一时间掌握微创领域的临床应用、先进技术、行业发展等资讯1. 出血：包括腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血以及手术野出血。

腹膜后血管、腹壁血管损伤多为由穿刺引起的机械性损伤；而脏器血管损伤多与手术操作相关。

腹膜后大血管损伤是严重的并发症，可能导致患者死亡。

(1) 预防措施：掌握穿刺和手术操作技术，熟悉盆腹腔解剖。

(2) 治疗措施：如发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。

2. 泌尿系统损伤：包括膀胱和输尿管损伤。

可为机械性损伤或者热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多为术后1 周左右出现症状。

(1) 预防措施：提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或者术中解剖输尿管。

(2) 治疗措施：术中发现及时修补；术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双「J」管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。

3. 肠管损伤：包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。

(1) 预防措施：提高手术技术；对高危患者术前强化肠道准备；手术视野不清或者术中发现盆腔粘连严重者，酌情改开腹手术。

(2) 治疗措施：根据损伤的情况酌情处理。

4. 气腹相关并发症：包括充气并发症以及 CO2 引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。

充气并发症包括皮下气肿、气胸及气栓。

(1) 预防措施：提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快；尽量缩短手术时间；手术结束前充分冲洗盆腹腔；术后尽量排除残余气体。

(2) 治疗措施：出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止手术，监测 CO2 分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气；气栓很少见，一旦发生可有生命危险。

怀疑气栓发生时应立即停止充气，有条件时可进行中心静脉插管，抽取右心房内气体 (或进行食道超声检查心脏内气体)。

腹腔镜手术并发症及其防治作业指导书
(一）腹腔镜手术的特殊性
1.手术视野受二维影像的限制。

2.应用气腹。

3.使用能量器械。

4.手术操作有一定难度及限制。

5.并发症的发生有一定的不可预测性。

6.并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。

7.因病情需要须开腹者，不应视为手术失败。

(二）腹腔镜并发症的分类
1.腹腔镜特殊并发症指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。

2.手术相关并发症包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道损伤等。

3.其他并发症包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等。

(三)腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施
1.穿刺并发症是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机。

腹腔镜手术并发症尽管腹腔镜手术是相对安全的手术，但并不是没有危险和并发症，腹腔镜手术术后病率为1／100000～20／100000，诊断性腹腔镜主要并发症的发生率为0.6／1000；腹腔镜手术并发症10／1000～17／1000。

迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。

腹腔镜手术的并发症可发生于施行腹腔镜检查的任何一步或经腹腔镜下进行手术时.据报道,其并发症的发生随腹腔镜手术的难度增加而增加。

Querleu报道，因并发症而转为剖腹手术的，在诊断性腹腔镜为 1.7%，简单腹腔镜手术为0.4%。

在复杂的腹腔镜手术为4.8%。

而在困难的腹腔镜手术为8.9%。

随着腹腔镜的不断普及，手术腹腔镜的例数迅速增加，而并发症的总发生率还是呈下降趋势，这与设备和器械的逐渐完善，医生手术技巧的不断成熟有很大关系，但是值得注意的问题是脏器损伤有所增加，并发症的种类也多样化，有些还是很罕见的术后并发症并且危及生命。

要及时认识并找出对策，才能引以为戒。

一、诊断性腹腔镜的并发症（一）麻醉意外腹腔镜手术中麻醉意外较少见。

1975年Hulka等在一篇报道中提到12000例以上的腹腔镜手术中，与麻醉有关的并发症仅0．7／1000。

一些麻醉意外由于cO2气腹的存在而加重。

例如头低臀高位及C02气腹引起的腹腔压力增高可增加胃肠道返流的危险，气腹使膈肌压力加大影响肺功能，肺顺应性降低，c02分压升高引起心律失常。

快速充气引起腹膜牵拉，迷走神经反射增强，导致心动过缓。

另外，气腹致腹腔压力过高(>25mmg)，静脉回心血量减少，心脏输出量减少。

年轻健康患者可以耐受上述情况，老年合并心肺疾患者可引起严重问题。

（二）静脉空气栓塞腹腔镜手术引起致命的空气栓塞比较少见，英国皇家妇产科学院1978年对妇科内镜专业内部调查表明，50000例腹腔镜手术中仅1例由于空气栓塞死亡，实际上日常腹腔镜手术静脉空气栓塞的发生率更为高。

因此，腹腔镜手术医生和麻醉医生均应了解这一罕见但却致命的并发症。

腹腔镜手术与麻醉常见并发症及其防治微创手术对病人造成得创伤以及并发症要小于传统得外科手术。

但就是,由于其所特有得特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。

这些并发症有得来源于手术本身,有得来源于麻醉得处理不当。

微创手术虽然创伤小,但就是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。

所以,我们应该及时发现术中发生得意外。

一气胸气胸就是微创手术比较少见得严重并发症,主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症与腹腔镜下膈疝修补等手术中。

在一定得麻醉深度肌肉松弛良好条件下下,病人突然发生大幅度心率加快,与此同时气道压力升高,一定要首先考虑可能发生气胸、一方面,马上停止人工气腹,排净腹腔内气体、另一方面,听一侧呼吸音消失,胸部X线片可进一步明确诊断。

而发生气胸得主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管,潮气量过大造成。

二皮下气肿皮下气肿就是长时间腹腔镜手术过程中比较常见得并发症,多发生于体格肥胖得老年病人。

主要就是因为气体经穿刺锥进入皮下,轻度得皮下气肿一般无需处理,术后很快自行吸收、而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术,术中需要头低足高位,有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下,遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。

血气分析结果显示病人存在因二氧化碳蓄积引起得呼吸性酸中毒。

此时应立即停止手术,排净腹腔内得残余气体,局部加压使气体尽量排除,过度通气同时更换新鲜得钠石灰。

三气体栓塞气体栓塞就是腹腔镜手术中比较罕见得并发症,但绝对就是最为严重得并发症、由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针,所以产生气体栓塞得主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动得静脉断裂出血点以及手术时间较长等。

治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入与扩散。

具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗、如发生心跳骤停按心肺复苏处理。

四二氧化碳蓄积ﻫ二氧化碳蓄积就是腹腔镜手术中最常见得并发症之一。

腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。

在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。

内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。

在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。

内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。

前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。

在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。

内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。

穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。

此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。

在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。

腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。

其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。

激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。

单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。

新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。

另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。

腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。

此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。

对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。