腓总神经卡压症

疾病概述腓总神经：概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。

周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。

临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。

闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。

开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。

腓总神经损伤症状体征：1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。

［显示］1.运动由于小腿伸肌群的胫前肌、踇长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。

2.感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。

3.营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。

腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

腓总神经沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部，即分为腓浅神经及腓深神经两终支。

腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，且与骨膜紧贴，故腓骨颈骨折或使用固定器材不当时可受累及，引起小腿伸肌瘫痪而导致足下垂。

分为腓浅神经和腓深神经两个终末支腓浅神经superficial peroneal nerve行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配上述两肌；本干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。

腓深神经deep peroneal nerve穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相邻的皮肤。

腓总神经断伤与卡压的电生理分析目的分析腓总神经断伤与卡压的电生理特点，为临床早期诊断与手术治疗提供依据。

方法对22例腓总神经断伤与38例腓总神经卡压伤患者电生理资料进行分析，22例腓总神经断伤为刀砍伤，均进行手术修复证实；38例腓总神经卡压均为腓总神经在腓骨颈处非外伤性卡压所致。

结果22例腓总神经断伤的神经运动传导均未能引出，手术后恢复时间长；38例腓总神经卡压多表现为神经运动传导速度减慢，经非手术治疗效果好。

结论神经电生理检查为诊断腓总神经损伤的可靠手段，可早期确诊及准确定位神经受损部位及其程度，为指导临床治疗、判断预后及鉴别诊断提供可靠依据。

[關键词] 腓总神经断伤；卡压；电生理检测；神经传导腓总神经损伤在临床比较常见，其临床特点是足和足趾不能背伸，足下垂，伴小腿外侧和足背侧皮肤感觉障碍的一组症状和体征。

如不能早期正确地诊断与治疗，将引起下肢功能严重障碍。

为了避免手术探查给患者带来痛苦与经济负担，本文就本院2008～2012年收治的22例腓总神经刀断伤与38例腓总神经在腓骨颈处非外伤性卡压患者的电生理检测数据进行分析与讨论，具体如下：1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月～2012年4月本院住院诊断为腓总神经断伤且手术修复患者22例，其中，男20例，女2例，年龄14～66岁，平均（30.04±5.38）岁；腓总神经卡压（腓总神经失用）患者38例，其中，男32例，女6例，年龄12～60岁，平均（33.60±3.54）岁。

腓总神经断伤与卡压的临床诊断标准：（1）下肢刀砍伤或卡压病史；（2）运动功能障碍：足及趾不能背伸，足下垂并且内翻，步行时举足高，足尖先落地，呈跨阈步态；（3）感觉功能障碍：小腿外侧和足背侧的皮肤感觉障碍；（4）腓骨小头处Tinel’s征阳性。

1.2 检测方法应用丹麦Dantec公司生产Keypoint肌电诱发电位仪进行检测，检查者在室温保持22～25℃安静环境中，肢体表面温度在34～36℃的状况下进行检测。

腓总神经损伤的表现有吗
腓总神经损伤损伤是很多人在发病早期没有意识到的，一开始比较明显的表现就是患者能明显感觉到神经麻痹，但是麻痹之后感觉消失就不再有其它影响。

接着还是感觉长时间的麻痹，并且有肌肉萎缩的表现。

下面，就腓总神经损伤的情况和知识来向大家做一个简单的介绍吧！
腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。

以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

1.电生理检查
患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位。

2.超声检查
能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。

腓总神经损伤的患者在治疗之后一般都会痊愈，极少数治愈不好的情况。

但是腓总神经损伤毕竟是神经类损伤，一般来说是避免不了一些后遗症的。

就是后遗症轻重不一，一般不会对未来的生活造成太大的影响。

患者一定要加强锻炼，可以相当于康复训练。

腓总神经卡压综合征是指腓总神经在腓骨颈部受压，在神经支配区产生不同程度的肌无力和引起感觉障碍等一系列症状，是下肢常见的周围神经卡压症状，具有持续性和进行性加重的特点。

2005年8月~ 2007年11月，我们治疗15例腓总神经卡压综合征，现总结报告如下。

1对象与方法1.1临床资料男11例，女4例；年龄37~65岁，平均42岁。

3例有Ⅱ型糖尿病史。

临床表现：急性起病2例，诱因为长时间蹲坐；进行性加重13例，病程6个月~7年，平均4年，其中5例有长时间蹲坐或盘腿坐的习惯。

小腿前外侧及足背部疼痛9例，感觉减退6例；病侧小腿胫骨前肌，伸拇、伸趾长肌，腓骨长、短肌力弱者12例，足下垂合并小腿及足背部肌肉明显萎缩2例。

病人腓骨小头下方Tinel征均阳性。

神经电生理检查均显示腓总神经神经源性损害，神经传导速度降低，潜伏期延长。

1.2手术方法①常规手术10例：连续硬膜外麻醉，沿股二头肌内侧缘至腓骨小头上缘，做“S”型切口，皮瓣向外下方游离，显露腓骨颈，在股二头肌内侧辨认腓总神经，沿其走行锐性分离至腓骨长肌纤维弓，切开此弓，充分暴露腓总神经。

切除神经外的致压物。

对其中6例神经水肿明显、神经血管网模糊不清或消失者行神经外膜松解术。

②微创手术5例：在腓骨小头下方2cm处做3cm长斜行切口。

在腓骨长肌旁分离腓总神经，切断腓骨长肌纤维弓，向近端追踪，观察神经与股二头肌肌腱间有无黏连及神经受压的情况。

减压范围为腓管内可容纳一指，松解后用术中电刺激器以最大强度刺激神经主干5~10min，神经外膜注射复方倍他米松注射液，彻底止血后缝合切口。

术后均给予营养神经、改善微循环、维生素B1及弥可保治疗3个月；术后3个月、6个月及1年复查，行肌电图检查评价病变神经的恢复情况。

2结果术中见腓总神经在腓骨长肌腱弓下方均有卡压，与周围组织黏连6例，神经水肿明显4例，神经萎缩、血管网模糊、表面变黄者2例。

本组病人术后随访6个月~2年，平均14个月。

显微外科治疗腓总神经卡压综合征31例彭城;路来金;黄东旭;宫旭【摘要】目的探讨显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征的临床疗效.方法选择该院2013年8月至2015年8月收治的腓总神经卡压综合征患者31例,回顾性分析其病因、发病特点、手术方法及远期效果,依据英国医学研究会(BMRC)的运动、感觉功能综合评价方法、视觉模拟评分法(VAS)进行评价.结果 31例患者均成功应用显微外科技术治疗.术后27例获得随访,随访时间为7～30个月(平均19个月).肌力恢复优良率为70.37％;感觉恢复率为62.96％;疼痛缓解有效率为.74.07％.结论显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征具有疗效好、损伤小的优势.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)009【总页数】3页(P1251-1253)【关键词】卡压综合征;腓总神经;显微外科手术【作者】彭城;路来金;黄东旭;宫旭【作者单位】吉林大学第一医院手足外科,长春130021;吉林大学第一医院手足外科,长春130021;吉林大学第一医院手足外科,长春130021;吉林大学第一医院手足外科,长春130021【正文语种】中文【中图分类】R651.3·经验交流·[摘要] 目的探讨显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征的临床疗效。

方法选择该院2013年8月至2015年8月收治的腓总神经卡压综合征患者31例，回顾性分析其病因、发病特点、手术方法及远期效果，依据英国医学研究会(BMRC)的运动、感觉功能综合评价方法、视觉模拟评分法(VAS)进行评价。

结果 31例患者均成功应用显微外科技术治疗。

术后27例获得随访，随访时间为7～30个月(平均19个月)。

肌力恢复优良率为70.37%；感觉恢复率为62.96%；疼痛缓解有效率为74.07%。

结论显微外科技术治疗腓总神经卡压综合征具有疗效好、损伤小的优势。

腓总神经卡压综合征(common peroneal nerve entrapment syndrome)是指腓总神经在腘窝至腓骨颈段受压所引起的其支配区出现不同程度的肌无力及感觉障碍等一系列的症状和体征，是下肢常见的周围神经卡压症状，具有持续性和进行性加重的特点，其解剖学基础为腓总神经起自L4～5神经根，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向下外走行，在发出股二头肌短头支、膝关节支和腓肠外侧皮神经后，绕腓骨颈，于腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经。

坐骨神经之腓总神经卡压综合症腓总神经卡压综合征是一个常见的疾病，它发生在腓总神经走行于腘窝至腓骨颈这一段中，由于诸多原因导致腓总神经受压而产生的一组症候群。

因为常见，故倍受关注。

【相关解剖】（图3-3-43）腓总神经是坐骨部分的一个主要分支，一般在腘窝的上角发出，即在大腿下1/3处自坐骨神经干分出（即坐骨神经可在骶丛的骨盆口处至股后下1/3处的任何一点均可分为胫神经和腓总神经）。

而后，在腘窝外侧沟内呈直线形或小弧线形走行。

腓总神经的外侧为股二头肌肌腱；前内侧为腓肠肌外侧头；后方为致密的腘筋膜与髂胫束的移行部；腓总神经行走于三者围成的沟内。

腓总神经沿股二头肌腱内侧缘行向外下，与股二头肌一起到达腓骨小头处；然后，穿股二头肌与腓肠肌外侧头之间，由腓骨头后面向前下走行；至腓骨颈外侧，紧贴骨膜绕至腓骨颈的前方，经腓肠肌纤维弓进入腓管，亦称腓骨上管。

腓管由腓骨颈前外侧骨面与腓骨长肌起始部围成，其上端有股二头肌抵止腱的部分纤维参与。

在腓管中，腓总神经大多与腓骨颈骨面相邻，也可穿过腓骨长肌腱。

在腓骨颈前外侧，有时可以触摸到腓总神经在骨面上滚动。

在入腓管前或在腓管内又分出以下分支：腓浅神经运动支支配腓骨长、短肌；余为感觉支，支配足背、趾背的大部分皮肤的感觉。

该神经的背侧皮支，在腓骨远中1/3交界处易损伤，可导致足背麻木。

腓深神经运动支支配胫前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌、长伸肌、趾短伸肌及第一、二骨间背侧肌；皮支支配第一、二趾间背侧的一小块皮肤的感觉。

膝返神经系腓总神经的一个恒定的分支，它可来源于腓总神经（占61.4%）、腓深神经（占35.7%）和腓浅神经（2.9%）。

如膝关节外侧不适，同时有小腿或足外侧麻木感等表现而膝关节本身又无病变者，可考虑与该神经病变有关。

腓总神经的体表投影：自腘窝上角至腓骨头后侧划一直线，此线即为腓总神经行程的投影。

腓管(3-3-44)为部分腘筋膜、腓骨长肌纤维与腓骨颈共同形成的长10~20mm骨纤维管道，位于小腿上1/3，腓骨外侧与腓骨长肌的起点之间。

神经卡压综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经卡压综合征症状，尤其是神经卡压综合征的早期症状，神经卡压综合征有什么表现？得了神经卡压综合征会怎样？以及神经卡压综合征有哪些并发病症，神经卡压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*神经卡压综合征常见症状：感觉障碍、关节疼痛、肩痛、囊肿、麻痹、营养障碍、肌肉萎缩*一、症状1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。

2、夜间加重又称休息痛。

3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。

4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。

5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。

6、卡压点的局限性压痛、放射。

卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。

7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。

*二、各部位神经卡压综合征1、腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。

腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。

手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。

其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。

某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。

好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。

起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。

正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。

大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。

叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen 试验)，腕管内压增高。

血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。

过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。

腕管掌侧卡压点压痛放射痛。

正中神经传导速度减慢。

非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。

反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。

有利用内窥镜手术的报道。