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高处作业吊篮检测验收使用登记表
4．每台高处作业吊篮安全锁的检测标定报告（新出厂的安全锁自出厂之日起在12个月之内有效的出厂合格证）；
5．每台高处作业吊篮的验收表
6．高处作业吊篮的安装、拆卸（包括二次移位）和日常使用专项方案和审批意见（施工高度50米及以上的建筑幕墙安装工程使用高处作业吊篮的，应有专
家论证意见和修改审批方案）
备注：本表一式六份，施工总承包单位、使用单位、监理单位、吊篮提供单位、检测单位和监督机构各留存一份。
高处作业吊篮验收表。
高处作业吊篮四方验收表编号工程名称邦泰大厦幕墙工程设备型号ZLP630 总包单位大昌建设集团有限公司项目负责人监理单位普陀永安监理有限公司额定载荷630KG使用单位吊篮出厂编号安装单位江苏申锡建筑机械有限公司验收日期租赁单位舟山泓瑜建筑设备租赁有限公司验收项目验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案齐全出租单位营业执照、产品合格证齐全齐全安装单位的资质证书齐全安装人员的操作证件齐全产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）齐全吊篮平台防护吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损、外框有无明显变形、锈蚀符合要求吊篮平台使用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度符合要求吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施符合要求提升机构提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置符合要求提升机的连接螺母是否紧固符合要求电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效符合要求安全装置上行程限位装置是否灵敏可靠符合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定符合要求安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳符合要求独立设置安全大绳，直径不小于16mm的安全大绳，锁绳器符合要求符合要求钢丝绳钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求符合要求钢丝绳的固定是否符合要求符合要求钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧符合要求悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，符合要求精选word范本！精选word 范本！注：本表由安装单位填报，（监理单位，总包单位，使用单位，安装单位）各执一份钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损配重应固定牢固，重量及块数（是否符合要求） 符合要求 悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置，纤维张紧度为前端上翘2-3cm ，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（x ≥2） 符合要求 电气系统 电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏 符合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧符合要求 电线、电缆有无破损，供电电压380正负10%符合要求 电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠 符合要求 电气元件是否灵敏可靠符合要求验收人：签字（盖章）监理单位总包单位使用单位安装单位符合验收程序，同意使用（ ） 不符合验收程序，重新组织验收（ ）。
附件2 高处作业吊篮日常检查表附件3 高处作业吊篮租赁安全承诺书使用单位：（以下称甲方）出租单位：（以下称乙方）根据工程的需要，经甲、乙双方共同协商，自年月日起，甲方租用乙方的型吊篮台，为明确责任，便于管理，确保安全，利于生产，双方共同签订本承诺书。
一、甲、乙双方共同执行国家和山东省、临沂市有关吊篮租赁、安拆、使用的安全管理规定。
二、乙方必须保障出租的吊篮具备出厂合格证、型式检验报告并取得备案证明，保障吊篮完好和安全，安全锁在检验标定有效期内，提升、制动、限位等装置齐全有效。
三、乙方必须保障按照吊篮生产厂家的技术文件负责组织吊篮的安装、拆除。
安装单位应具备起重设备安装工程资质，安装人员应取得特种作业资格证，安装方案应报总承包单位审批、总监理工程师审核。
四、乙方安装吊篮后，总承包单位负责组织乙方、安装、分包、监理单位联合验收，联合验收合格后方准投入使用。
五、乙方在吊篮安装、拆除过程中发生的安全事故，责任由乙方负责。
施工吊篮在安装、拆除作业时，甲方负责协调总承包单位给乙方划分作业区并现场协调。
五、甲方在租用期间不得随意拆除和损坏设备的安全装置，吊篮安装完毕后不得随意改动。
六、甲方在吊篮使用过程中应根据根据不同施工阶段、周围环境以及季节、气候的变化做好吊篮安全防护工作，吊篮出现故障或发生异常情况时应立即停止使用。
七、甲方在吊篮使用过程中，操作人员的安全带必须扣在生命安全绳上，使用人员因违反高处作业吊篮有关技术标准和操作规程发生的事故，责任由甲方负责。
但因吊篮本身的缺陷或安全装置失效发生的事故由乙方负责。
八、甲方在吊篮使用过程中应按有关技术标准要求对吊篮进行维护、保养，应按规定进行日常巡查并做好记录，因日常维护、保养不当等原因造成的安全事故，责任由甲方负责。
九、甲、乙双方应共同组织吊篮操作人员教育培训，使用之前做好安全技术交底并记录。
十、施工吊篮在作业中发生事故时，甲、乙双方均应保护现场，积极抢救并向上级主管部门报告，配合上级部门调查处理。
