急性腰扭伤中医护理

实战中医讲堂：急性腰扭伤急性腰扭伤俗称“闪腰”。

腰部急性扭伤包括肌肉、韧带、筋膜、小关节、椎间盘等组织急性损伤,是临床上的常见病和多发病。

腰部是脊柱负重较大、活动较灵活的部位是支持人体上半部的主要支点,能做前屈、后伸、侧屈和旋转等活动。

腰椎的稳定性主要靠韧带、肌肉和关节突等组织的支持,棘上韧带跨过各棘突点,连贯脊柱全长;棘间韧带在两棘突之间,两韧带有防止脊柱过度前屈的作用;黄韧带是毗邻椎板相互连接的黄色弹性组织,在下腰段椎管内整个后壁以及关节囊表层全为韧带所覆盖;前纵韧带位于椎体前方,上自枕骨向下延伸至骶骨,附于椎骨缘、椎间盘,此韧带宽大而坚韧,对支持脊柱起重要作用;后纵韧带位于椎体后缘,是椎管的前壁,它的两侧较薄,中央较厚,并与椎间盘紧密相连;另外,从第5腰椎横突向髂骨嵴有髂腰韧带连接,从横突向骶骨翼有腰骶韧带连接,有稳定骶关节的作用。

腰扭伤在诊断上要有明确的腰部外伤史腰部剧痛,活动不便,坐卧、翻身困难,甚至不能起床,强迫体位,咳嗽、深呼吸时疼痛加重。

也有的患者外伤腰部后,腰部疼痛并不剧烈,还可继续工作,数小时后或1～2天后腰痛才逐渐加重。

检查时可见:(1)压痛点:可触及明显的压痛点,并以此可判断出受损的肌肉、韧带。

压痛点位于棘突上,并可触及韧带剥离感,多属于棘上韧带损伤;压痛点位于相邻的两棘突间,多见于棘间韧带损伤;压痛点位于第2～4腰椎横突,多见于腰大肌损伤;压痛点位于髂嵴,多见于腰方肌损伤;压痛点位于腰骶髂三角处,多见于竖脊肌损伤;压痛点为棘突旁,多见于腰椎小关节错位。

(2)功能活动受限:可出现明显的功能活动障碍,可表现为单一方向,也可以出现几个方向,主要与受损的肌肉、韧带有关。

(3)脊柱侧弯:疼痛可引起肌肉保护性痉挛,不对称的肌痉挛可导致脊柱生理曲度的改变,有的是前凸减小,有的是向左右侧弯,通常脊柱多向患侧倾斜。

【病因病机】急性腰扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和椎间关节等部位。

腰骶关节是脊柱的枢纽,骶髂关节是躯干与下肢连接的桥梁,身体的重力以及外来的冲击力多集中在这些部位,故容易受伤。

5种腰扭伤的中医自疗法俗话说，十伤九腰。

腰是人体较为脆弱的部位，起身时起猛了或被什么东西撞一下都可能使腰部发生扭伤。

那么，人们在发生腰扭伤后该如何应对呢？中医认为，患者发生急性腰扭伤后，应立即在木板床上平躺休息，并在24小时内进行局部冷敷。

在24小时以后，则可选用以下中医自疗法进行治疗：1.按摩法：患者俯卧于木板床上，患者家属用双手手掌沿着其脊柱两旁，从上向下进行揉压，应从颈部一直揉压至小腿后面的肌群，可连续按摩数次。

然后，可用拇指反复按压腰部最明显的疼痛点，力度应由轻至重，按压至该处出现明显的酸胀感后，再继续按压1～3分钟，可每天按照上述方法按摩5～7次。

此方法具有舒筋活络、消肿散结的功效，可有效缓解腰部扭伤处肌肉痉挛、肿胀等症状。

2.擦腰法：患者将腰部向前屈，用双手的手掌反复摩擦腰部，每次摩擦2分钟左右，以患处产生热感为宜。

此方法具有活血化瘀、消肿散结、缓急止痛的功效。

3.热敷法：患者家属可在患者腰部盖一层薄布，再将一条拧干的热毛巾敷在患处，并加盖一层浸湿的热毛巾以保持温度，可每隔3分钟将毛巾重新用热水加热1次，应持续热敷20～30分钟。

也可将食盐或细沙炒热，装入布袋中，再将此布袋放在患者腰部的疼痛部位进行热敷，热敷时的温度应以患者能够耐受为限。

此方法具有活血化瘀、消肿散结的功效。

4.背运法：患者与其家属背靠背站立，并将双侧手肘相互套住。

患者家属低头弯腰，将患者背起，再轻轻向左右摇晃，可每背运1～3分钟，将患者放下休息5分钟，应反复背运2～3次。

此方法具有舒筋活络、缓急止痛的功效，一般背运数次之后，患者腰部疼痛的症状可迅速好转。

5.蹲起法：患者取站立位，患者家属站在其身后，与其一起缓缓下蹲。

在蹲下后，患者应将两只手臂向上伸直，双手手掌相对。

此时，患者家属可用右手的大拇指和中指按捏患者腰部最疼痛的部位。

按捏3～5分钟后，两人可同时慢慢站起，站立片刻后再慢慢蹲下，应反复蹲起2～3次。

此方法具有缓急止痛、消肿散结的功效，可迅速改善患处疼痛、僵硬的症状。

急性腰扭伤有什么中药治疗方法以及运动法
一、概述
之前需要帮公司抬一些东西，看到另一个男同事轻易地抬起某些重物时，某同事的脸面就有点挂不住了，因为大家平时都知道某同事是比较瘦弱的男性。

而为了逞能，某同事就一股气地抬起了地上的重物，殊不知因为用力过猛而导致了急性腰扭伤。

后来经过了中药治疗以及运动疗法，某同事的身体得到了恢复。

现在跟大家分享某同事的经验。

二、步骤/方法：
1、因为某同事的腰部是很痛的,而某同事的急性腰扭伤也伤到了肾气,所以某同事每天都会煎煮具有补肾壮腰、理气止痛功效的中药来喝，并且分别在两次饭后饮用，而某同事饮用前都会先喝点黄酒。

药方的组成：红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。

2、而为了使疼痛感早点消退,某同事还会在每天早上起来时将5根葱白头捣烂并炒热,然后在某同事腰部疼痛的部位涂抹，等到皮肤发红的时候，某同事就会将60克生姜、30克生大黄以及1.5克冰片研成细粉，加水调成糊状，然后敷在某同事的腰部，再用绷带包扎。

3、某同事也从某些途径学来了一套运动疗法，而这个方法能使某同事的腰部功能尽快得到恢复。

某同事每天都会抽出时间来做这个运动，而这个运功是这样的：让大哥跟某同事靠背站立，大家两个人将肘弯曲相互套住，然后大哥低头弯腰，把某同事背起并轻轻左右摇晃，某同事同时就将两只脚向上踢，约3～5分钟大哥就将某同事放下，休息几分钟再做。

中医科治疗急性腰扭伤分析专题报告杨某，男，32岁，2012年11月15日初诊。

3天前搬抬重物时不慎扭伤腰部致腰部疼痛，站立、行走困难，咳嗽、翻身时疼痛加重，查腰部肌肉僵硬，腰椎向左侧弯畸形，腰3、4椎体左侧缘有明显压痛，直腿抬高试验阳性。

舌质紫黯，脉弦涩。

腰椎X线检查示腰椎屈度变直、侧弯，余未见明显异常。

西医诊断为急性腰扭伤。

中医诊断为腰部伤筋病（气血瘀滞型）。

治以行气活血，通络止痛。

用活络效灵丹合芍药甘草汤加减。

当归15g，丹参15g，乳香6g，没药6g，白芍20g，炙甘草6g，香附15g，炒枳壳12g。

每日1剂，水煎分早、中、晚饭后温服。

同时针刺双手经外奇穴腰痛穴及腰部阿是穴，用泻法，每日1次。

治疗5天后腰痛消失，活动自如，随访半年未复发。

按：本病属中医“筋伤”范畴。

外伤致腰部肌肉、筋脉损伤，血溢于脉外，瘀血内生，气机不畅，气滞血瘀，不通则痛。

病机为筋脉受损，气滞血瘀。

活络效灵丹方出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血；乳香、没药活血行气，消肿定痛。

芍药甘草汤出自《伤寒论》，和血益血、缓急止痛，加香附、炒枳壳行气。

诸药合用共达行气活血、通络止痛之功。

腰痛穴属于经外奇穴，是治疗急性腰扭伤的经验穴，刺之腰部疼痛可缓解。

配合针刺腰部阿是穴，具有行气活血、通经活络、改善血液循环，缓解疼痛等作用。

针刺能使内源性阿片物质强啡呔的含量升高，在脊髓背角以突触前抑制方式抑制P物质的释放，针刺信息与伤害信息在脊髓发生了整合，从而抑制疼痛伤害信息向高位中枢的传导，发挥内源性镇痛作用。

另一方面，针刺可激活内源性下行抑制系统，提高患部的痛阈值，减低患者对疼痛的情绪反应达到了以痛止痛的效果，起到局部消炎镇痛的作用。

急性腰扭伤【治疗】急性腰扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等治疗。

一、理筋手法1、患者俯卧位，术者用两手在脊柱两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以松懈肌肉的紧张、痉挛；2、接着按压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞等穴，以静止痛；3、最后术者用左手压住腰部痛点用右手拖住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。

如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向背侧扳动。

在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。

二、脊柱旋转复位法：对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用脊柱旋转复位法。

但本法具有一定难度，如不熟练，不得轻易使用。

1、坐位脊柱旋转复位法。

①患者端坐方凳上，两足分开与肩等宽，以右侧为例，助手面对患者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。

②术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。

当右手臂使患者身体前屈60°～到90°，再向右旋转45°，并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。

③最后使患者恢复正坐，术者用拇示指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

2、斜扳法：对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。

①患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节神直，腰部尽量放松。

②术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。

三、三联疗法治疗急性腰扭伤技术1、三联疗法通过毫针刺、刺络拔灌、刮痧治疗急性腰扭伤。

2、特色：方法简单、效果立竿见影、经济方便；无副作用,无并发症,无痛苦,适应症广；能迅速被患者感知。

3、治疗方法：（1）毫针刺：取穴腰痛穴，腰痛穴在手背侧，位于第2、3掌骨及第4、5掌骨之间腕横纹与掌指关节的中点，一手两穴。

急性腰扭伤本病系指急性腰部软组织扭挫伤。

临床上很常见，发生的原因很多，例如劳动时由于身体姿势不正，用力不当，或倾跌、剧烈运动、腰部遭到撞击等，另外，弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起，因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤，致气血循行障碍，突然发生腰痛、腰部强直等症状。

【诊断】1扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛，有的当时不明显，半天或一天后即显著加重。

疼痛剧烈时，不能前俯后仰和左右转侧，甚至不能行走，坐卧均痛。

翻身、咳嗽均受限。

2.检查时局部肌肉紧张，但无明显瘀肿，压痛点或广泛、或局限、或感深部痛，不易清楚触知。

3.由撞击、挫压引起的挫伤，局部可见肿胀或青紫瘀斑，疼痛及压痛均较明显。

严重的挫压伤，要排除骨折和内脏损伤。

4.腰扭伤或腰挫伤，如不及时治愈，或再受伤，拖延日久，则可转为慢性腰痛。

因此，伤腰后应积极治疗，避免重复损伤，防止演变为慢性腰痛。

【治疗】一、推拿疗法1点按腰阳关、肾俞、八醪部、痛点。

5.揉摩腰部两侧及痛区，拿捏腰部患侧肌筋，再作揉抹。

6.运腰协助患者作俯仰、转侧腰部、下蹲等运动10余次。

力量要根据患者耐受程度，轻重适宜。

以上为对腰部扭伤之常用手法。

7.腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。

二、针灸疗法体针人中、委中、昆仑，并可在腰部两侧、环跳处拔火罐。

术后鼓励扭伤病人作弯腰、后仰、下蹲等动作，可以提高疗效。

个别腰部急性扭伤病人，自觉腰痛重，不能转侧，不敢站立及行走，可针刺两手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧，边捻针，边鼓励病员下床站立。

站立时要两腿直立，腰肌放松，直立后再鼓励患者作室内行走，常可使腰痛得到迅速缓解。

耳针腰、腰椎、神门、皮质下。

三、辨证论治扭伤病人，气滞失宣，经络痞塞，治宜利气和络。

青木香、制香附、泽兰、延胡索、制乳香各IOg,桑寄生12g,红花6g,甘草3g。

挫伤病人，瘀肿作痛，筋膜损伤，治宜活血通络。

当归、泽兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10g,红花6g,续断、制狗脊、丹参各10g。

慢性腰背痛【诊断】1慢性腰背痛临床十分常见。

急性腰扭伤的治疗方法有哪些？
急性腰扭伤中医治疗方法手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,
点按有关穴位,如肾俞、阳关、委中.手法以接、推、滚、揉为主.当肌肉松弛后,令病人侧卧,先摇动腰部,再侧搬按.病人经过治疗,腰部即觉松弛.审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤
一个疗程可愈。

急性腰部扭伤,中药可采用桃仁承气汤:用桃仁、桂枝、生天黄、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服.注意此方不能用于孕妇,以免有堕胎之弊。

中药方剂(一)辨证：腰部损伤，伤及肾气。

治法：补肾壮腰，理气止痛。

方名：桃仁杜仲汤。

组成：红花9克，桃仁9克，羌活9克，赤芍9克，炒杜仲15克，川断9克，木瓜9克，小茴香9克，破故纸9克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次，以黄酒为引，饭后服用。

中药方剂(二)辨证：气血阻滞，腰络不通。

治法：行气活血，舒筋解痉。

方名：解痉汤加味。

组成：白龙须15-20克，钩藤根15克，当归尾15克，紫丹参20克，制乳没各6-10克，延胡索12克，白芍35克，炙甘草20克，伸筋草15克，生麻黄3克，熟地18克，草红花3克，川续断12克，香附10克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

急性腰扭伤西医治疗方法急性期应卧床休息。

压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1毫升)作痛点封闭，并辅以物理治疗。

也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。

症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。

急性腰肌扭伤（闪腰）的诊疗及护理
急性腰肌扭伤，为腰部用力不当所致的腰部各种组织包括肌肉、筋膜等损伤的总称，俗称“闪腰”。

常为骶棘肌、腰背筋膜撕裂损伤，或棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带等撕裂损伤；还可有小关节半脱位等。

【主要表现】
(1)病史：有明显腰部扭伤史。

(2)症状体征，伤后患者腰部突然疼痛、不敢活动。

检查腰肌紧张或痉挛，腰部僵硬，运动受限，活动则疼痛加重。

痛点局封后，疼痛多消失。

(3)辅助检查：X线摄片检查一般无特殊改变。

【治疗与护理】
(1)急性期治疗：卧硬板床休息，酌情进行理疗、局部封闭注射、局部热敷，适当给予抗炎止痛药物等治疗。

小关节半脱位者可行旋转推拿按摩。

(2)缓解期治疗：局部可进行推拿按摩、红外线照射、针灸等治疗，可外用东方活血膏、伤湿止痛膏等。

鼓励患者做腰背肌锻炼。

(3)护理措施：①急性期卧硬板床休息，保持舒适体位。

②局部护理，贴用东方活血膏、伤湿止痛膏等，注意防止皮肤过敏、起水疱、痛痒等反应发生，一旦出现，应停止应用。

③缓解期治疗护理，局部推拿按摩、红外线照射、针灸等治疗，鼓励患者做腰背肌锻炼。

中医急性腰扭伤患者的诊疗规范
一、临床表现
急性腰扭伤又称闪腰，常见负重或劳动时腰部姿势不正，腰部肌肉、韧带等遭受外力牵拉，血脉瘀滞所致。

临床表现为突然腰痛，运动受限，局部有明显压痛或肿胀，严重者疼痛向下肢放射。

二、治疗方法
1.平衡火罐
【操作】首先明确受伤的原因、部位，根据病症虚实施予补法或泻法，实证者使用泻法，即密排罐、大负压，吸气时拔罐、呼气时取罐、逆经走罐；虚证者施予补法，即疏排罐、吸气时拔力小、呼气时拔罐、吸气时取罐、顺经走罐。

在保暖和遮挡的前提下，让患者取俯卧位，涂少量润滑油于背上，在腰部两侧首先行闪罐3个来回，一个从上到下，一个从下到上，沿督脉及膀胱经走向推罐，共3个来回，再沿背部两侧分别摇罐、抖罐3次，最后走罐疏理督脉及膀胱经
1次，在腰两侧膀胱经的1、2线留罐6～8分钟。

对腰3横突、髂腰韧带的等处如存在局部疼痛、局部可扪及阳性反应物等“痛敏点”，可重点进行闪罐、走罐、留罐等手法。

3天治疗1次2周为1疗程。

2.隔姜灸
【操作】将切成薄片的生姜置于痛点上，再取花生米大小的艾炷放在姜片上点燃施灸。

若姜片烤干皱缩，可再度更换姜片，灸至皮肤红润为度。

一般灸4～6壮即可。

灸毕去掉姜片，用手掌在痛点处缓缓回旋揉动片刻，患者即可下床活动。

一般治疗1次即愈，如不愈，次日再进行1次。