肩手综合征护理查房共44页文档

详细描述
观察症状包括肩部和手部的疼痛、肿胀、僵硬等，以及活动受限。相关检查可能包括X光、CT或MRI等影像学检 查，以及血液检查和神经检查等。医生会综合考虑症状和检查结果，确诊肩手综合征。
问题二：肩手综合征如何治疗？
总结词
治疗肩手综合征的方法包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗等。
详细描述
药物治疗是常见的早期治疗方法，包括非甾 体消炎药、糖皮质激素等，可以缓解疼痛和 消炎。物理治疗包括按摩、针灸、电刺激等 ，可以帮助缓解疼痛和恢复关节功能。对于 严重的肩手综合征，手术治疗可能是必要的 ，包括关节镜手术、关节置换等，可以修复 受损的关节结构。
物理疗法
温热疗法
如热敷、热疗等，可扩张 血管，促进血液循环，缓 解疼痛和肌肉紧张。
冷疗法
如冰敷、冷疗等，可收缩 血管，减轻炎症和肿胀。
电刺激
如经皮神经电刺激、肌肉 电刺激等，可刺激神经和 肌肉，缓解疼痛和肌肉萎 缩。
康复训练
关节活动度训练
通过被动或主动的关节活动，保持关 节的正常功能和防止僵硬。
问题三：肩手综合征如何预防？
总结词
预防肩手综合征的方法包括保持正确的姿势、加强肩 部肌肉锻炼、避免过度使用等。
详细描述
保持正确的姿势对于预防肩手综合征非常重要，特别 是对于长时间使用电脑、手机等的人群。应该保持正 确的坐姿和站立姿势，避免长时间保持同一姿势。加 强肩部肌肉锻炼可以帮助增强肩部肌肉的力量和稳定 性，预防肩手综合征的发生。避免过度使用肩部和手 部也是预防肩手综合征的重要措施，应该合理安排工 作和休息时间，避免长时间重复同一动作或过度用力 。
04
肩手综合征的案例分析案例一药物治疗的疗效观察总结词
药物治疗是肩手综合征的常见治疗方法之一，但效果因人而异。

严 重 的 后果 。
如果患者还不 能保 证让其腕不 处于过屈或偏瘫 侧臂悬垂在 轮 椅外 ， 在其能 自己照顾好偏瘫臂 之前 ， 可用一轮椅桌板 ， 将手放 在上面以防止损伤 。 当患者用偏瘫上肢进行负重练 习时应格外小心 ， 治疗师应 帮助患者控制运 动， 如患者在 活动 中表示有 不适或疼痛 ， 护士
避免手 的损伤 ， 不要使用热水瓶。 ３２ 治疗 ． 在综 合征 的早期 ， 只要一出现水 肿 、 疼痛 、 运 动受 限时， 就立即予 以治疗 。 一旦发生突变 ， 手的大小颜 色已恢 复正 常 ， 将很难 改变手的挛缩 ， 治疗 的主要 目标就是 尽快减轻 水肿 ， 然后是疼痛和僵硬。 ３ ． 正确摆放患肢 ．１ ２ 应仔细地放置患侧的上肢 ， 确保腕
维普资讯
肩 一手 综 合征 的预 防及 护 理
厉 飞 飞 迟 庆 艳
（ 五莲县人 民医院， 山东 日照 ２ ２ ０ ６ ３ ０）
肩 一手综合 征是 中风后突然 出现 的手肿胀疼痛 的继发性 并发症 ， 其发 生率 约 占偏瘫 患者 的 １．％， ２５ 常在 患 中风 后 １ 个 月 ～ 个 月内发生＿ ３ ｌ ｌ 。疼痛将影响患者进行全面的康复 ， 如果不 予 以治疗 ， 将导致永 久性 手及手指 畸形 ， 影响手的功能 ， 甚至更
２１ 腕屈曲位长时间受压。 ． 许多患者早期表现出对患肢的 忽略 ， 不能注意到手在何 时已处于不利体位。偏瘫后 １ 个月 ～ ３ 月者之间 ， 个 在这一 时期 ， 者已不像 在发病最初 几周那 样 患 被专心护理和观察 ， 可能几个小时才会在床上或轮椅上调整一
下体位或做一次护理工作 ， 以致患手可能在未注意的情况下长
２ 原 因
部不处于完全掌屈位或上肢不悬在轮椅一侧。卧位时 ， 当抬 适

康复训练：在 处理过程中， 应配合康复训 练，包括肌肉 力量训练、关 节活动度训练 等，以促进关 节功能的恢复。
注意事项：在 处理过程中应 注意保护关节， 避免过度活动 和损伤，同时 定期随访观察， 及时调整治疗
方案。
肌肉萎缩：预防措施及处理方法
预防措施：早期康复训练、 定期检查、合理饮食、避免 过度劳累等
定期与医生沟通， 了解治疗效果及 副作用情况
及时向医生反馈 患者意见和建议， 促进治疗方案的 改进
加强与医生的协 作，共同制定个 性化护理计划
提高护理人员专业技能水平，为患者提供更优质服 务
培训护理人员： 加强肩手综合征 的专业知识培训， 提高护理人员的 技能水平。
定期考核：对护 理人员进行定期 考核，确保其掌 握正确的护理技 能。
建立完善的培训 机制：建立完善 的培训机制，不 断提高护理人员 的专业素养。
加强与患者的沟 通：加强与患者 的沟通，了解患 者的需求和意见， 为患者提供更优 质的服务。
定期对患者进行随访评估，及时调整康复计划
随访评估内容：包括疼痛、功能、日常生活能力等方面 调整康复计划：根据患者情况及时调整康复方案，确保治疗效果 沟通与交流：与患者保持良好沟通，了解其需求和意见，提高护理质量 记录与总结：对随访评估结果进行记录和总结，为后续治疗提供参考
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
康复训练方法：详细介绍康复训 练的步骤和注意事项，包括关节 活动度训练、肌力训练、感觉训 练等
心理支持：介绍心理支持的重要 性，鼓励患者及家属保持积极的 心态，配合治疗和康复训练
心理支持：减轻焦虑、增强信心等
介绍肩手综合征 的相关知识，让 患者了解疾病的 原因和治疗方法

预后评估需要考虑患者的疼痛程度、 关节活动度、肌力、日常生活能力 等因素。
早期诊断和治疗可以改善预后，降 低并发症的发生率。
预后评估可以帮助医生制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果。
注意事项
避免过度使用患肢，以免加重 病情
保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
定期进行康复训练，以促进患 肢功能的恢复
检查患者的肩关节和手部的 肿胀、压痛、关节积液等
询问患者的病史，包括发病 时间、症状持续时间、疼痛
程度等
影像学检查
X光片：观察肩关节和手部骨骼结 构，判断是否存在骨折、脱位等病 变
MRI检查：观察肩关节和手部软组 织结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变，以及神经、血管等病 变
CT扫描：观察肩关节和手部软组织 结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变
肩关节退行性改 变：如关节软骨 磨损、关节囊松 弛等
肩关节周围肌肉、 肌腱、韧带等软组 织损伤：如肩袖损 伤、肱二头肌长头 肌腱炎等
诊断标准
肩手综合征的症状：肩部疼痛、 手部麻木、无力等
诊断方法：X线检查、CT检查、 MRI检查等
诊断标准：符合肩手综合征的 症状和检查结果
治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
肩手综合征的诊断
病史采集
询问患者是否有 肩部疼痛、麻木、 无力等症状
了解患者是否有 颈椎病、肩周炎 等疾病史
询问患者是否有 长期低头、长时 间使用电脑等不 良生活习惯
询问患者是否有 外伤史，如摔倒、 撞击等
体格检查
检查患者的手部感觉和运动 功能，包括触觉、温度觉、 痛觉、肌力等
观察患者的肩关节活动范围， 包括屈伸、外展、内收、旋 转等
超声检查：观察肩关节和手部软组 织结构，判断是否存在软组织损伤、 炎症等病变，以及神经、血管等病 变

———
临床表现
第一期：早期 第二期：晚期 第三期：后遗症期
2023/9/27
———
一期
患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明 显受限。
水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨 胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不 出，水肿表面有微热及潮湿感。
2023/9/27
———
强化教育及预防
设计有利于减轻水肿及改善关节活动范围的主 被动活动：仰卧，治疗师对关节做被动活动， 健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节 的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限， 有利于患肢的血液回流；坐位，在床上压手， 用体操棒抓握并放松。活动要轻柔，避免疼痛。
2023/9/27
患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚， 手掌呈爪形，手指挛缩。
X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中 央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起。
本期预后较差，但仍应积极治疗。
2023/9/27
———
三期
水肿及疼痛完全消失，但手的功能也永久丧失， 呈固定有特征性的畸形手。
腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、 固定，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、 无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈 曲位，手掌呈扁平，拇指与小指明显萎缩，压 痛及血管运动性变化也消失。
谢 谢！
2023/9/27
———
2023/9/27
———
康复治疗
康复治疗目的： 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直。
康复治疗原则： 强化教育，预防为主，早发现，早治疗。
2023/9/27
———
康复治疗技术
⑴强化教育 ⑶良肢体位 ⑸向心性加压缠绕 ⑺冷热水交替法 ⑼物理治疗 ⑾药物治疗

肩手综合征的预防和医疗护理
9
※预防与治疗
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原 因
治疗目标：尽快减轻水肿治疗疼痛和僵硬 治疗原则：
MICE原则
M（muscular movement） 代表轻柔的肌肉运动
2021/3/23
I (ice） 代表冰降温
C (compression) 代表加压
肩手综合征的A预BC防和医疗护理
2021/3/23
肩手综合征的A预BC防和医疗护理
15 15
冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
2021/3/23
肩手综合征的A预BC防和医疗护理
2021/3/23
肩手综合征的A预BC防和医疗护理
认为无论病因为何，均影响自律 交感神经，造成末梢神经血管障碍。
2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变， 肩关节微小损伤，长期不运动造成的废 用性萎缩，造成血管神经反射异常。本 综合征常发生于脑卒中后1-3个月，66% 发生于这个时间段，而且多为突然发生。
临床表现
肩手综合征的A预BC防和医疗护理
66
临床表现
第II期（又称后期） 疼痛加重直至不能忍受任何手和手指的压力。 X线检查 可出现骨质的变化。在背侧腕骨之间和掌骨连接区出现 明显僵硬的隆凸。此期持续3-6个月，如不进行适当治疗 则转入第III期。
肩手综合征的预防和医疗护理
7
临床表现
第Ⅲ期（末期或后遗症期）：未治疗的手变成固定的典 型畸形，水肿和疼痛可完全消失，但关节活动度则永久 丧失。X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。

症状、体征、检 查结果
诊断、治疗方案、 预后评估
病史及症状描述
病史：患者年龄、性别、职业、病程、发病原因等 症状：疼痛、麻木、无力、活动受限等 检查结果：X线、CT、MRI等检查结果 诊断：肩-手综合征的诊断标准和依据
诊断及治疗过程
诊断方法：临床检查、影像学检查、实验室检查等
诊断标准：根据患者的症状、体征、病史等进行综合判断
心理支持
提供心理疏导， 帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪
鼓励患者参与康 复训练，增强自 信心和自我效能 感
提供心理教育， 帮助患者了解疾 病知识，提高自 我管理能力
建立良好的医患 关系，提高患者 对护理工作的满 意度和信任度
家庭护理指导
保持良好的生活习惯，避免长时间使用电脑、手机等电子 产品
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
护理质量提升建议
第六章
加强医护沟通
建立有效的沟通机 制，确保信息传递 准确
定期召开护理质量 会议，讨论护理问 题及改进措施
加强护士与医生的 协作，共同制定护 理计划
提高护士的专业素 质，提高护理服务 质量
优化护理流程
制定明确的护理计划和流程，确保护理工作的规范性和系统性 定期对护理人员进行培训和考核，提高护理人员的专业素质和服务水平 加强护理人员的沟通和协作，提高护理团队的工作效率和协作能力 定期对护理流程进行评估和改进，确保护理流程的科学性和有效性
预防措施和注 意事项
患者和家属 的心理支持 和心理疏导
日常护理指导
保持良好的生活习惯，如按时作息、 合理饮食等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、 勤洗澡等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极面对等
保持良好的运动习惯，如适当运动、 保持身体活力等

3. 患手可能被卷入轮椅的轮子．而 他还没注意到发生了什么。
肩手综合征专题知识
12
预防与治疗
• 预防手综合征的目的在于避免所有引 起水肿的原因：
• 早期注意患肢良肢位的摆放（可选用 轮椅桌板);
• 科学的肢体活动，避免不当地牵拉肢 体。（当患者用偏瘫上肢连行负重练 习时应格外小心）
肩手综合征专题知识
肩手综合征专题知识
22
注意
• 在疼痛和水肿消除之前，不要做需要 伸肘、伸腕负重的活动和锻炼.这些 活动可能促成综合征的发生，引起疼 痛并使这种状况持续下去。
• 实际上，任何能诱发疼痛的活动或体 位都应避免。
肩手综合征专题知识
23
被动运动
• 小心地进行肩关节被动运动可防止出 现肩痛，手和手指的被动运动也应非 常轻柔，不应当引起疼痛。
肩手综合征专题知识
18
• 坐位，任何可以刺激偏瘫臂随意运动 的活动都可应用，特别是屈指抓握物 体的活动：
• 患者双手握住一直径约2cm的木棒： 松开一只手，在另一只手的上面再握 住木捧。然后再松开另一只手，向上 再握住木棒。
肩手综合征专题知识
19
• 患者用偏瘫手抓握折叠的毛巾的一头， 治疗师抓住另一头，帮助拧毛巾，这 样患者的手就能紧紧地握住毛巾，尽 管其指关节屈曲受限；治疗师向不同 方向摆动毛巾，患者稍放松手的抓握， 跟随治疗师运动。
肩手综合征专题知识
5
末期或后遗症期：
• 未治疗的手变成固定的典型畸形, • 水肿和疼痛可完全消失, • 关节的活动性则永久丧失,腕关节、
掌指及指间关节活动明显受限,前臂 旋后受限, • 手掌变平,大小鱼际肌萎缩。
肩手综合征专题知识
6
发病率：

肩手综合征医学宣教
16
• 5、运动法
• 主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。 在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重 的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均 应避免。
• 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利 于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手 和手指及前臂的被动运动。
肩手综合征医学宣教
17
• 6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇 激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、 三环抗抑郁药等。
肩手综合征医学宣教
18
• 7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、 按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、 针灸等均可用于治疗。
肩手综合征医学宣教
19
手发挥功能的13种基本形式
• 悬垂（suspension）
• 球形掌握（ball grasp）
• 托举（hold）
• 球形指尖握（ball pinch）
肩手综合征医学宣教
11
• 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢 的关节活动，以了解患者正常的关节活动 范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注 意防止腕关节过度背伸。
肩手综合征医学宣教
12
康复治疗
1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿, 应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防 止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸 位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐 位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝 上使掌指关节伸展。
肩手综合征医学宣教
20
手的功能
• 悬垂（suspension） • 托举（hold）
肩手综合征医学宣教
21
手的功能
• 触摸（touch）
• 推压（push and press）